Ordini di non rianimare (DNR)

Un ordine di non rianimazione (DNR) è l'ordine per gli operatori sanitari di non eseguire la RCP su un paziente con arresto cardiaco. Gli ordini DNR sono unici perché la RCP è l'unico intervento medico che richiede un ordinenonper amministrarlo.

Gli ordini DNR provengono dai medici, non dai pazienti. Se un paziente desidera sospendere la RCP, deve discutere la decisione con un medico per ottenere l'ordine scritto.

Se la paziente non è in grado di discutere effettivamente i suoi desideri con il medico, esistono diversi documenti di fine vita che coprono i desideri di un paziente chiamati direttive anticipate. Le direttive anticipate aiutano a guidare le decisioni dei medici se il paziente non può essere consultato.

Le procure durevoli consentono ad altri (spesso membri della famiglia) di prendere decisioni per un paziente incapace, di solito entro le linee guida delineate nel documento. È normale che le famiglie utilizzino una combinazione di procura durevole e direttive anticipate per aiutare il medico a effettuare la chiamata.

Regole per gli ordini DNR

Come altre complicate cure mediche negli Stati Uniti, l'applicazione degli ordini DNR varia da stato a stato, in particolare per quanto riguarda l'assistenza extra ospedaliera (ambulanza). Alcuni stati hanno moduli standardizzati per gli ordini DNR; se l'ordine non è scritto su quel modulo specifico, non può essere rispettato. Altri stati sono meno irreggimentati, onorando qualsiasi tipo di ordine DNR.

Molti stati consentono ai soccorritori di seguire gli ordini DNR scritti ad altri fornitori di cure, anche se non sono scritti su moduli standardizzati. Ad esempio, i paramedici e i tecnici medici di emergenza sono generalmente autorizzati a seguire gli ordini DNR scritti per il personale di una casa di cura. Possono anche essere in grado di onorare gli ordini scritti per i pazienti che ricevono cure infermieristiche a casa se l'infermiera domiciliare ha una copia dell'ordine DNR in mano. Ogni stato è diverso e le municipalità possono differire all'interno di ogni stato.

Indipendentemente dal formato o dalla sede, gli ordini DNR seguono quasi sempre le stesse regole generali per essere validi:

• Gli ordini DNR devono essere scritti da medici piuttosto che verbalizzati. Ci sono eccezioni a questa regola, come un medico del servizio medico di emergenza che ordina a un equipaggio di ambulanza di sospendere la rianimazione via radio o un'infermiera registrata che riceve un ordine da un medico che lo ammette al telefono. In generale, ci sono garanzie per queste eccezioni per assicurarsi che l'ordine venga convalidato in un secondo momento.
• Gli ordini DNR scritti devono includere il nome del paziente.Sembra sciocco, ma spesso i farmaci e le altre procedure vengono somministrati ai pazienti sbagliati; seguire un ordine DNR con il paziente sbagliato sarebbe disastroso.
• Gli ordini DNR devono essere datati. A seconda dello stato, gli ordini possono scadere dopo un certo periodo di tempo o potrebbe esserci una scadenza per il follow-up del medico. Anche se un ordine DNR non scade, un ordine particolarmente vecchio può spingere gli operatori sanitari a rivedere la decisione con i pazienti.
• L'ordine DNR deve essere firmato dal medico. Nei casi in cui gli ordini venivano presi da un'infermiera per telefono, gli stati di solito fissavano una scadenza per la verifica fisica e la firma dell'ordine da parte del medico: in California, ad esempio, un medico deve firmare il DNR entro 24 ore.

Fare in modo che un ordine DNR funzioni per te

Se tu o una persona cara avete un ordine DNR e desideri che l'ordine venga rispettato al di fuori dell'ospedale, tieni l'ordine fisico a portata di mano e mostralo in modo molto evidente ovunque i soccorritori possano trovarti (o il paziente). Impegnati a informare i soccorritori quando arrivano. È una buona idea avere più di una copia disponibile e mostrata, oltre a una copia per accompagnare il paziente in ospedale.

Se viaggi, chiedi ai tuoi compagni di viaggio di avere una copia del tuo ordine DNR su di loro in ogni momento. Mantenere una copia sul paziente non è sempre utile per i soccorritori, che è probabile che rimuovano immediatamente gli indumenti del paziente ed è molto improbabile che guardino in un portafoglio o in una borsa.

Una sorta di gioielleria medica può essere utile. MedicAlert Foundation fornisce gioielli progettati specificamente per i pazienti con ordini DNR. La fondazione conserva una copia dell'ordine in archivio ed è in grado di inviarla via fax in qualsiasi parte del mondo. I gioielli di MedicAlert contengono un numero di telefono gratuito che i soccorritori possono chiamare per richiedere la copia.

I programmi Hospice di solito richiedono ordini DNR come condizione per la partecipazione. In questi casi, potrebbe non essere necessario chiamare un'ambulanza. Contatta il tuo fornitore di servizi ospedalieri e chiedi informazioni sulla procedura da seguire quando qualcuno muore mentre era iscritto al programma.

Complicazioni etiche degli ordini DNR

L'applicazione incoerente degli ordini DNR significa che alcuni pazienti ricevono cure non ottimali una volta che i fornitori sono consapevoli della presenza di un DNR. C'è ancora bisogno di ulteriori studi su questo problema, ma alcuni operatori sanitari ignoreranno persino l'assistenza di base ai pazienti con ordini di DNR.

È importante ricordare che un ordine DNR non è un ordine da rifiutaretuttitrattamento per un paziente, ma semplicemente per non rianimare un paziente. La definizione di rianimazione può essere complicata. Alcuni medici si limitano a sospendere le compressioni toraciche pur continuando a fornire cure avanzate come la ventilazione meccanica, almeno fino a quando non c'è più un polso. Altri medici tratterranno qualsiasi trattamento avanzato da un paziente con un ordine DNR.

A causa di questi problemi, per qualsiasi cosa diversa da una diagnosi terminale, come il cancro o alcune condizioni croniche allo stadio terminale, ottenere un ordine DNR potrebbe non essere la decisione giusta. Discuti le opzioni con il tuo medico ora piuttosto che dopo, ma non sentirti obbligato a prendere una decisione sulle decisioni di fine vita. Tieni presente che se stiamo solo parlando di sospendere la RCP, potrebbe essere meglio lasciare che i soccorritori tentino la rianimazione durante un'emergenza. Ci sono poche possibilità che la RCP fuori dall'ospedale abbia comunque successo e il dilemma etico verrà evitato.