DIMISSIONI E RIAMMISSIONI OSPEDALIERE ACA

Motivi per cui un ospedale vorrebbe dimetterti

Ecco alcuni dei motivi per cui vogliono licenziarti il prima possibile:

Assicurazione e Medicare hanno linee guida su quanto sono disposti a pagare per l'ospedalizzazione in relazione a ogni diagnosi e piano di trattamento (chiamato ICD) per cui potresti essere ricoverato. Una volta superata tale scadenza, l'ospedale potrebbe non essere più rimborsato per il tuo soggiorno a meno che non si sia verificato qualche altro problema che può fatturare ed essere rimborsato.

Se sei un paziente Medicare e sei a rischio di contrarre un'infezione, sia che si tratti di un intervento chirurgico o perché hai compromesso l'immunità alle infezioni, l'ospedale vuole che te ne vada prima che l'infezione inizi a manifestarsi. Questo perché se acquisisci una condizione prevenibile mentre sei in ospedale (chiamato un evento mai o un evento grave da segnalare), ed è colpa dell'ospedale che l'hai acquisita, allora Medicare non rimborserà l'ospedale per le cure che devono fornirti durante il tuo soggiorno prolungato. Pertanto, logicamente, prima vieni dimesso, minori sono le possibilità che compaiano infezioni o che si possano verificare eventi prevenibili mentre sei ancora lì.

La seconda ragione illustra anche la legge delle conseguenze non intenzionali o la legge di Newton di Healthcare Motion. Quando nel 2010 gli ospedali sono stati avvisati che avrebbero iniziato a perdere i rimborsi se i loro pazienti avessero sofferto di errori prevenibili, hanno iniziato a dimettere i pazienti molto prima di quanto molti pazienti fossero pronti.

Conseguenze di una dimissione anticipata

Ecco cosa è successo dopo: i pazienti sarebbero tornati a casa, o sarebbero stati dimessi in una casa di cura o in un centro di riabilitazione, solo per scoprire grossi problemi con la loro capacità di guarire, inclusa la scoperta di avere un'infezione o di non avere le giuste istruzioni , o il dove-con-tutto, per gestire il loro recupero. Quindi sarebbero tornati in ospedale per essere riammessi, nel qual caso l'ospedale avrebbe potuto ricominciare a guadagnare denaro da loro perché il problema per cui erano stati ricoverati non si è mai manifestato fino a dopo aver lasciato l'ospedale per la prima volta. Tornare in ospedale faceva bene ai pazienti e, dato che poteva essere rimborsato, andava bene anche per l'ospedale. (Non importa lo stress aggiuntivo e il rallentamento della guarigione causati dallo spostamento della paziente da qui a lì e viceversa mentre veniva dimessa la prima volta.)

Non ci volle molto a Medicare per capire cosa stavano facendo gli ospedali e quanto costava al sistema. Quindi, come parte dell'Affordable Care Act (ObamaCare, chiamato anche ACA), è stata inclusa un'altra nuova regolamentazione. Cioè, se un ospedale riammette un paziente Medicare entro 30 giorni dalla dimissione, sarà penalizzato con un rimborso inferiore. Nel 2012 sono stati penalizzati più di 2.000 ospedali.

Cosa aspettarsi dalle politiche di riammissione ospedaliera dell'ACA

Se sei ricoverato in ospedale, potresti notare una serie di cambiamenti, alcuni positivi e altri problematici.

In primo luogo, proprio come inizierai a vedere un livello più alto di comunicazioni più efficaci da parte del personale ospedaliero perché sa che lo giudicherai formalmente attraverso sondaggi sulla soddisfazione dei pazienti, inizierai anche a vedere una pianificazione delle dimissioni più efficace. Probabilmente ti verrà dato un sacco di materiale da leggere, ti potrebbe essere chiesto di guardare video su come prenderti cura di te stesso dopo la dimissione e potresti anche ricevere una telefonata una volta che sarai a casa (o nel centro di riabilitazione) a controllare voi. Questi sono tutti tentativi di un buon servizio clienti e sono sicuramente un vantaggio per te.

Tuttavia, potremmo anche iniziare a vedere alcune altre conseguenze indesiderate che si fanno strada nel sistema. A metà del 2012, un nuovo approccio (e facilmente considerato non etico) per fare più soldi è stato scoperto quando si è scoperto che gli ospedali potevano guadagnare di più se curassero i pazienti, anche nell'arco di diversi giorni o settimane, senza mai ammetterli. In particolare, i pazienti Medicare vengono tenuti in uno "stato di osservazione non rimborsabile" che, per molti, significa che dovranno pagare di tasca propria per le cure.

L'obiettivo di regolamentare il modo in cui gli ospedali vengono rimborsati per i pazienti è eliminare la fatturazione eccessiva e le frodi, grandi chiavi per il successo dell'ACA. Assicurarsi che tali regolamenti non si estendano a problemi aggiuntivi per i pazienti richiederà che i pazienti intelligenti si facciano avanti quando vedono i problemi che ne derivano.