Un intervento di sostituzione del ginocchio di revisione è una procedura che viene eseguita per sostituire un impianto di ginocchio che non funziona più correttamente. Gli impianti di sostituzione del ginocchio sono progettati per durare a lungo, ma non durano per sempre, e ci sono una serie di problemi che possono verificarsi che richiedono un intervento chirurgico ripetuto per sostituire l'impianto.
JodiJacobson / Getty ImagesLa sostituzione del ginocchio di revisione è un intervento chirurgico importante perché eseguire un intervento chirurgico sostitutivo può essere molto più complicato la seconda (o terza o quarta) volta nell'articolazione. Nel tempo, il tessuto cicatriziale, la perdita ossea e l'instabilità possono tutti contribuire a rendere un intervento chirurgico ripetuto un trattamento molto più difficile.
Quanto durano le sostituzioni
La maggior parte delle protesi di ginocchio dura diversi decenni, alcune di più. Tuttavia, ci sono anche momenti in cui una sostituzione del ginocchio deve essere rifatta dopo anni o anche solo mesi.Capire perché una sostituzione del ginocchio si è consumata è fondamentale per eseguire una sostituzione del ginocchio di revisione di successo.
La sostituzione media del ginocchio dura più di due decenni, ma ci sono segnalazioni di impianti che durano più a lungo e si spera che nuovi materiali e tecniche chirurgiche forniscano sostituzioni del ginocchio ancora più durature. Detto questo, ci sono momenti in cui le protesi di ginocchio possono durare un tempo molto breve, anche in pazienti altrimenti sani. Una piccola percentuale di pazienti (tra l'1% e il 2% circa) finisce per aver bisogno di una revisione della protesi di ginocchio entro pochi anni dall'intervento iniziale.
Motivi per cui è necessaria una sostituzione di revisione
Le sostituzioni di revisione vengono eseguite per una serie di motivi. Alcuni dei più comuni includono:
- Allentamento dell'impianto
- Infezione dell'articolazione
- Instabilità del ginocchio
- Disallineamento delle parti
Molte persone alla fine hanno una sostituzione del ginocchio di revisione perché il problema sta causando un dolore significativo. Mentre il dolore può essere un problema in sé, un intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio di revisione non dovrebbe essere eseguito senza capire perché il dolore si sta verificando. È improbabile che l'esecuzione di questo tipo di intervento chirurgico per il dolore senza una causa identificata dia buoni risultati. Invece, la causa del problema con la sostituzione del ginocchio deve essere compresa con precisione e ci deve essere un piano per affrontare quel problema con l'impianto. È improbabile che un'operazione senza un piano chiaro per affrontare il problema sia utile.
Come si consumano gli impianti
La maggior parte delle protesi di ginocchio sono realizzate con cappucci metallici che coprono l'estremità del femore e la parte superiore dello stinco. Tra queste cappette metalliche c'è un pezzo di plastica che fornisce una superficie liscia per la flessione dell'impianto. La plastica può consumarsi nel tempo, sia come un logorio lento e graduale, sia come un guasto catastrofico improvviso.
Ci sono alcune situazioni in cui l'usura può essere accelerata. Queste situazioni includono quando l'allineamento degli impianti non era ideale, quando il ginocchio è instabile (troppo allentato) o se il paziente esegue attività che mettono troppo stress sull'impianto. Sapere quali attività possono causare danni agli impianti di sostituzione del ginocchio può aiutare a garantire che le parti durino il più a lungo possibile.
Perché le revisioni sono più complesse
La sostituzione della revisione è difficile per diversi motivi. In primo luogo, quando qualcuno ha un intervento chirurgico, si sviluppa tessuto cicatriziale ei tessuti molli diventano meno identificabili. Eseguire il secondo intervento chirurgico è sempre più difficile. In secondo luogo, quando si esegue una sostituzione del ginocchio, l'osso viene rimosso. Quando si esegue una revisione del ginocchio, spesso è necessario rimuovere più osso e alcuni potrebbero andare persi a causa del problema con l'impianto. Mantenere un osso adeguato per supportare il nuovo impianto può essere una sfida. Infine, ottenere un ginocchio abbastanza flessibile da consentire il movimento, ma abbastanza stabile da mantenerti fermo, è anche più difficile nelle situazioni di revisione.
Risultati della sostituzione del ginocchio di revisione
I risultati della sostituzione del ginocchio di revisione sono meno favorevoli rispetto a un primo intervento di sostituzione. Detto questo, i risultati sono piuttosto variabili, poiché alcuni problemi che richiedono un secondo intervento chirurgico sono molto più semplici da gestire e altri molto complessi.
Il problema con il tentativo di confrontare i risultati della sostituzione del ginocchio di revisione è che le ragioni per eseguire l'intervento chirurgico e l'entità della procedura chirurgica sono così variabili che è difficile trarre conclusioni sui dati. Tuttavia, la maggior parte degli studi sulla sostituzione del ginocchio di revisione ha mostrato un miglioramento della funzionalità nella maggior parte dei pazienti (80% o più).
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