La chirurgia dei muscoli oculari (chirurgia di correzione dello strabismo) viene utilizzata per trattare la deviazione dell'occhio causata da muscoli oculari irregolari. Ai bambini potrebbe essere diagnosticato uno strabismo (occhi incrociati) durante uno screening della vista, oppure i genitori potrebbero notare che gli occhi di un bambino non sono allineati tra loro. Mentre il più delle volte viene eseguito nei bambini, la chirurgia dei muscoli oculari viene eseguita anche sugli adulti. Può essere eseguito su uno o entrambi gli occhi e può prevenire alcuni problemi di vista a lungo termine.
Cos'è la chirurgia del muscolo oculare?
La chirurgia del muscolo oculare è una procedura minimamente invasiva in cui un oftalmologo (chirurgo oculista) allenta, stringe o riposiziona uno o più muscoli oculari per correggere problemi strutturali (ad esempio, quelli che portano a movimento asincrono o posizionamento atipico).
Il chirurgo ottiene l'accesso ai muscoli inserendo piccole incisioni nella congiuntiva, che è la sottile copertura trasparente sopra la sclera (la parte bianca dell'occhio). La procedura può comportare il taglio, il posizionamento di suture, il riattacco e / o la piegatura di piccole sezioni di uno o più muscoli oculari.
La chirurgia dei muscoli oculari è una procedura ambulatoriale. L'anestesia locale o l'anestesia generale può essere utilizzata per il controllo del dolore.
A volte è necessario più di un intervento chirurgico e ogni procedura può essere programmata in un momento diverso.
Controindicazioni
Questo intervento non è adatto a tutti. Viene utilizzato solo per determinate condizioni e i rischi possono essere superiori ai benefici se si hanno determinate preoccupazioni sottostanti.
Una malattia infiammatoria, una deficienza immunitaria o un disturbo emorragico possono aumentare il rischio di complicanze postoperatorie dopo un intervento chirurgico ai muscoli oculari e possono interferire con la guarigione.
Se l'occhio è infetto o ferito, la chirurgia del muscolo oculare può causare ulteriori danni all'occhio. Questi problemi devono essere risolti prima di procedere con un intervento chirurgico ai muscoli oculari.
La chirurgia del muscolo oculare non è un modo per trattare la visione doppia o gli occhi incrociati che derivano da problemi neurologici come un ictus o un tumore al cervello.
Potenziali rischi
La chirurgia dei muscoli oculari può causare complicazioni dovute all'anestesia o alla procedura stessa.
I problemi specifici includono:
- Effetti immediati: gli effetti avversi di questo intervento chirurgico possono includere infezioni, sanguinamento o gonfiore intorno agli occhi. Questi problemi possono spesso essere trattati senza conseguenze a lungo termine.
- Compromissione della vista: danni alle strutture dell'occhio o una grave endoftalmite (infiammazione dell'occhio) possono portare a una perdita duratura della vista.
- Occhi sporgenti: l'esoftalmo (occhi sporgenti) non è pericoloso e può verificarsi a causa di cicatrici dietro l'occhio o in seguito al trasferimento dei muscoli oculari.
- Deviazione dell'occhio: la correzione eccessiva o insufficiente può effettivamente aumentare la deviazione dell'occhio dopo l'intervento chirurgico.
Gravi problemi sarebbero evidenti entro una settimana dall'intervento e possono causare dolore, lividi, gonfiore o alterazioni della vista.
Scopo della chirurgia del muscolo oculare
Ogni occhio ha sei muscoli che lo muovono. Si trovano verso la parte posteriore del bulbo oculare e sono distribuiti sui lati, in alto e in basso. Un'estremità di ogni muscolo si attacca direttamente all'occhio e l'altra estremità si attacca all'osso della cavità oculare.
La chirurgia dei muscoli oculari viene eseguita quando uno o più dei sei muscoli oculari di ciascun occhio è debole o presenta un problema strutturale. L'asimmetria risultante nel modo in cui si muovono i due occhi può causare la deviazione orizzontale o verticale di un occhio. Le pupille degli occhi possono sembrare decentrate. E a volte, gli occhi possono gonfiarsi o muoversi involontariamente.
Lo strabismo è il motivo più comune per la chirurgia dei muscoli oculari. Questa condizione è abbastanza comune, di solito si nota nella prima infanzia e può causare visione offuscata o doppia. Genitori e figli possono anche preoccuparsi per l'aspetto dei loro occhi da un punto di vista estetico.
Altre condizioni che potrebbero essere trattate con la chirurgia dei muscoli oculari:
- Ambylopia: lo strabismo mette un bambino a rischio di sviluppare l'ambliopia, un tipo di deficit della vista. Con l'ambliopia, il cervello favorisce un occhio più dell'altro. A volte la chirurgia dei muscoli oculari viene eseguita dopo che l'ambliopia è già iniziata.
- Malattia della tiroide: la malattia della tiroide, che generalmente si sviluppa durante l'età adulta, può causare gonfiore dei muscoli oculari. I farmaci per la tiroide sono il trattamento più comune, ma a volte le alterazioni oculari vengono trattate con un intervento chirurgico ai muscoli oculari.
- Myokymia: Myokymia è una condizione in cui piccoli muscoli si contraggono. Di solito colpisce la palpebra, ma può coinvolgere i muscoli oculari, in particolare il muscolo obliquo superiore. La terapia medica è la prima linea di trattamento, ma se la condizione persiste e causa problemi come mal di testa, vertigini o disturbi della vista, muscolo oculare la chirurgia può essere un'opzione.
- Nistagmo: una condizione caratterizzata da movimenti oculari a scatti involontari, il nistagmo è spesso associato a forti capogiri, nausea e difficoltà nel camminare e nell'equilibrio. La chirurgia dei muscoli oculari è un'opzione di trattamento per alcuni casi di nistagmo.
Tu o tuo figlio potreste essere un candidato per un intervento chirurgico ai muscoli oculari se l'irregolarità del muscolo oculare è una causa dei vostri sintomi. Il vostro medico valuterà i vostri sintomi con una visita oculistica, che include un test dell'acuità visiva e un test dei muscoli oculari.
Come preparare
Se non è già stato completato, il medico consiglierà a tuo figlio (oa te) di sottoporsi a un esame fisico generale per assicurarsi che sia abbastanza sano da sottoporsi a un intervento chirurgico e ricevere farmaci anestetici. Un esame oculistico dettagliato e possibilmente test di imaging come una tomografia computerizzata (TC) possono essere utilizzati per pianificare le specifiche della procedura.
I test preoperatori possono includere emocromo completo (CBC), esami ematochimici e una radiografia del torace.
Posizione
L'intervento verrà eseguito in una sala operatoria situata in un ospedale o in un centro chirurgico.
Cosa vestire
Non ci sono raccomandazioni specifiche per il guardaroba per questo intervento. I capelli dovrebbero essere privi di prodotti per lo styling e tirati indietro in modo che non siano vicino agli occhi.
Cibo e bevande
È necessario astenersi da cibo e bevande la sera prima di ottenere l'anestesia generale. Se tuo figlio è piccolo, i tempi possono essere modificati; l'anestesista di tuo figlio ti darà istruzioni più specifiche.
Farmaci
I fluidificanti del sangue come l'aspirina e i prodotti antinfiammatori non steroidei (FANS) devono essere interrotti una settimana prima dell'intervento chirurgico per ridurre al minimo il sanguinamento.
Potrebbe essere necessario applicare un unguento antibiotico o steroideo negli occhi per alcuni giorni prima dell'intervento chirurgico ai muscoli oculari.
Cosa portare
È necessario disporre di una forma di identificazione, informazioni sull'assicurazione sanitaria e un metodo di pagamento per qualsiasi parte del costo che si è tenuti a pagare. Gli adulti dovrebbero avere qualcuno che li accompagni a casa dopo l'intervento chirurgico perché la vista può essere temporaneamente compromessa dopo l'operazione.
Ai bambini piccoli potrebbe essere consentito di portare un giocattolo speciale o una coperta nell'area preoperatoria il giorno dell'intervento.
Cambiamenti nello stile di vita preoperatorio
A seconda delle specifiche della procedura e dei muscoli oculari coinvolti, a volte è possibile indossare una benda o degli occhiali per diverse settimane prima dell'intervento. Queste strategie vengono utilizzate per prevenire il peggioramento dei problemi alla vista e ai muscoli nelle settimane precedenti la procedura.
Un'infezione significativa come un raffreddore o un'influenza porterà probabilmente il team medico a riprogrammare l'intervento. Se sei malato, informalo prima di arrivare per discutere la migliore linea d'azione.
Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
Dovrai registrarti e firmare un modulo di consenso il giorno dell'intervento.
Una volta nell'area preoperatoria, vengono controllati la temperatura, il polso, la pressione sanguigna, la respirazione e l'ossigeno di tuo figlio o di tuo figlio. Gli esami del sangue nello stesso giorno possono includere test emocromo ed elettrolitici.
Una linea endovenosa (IV, in una vena) verrà posizionata nel braccio o nella mano.
Prima dell'intervento
L'anestesia potrebbe essere somministrata da IV; a volte i bambini piccoli ricevono i loro farmaci anestetici per inalazione con una maschera per la respirazione.
- Se viene utilizzata l'anestesia generale, il farmaco controllerà il dolore, paralizzerà i muscoli e indurrà il sonno. Un tubo di respirazione verrà posizionato nella gola per l'assistenza respiratoria durante l'intervento chirurgico.
- Se vengono utilizzati sedazione anestetica monitorata e anestesia locale, verranno utilizzati farmaci anestetici per indurre sonnolenza. Quindi il farmaco anestetico locale verrà inserito nell'occhio con un ago o in gocce.
Prima di iniziare l'intervento, il tuo oftalmologo potrebbe anche applicare una pomata antibiotica sull'occhio.
Durante la chirurgia
L'intervento chirurgico ai muscoli oculari dovrebbe durare dai 30 ai 60 minuti. Un piccolo divaricatore viene utilizzato per aprire delicatamente le palpebre e mantenerle in quella posizione per tutta la durata della procedura.
Il tuo oftalmologo ruoterà l'occhio e praticherà un'incisione nella congiuntiva. L'occhio non deve essere spostato dalla sua posizione normale.
Il prossimo passo è che il tuo oftalmologo localizzi il muscolo oi muscoli che necessitano di riparazione. I muscoli sono direttamente visibili attraverso l'incisione congiuntivale senza l'ausilio di una telecamera.
Le tecniche chirurgiche utilizzate nella chirurgia dei muscoli oculari possono includere:
- Resezione: tagliare piccole fibre muscolari per rendere un muscolo specifico più piccolo o più corto e ricucirlo al suo posto sull'occhio
- Recessione: separare un muscolo dal punto in cui aderisce all'occhio e cucirlo in una posizione diversa sull'occhio
- Plicatura: piegare il muscolo e cucirlo per formare una nuova forma e dimensione
Il chirurgo potrebbe utilizzare una sutura regolabile per fissare il muscolo oculare in posizione. Dopo aver posizionato correttamente il muscolo, l'incisione praticata nella congiuntiva viene riparata con suture riassorbibili.
L'anestesia viene interrotta. Se è stata utilizzata l'anestesia generale, il tubo di respirazione verrà rimosso e il team di anestesia si assicurerà che la respirazione sia stabile prima di portare te o tuo figlio nell'area di recupero.
Dopo l'intervento
È necessario un attento monitoraggio dopo l'intervento chirurgico. Se tuo figlio è stato operato, potresti rimanere con lui nell'area di recupero post-operatorio.
È possibile applicare gocce antibiotiche o pomate antibiotiche nell'occhio chirurgico per prevenire un'infezione. Se necessario, verranno somministrati farmaci antidolorifici.
Alcuni sperimentano una leggera nausea mentre l'anestesia generale sta svanendo. Bevande allo zenzero o cibi salati o insipidi (come i cracker) possono aiutare.
L'oculista controllerà l'occhio poche ore dopo l'operazione. La sutura regolabile, se utilizzata, può essere stretta o allentata per mettere a punto la correzione del muscolo oculare già da due a quattro ore dopo l'intervento.Se non ci sono complicazioni, verrai rimandato a casa.
Riceverai istruzioni sulla cura degli occhi e sulla fissazione di appuntamenti di follow-up. Inoltre, ti verrà fornito un elenco di segni di complicazioni a cui prestare attenzione.
Puoi aspettarti di vedere un miglioramento visibile della deviazione dell'occhio subito dopo l'intervento chirurgico.
Recupero
Probabilmente avrai una visita di follow-up entro pochi giorni dall'intervento e di nuovo pochi mesi dopo l'intervento.
Durante il processo di guarigione e recupero, l'occhio dovrà essere mantenuto pulito per prevenire un'infezione.
Potrebbe essere necessario indossare un cerotto sull'occhio per i primi giorni dopo l'intervento. A differenza della benda sull'occhio che potrebbe essere stata raccomandata prima dell'intervento chirurgico per prevenire il peggioramento della vista e del movimento degli occhi, una benda usata dopo l'intervento chirurgico può aiutare a proteggere l'occhio dalla contaminazione.
Guarigione
Possono svilupparsi disagio o una sensazione graffiante e può durare per diversi giorni dopo l'intervento chirurgico ai muscoli oculari. Una piccola protuberanza bianca può apparire sulla parte bianca dell'occhio. Questo è un nodo di sutura e alla fine si dissolverà. A volte l'occhio appare rosso per diverse settimane dopo l'intervento.
In generale, un analgesico da banco come il paracetamolo può controllare un lieve disagio. Se le palpebre appaiono gonfie, è possibile applicare impacchi di ghiaccio.
Possono essere somministrati colliri antibiotici-steroidei per prevenire l'infezione e aiutare gli occhi a guarire. Usa queste gocce come indicato dal tuo medico.
Chiama il tuo medico se si sviluppano segni di complicazioni, come:
- Febbre
- Pus drenante dall'occhio
- Sanguinamento dagli occhi
- Visione nuvolosa
- Dolore intenso
- Peggioramento del gonfiore
Affrontare il recupero
L'attività fisica è consentita, ma è importante proteggere l'occhio dalla contaminazione esterna mentre l'incisione congiuntivale guarisce.
Evitare di nuotare, far entrare l'acqua del bagno negli occhi e indossare lenti a contatto fino a quando il medico non dà il via libera.
Assistenza a lungo termine
Dopo le visite post-operatorie, sarà comunque necessario consultare il proprio oculista o oculista per esami oculistici annuali in modo che eventuali problemi alla vista o agli occhi possano essere identificati e gestiti tempestivamente.
L'occhio che è stato operato può iniziare a deviare dopo l'intervento chirurgico, a causa di una correzione eccessiva o insufficiente. Spesso, la gestione non chirurgica, come gli esercizi muscolari oculari o l'iniezione di botulismo (Botox), può aiutare a trattare l'occhio lieve deviazione.
Se hai un esoftalmo a seguito di questo intervento chirurgico, potresti notare una tendenza ad avere gli occhi asciutti. Di solito, i colliri possono aiutare con questo problema.
Possibili interventi chirurgici futuri
A volte la correzione del muscolo oculare richiede più passaggi chirurgici eseguiti in procedure separate. In tal caso, un intervento chirurgico successivo potrebbe essere programmato mesi dopo il primo.
E in alcune situazioni, la deviazione oculare post-operatoria può richiedere un altro intervento chirurgico ai muscoli oculari per la riparazione.
Regolazioni dello stile di vita
In generale, non dovresti aspettarti di dover apportare modifiche al tuo stile di vita a seguito di un intervento chirurgico ai muscoli oculari. Potrebbe essere necessario indossare lenti correttive o fare esercizi per i muscoli oculari se si soffre di una condizione degli occhi che richiede cure di manutenzione.
Una parola da Verywell
La chirurgia dei muscoli oculari è abbastanza comune. Di solito viene eseguito durante l'infanzia, ma a volte anche gli adulti hanno bisogno di questo tipo di intervento chirurgico. La guarigione e il recupero sono generalmente abbastanza rapidi e semplici, ma non lasciare che questo fatto ti impedisca di contattare il tuo medico per qualsiasi preoccupazione che possa sorgere dopo la procedura.
