Nozioni di base sulla sindrome di May Thurner

La sindrome di May Thurner si verifica quando l'arteria iliaca destra attraversa la vena iliaca sinistra. Occasionalmente, questo può portare alla compressione della vena iliaca in quella posizione. Questo cambiamento nell'anatomia aumenta la possibilità di sviluppare una trombosi venosa profonda (TVP).

Sintomi della sindrome di May Thurner

I sintomi di May Thurner possono includere dolore e / o gonfiore. La sindrome di May Thurner si verifica più comunemente nelle donne di età compresa tra 20 e 50 anni. Spesso viene diagnosticato durante il trattamento della TVP.

Aumento del rischio di coaguli di sangue

La compressione della vena iliaca comune sinistra provoca irritazione / lesione al vaso sanguigno, con conseguente ispessimento della parete del vaso sanguigno. Questo ispessimento della parete dei vasi sanguigni provoca un ristagno di sangue (chiamato anche stasi), che aumenta il rischio di formazione di coaguli. Questo fattore di rischio, combinato con altri fattori di rischio per la formazione di coaguli, come la contraccezione ormonale (pillola anticoncezionale) o l'incapacità prolungata di camminare dopo l'intervento chirurgico, può aumentare ulteriormente questo rischio.

Diagnosi

La diagnosi della sindrome di May Thurner non può essere eseguita con gli ultrasuoni, poiché è un posto difficile da vedere con quella modalità. La sindrome di May Thurner deve essere considerata come la causa di un coagulo di sangue non provocato (senza causa nota come trauma o infezione) nella gamba sinistra, in particolare se è presente più di un coagulo nella gamba sinistra.

La diagnosi generalmente richiede immagini più specifiche dei vasi sanguigni pelvici, come la venografia TC (CAT) o la venografia a risonanza magnetica (MRI delle vene). L'ecografia intravascolare (ultrasuoni all'interno del vaso sanguigno) può essere molto utile per visualizzare la compressione della vena iliaca comune sinistra.

Dopo aver scoperto la sindrome di May Thurner, la maggior parte degli esperti consiglierà un work-up alla ricerca di altri fattori di rischio per la formazione di coaguli. Questo è spesso chiamato un work-up ipercoagulabile.

Opzioni di trattamento

Se è presente un coagulo di sangue, è necessario un trattamento con anticoagulanti. Sfortunatamente, il trattamento a lungo termine con anticoagulanti (fluidificanti del sangue come eparina, enoxaparina o warfarin) non è sufficiente, perché il coagulo deve essere rimosso per prevenire lo sviluppo della sindrome post-trombotica. Al momento della diagnosi è spesso richiesto il trattamento con farmaci "coagulatori" come l'attivatore tissutale del plasminogeno (tPA) o la trombectomia (rimozione meccanica del coagulo); Il tPA viene spesso erogato tramite un catetere direttamente nell'area del coagulo. È probabile che queste procedure vengano eseguite da un radiologo interventista o da un chirurgo vascolare.

Il trattamento del coagulo di sangue è solo una parte del trattamento. La rimozione del coagulo di sangue non tratterà il problema sottostante della compressione della vena iliaca comune sinistra, esponendola ad alto rischio di formazione di coaguli. Per prevenire l'ulteriore formazione di coaguli di sangue, è possibile posizionare uno stent, una piccola rete metallica, per mantenere aperta la vena. Questi trattamenti (tPA, trombectomia, posizionamento di uno stent) possono avvenire contemporaneamente all'ecografia intravascolare, consentendo la conferma della diagnosi e il trattamento definitivo.

Nell'immediato periodo (fino a 3-6 mesi) dopo il posizionamento dello stent, il trattamento anticoagulante verrà continuato ma potrebbe non essere necessario a lungo termine.