Ottieni trattamenti per l'autismo coperti dall'assicurazione sanitaria

Potete ottenere la vostra assicurazione sanitaria per coprire i costi del trattamento dell'autismo? Naturalmente, la risposta dipenderà, in parte, dalla copertura assicurativa di cui disponi e dai tipi di trattamento che stai cercando. Ma anche se la tua assicurazione non copre nulla chiamato "trattamento dell'autismo", ci sono buone probabilità che tu possa ottenere molti trattamenti importanti coperti.

Che cos'è il "trattamento dell'autismo?"

Non esiste davvero una cosa come il "trattamento dell'autismo". Esistono, tuttavia, un'ampia gamma di trattamenti disponibili e appropriati per le persone nello spettro autistico. Molti, anche se non tutti, sono coperti dalla maggior parte delle principali assicurazioni mediche.

È molto probabile che le terapie coperte includano farmaci e terapie consolidate (linguaggio, fisioterapia, terapia occupazionale). Molte compagnie assicurative copriranno anche il costo di uno psichiatra (almeno per un certo periodo di tempo). È meno probabile che vengano coperte terapie più specifiche per l'autismo, come l'ABA (terapia comportamentale), la terapia dell'alimentazione o le terapie dello sviluppo come Floortime o la terapia di integrazione sensoriale. La buona notizia, tuttavia, è che molte di queste terapie vengono fornite gratuitamente attraverso i distretti scolastici.

Nove passaggi per la copertura assicurativa

Prima di scegliere un assicuratore, una terapia o un terapista, segui questi nove passaggi importanti. Se scopri, dopo aver completato questi passaggi, che alcune terapie non sono coperte, hai alcune opzioni. Innanzitutto, puoi decidere di autoassicurarti (pagare di tasca propria). Secondo, puoi rivolgerti al tuo distretto scolastico per chiedere le terapie che desideri; in alcuni casi saranno in grado e disposti a fornirli (anche se potresti non avere scelta sul fornitore o sul numero di ore). Terzo, puoi decidere di cambiare compagnia di assicurazioni in base a ciò che coprono. Infine, puoi decidere di rinunciare alle terapie o (quando possibile) fornirle tu stesso.

1. Chiama il tuo fornitore di assicurazione sanitaria e poni queste domande critiche: 1) Quali sono le mie franchigie vive personali e familiari? Quali sono i miei massimi vinti prima dell'inizio del rimborso del 100%? 2) Quante visite per specialità (ad es. PT, OT, Speech) consente il mio piano assicurativo all'anno per i fornitori esterni alla rete? 3) Esistono limitazioni ai codici di diagnosi? 4) Il mio piano prevede una copertura per la salute mentale?
2. Idealmente, riceverai risposte positive e utili alle domande che poni nel primo passaggio. In caso contrario, potrebbe essere il momento di cambiare compagnia assicurativa. Secondo Christina Peck, il tipo ideale di assicurazione sanitaria per il genitore di un bambino con autismo è un PPO o Preferred Provider Organization. Se sei coperto da un'organizzazione di manutenzione sanitaria (HMO) e puoi effettuare un passaggio tramite il tuo datore di lavoro o da solo, Peck ti consiglia di farlo.
3. Ottieni i dettagli sulla copertura di terapie specifiche. La maggior parte dei bambini con autismo avrà bisogno di terapia fisica, occupazionale e del linguaggio. Possono anche aver bisogno di una terapia psicologica, alimentare, sociale e comportamentale (ABA). La tua compagnia di assicurazioni copre queste terapie? In caso affermativo, quali sono le franchigie? Quanta terapia viene coperta all'anno?
4. Ottieni i dettagli sulla copertura di forniture e attrezzature. Se tuo figlio con autismo ha bisogno di un dispositivo vocale aumentativo o di altre attrezzature, il costo potrebbe essere coperto.
5. Conosci i codici e le unità assicurative. Peck osserva che tutte le compagnie di assicurazione utilizzano gli stessi codici per le stesse diagnosi e terapie, ma esistono codici diversi per diverse unità di tempo dedicate a tali terapie. Ad esempio, il codice per un'ora di logopedia è diverso dal codice per soli 15 minuti di terapia fisica. Assicurati che i tuoi terapisti sappiano quale codice è appropriato per il loro servizio e per quante unità addebitare. Il tuo fisioterapista, ad esempio, potrebbe dover addebitare quattro unità di terapia per coprire i costi di una sessione di un'ora.
6. Diventa creativo nelle tue richieste di risarcimento. La maggior parte delle compagnie di assicurazione limita le terapie in quanto si riferiscono all'autismo di per sé, ma Peck suggerisce che i genitori pensano fuori dalla "scatola dell'autismo" quando fanno le loro affermazioni. Ad esempio, dice: "Tuo figlio sta seguendo la terapia fisica o occupazionale perché ha l'autismo? O è a causa dell'ipertonia (tono muscolare basso)? Perché il tuo terapeuta dovrebbe usare il codice per l'autismo invece di codificare per il problema reale coinvolto? "
7. Organizza i tuoi documenti. Christina Peck, nel suo libroBenedetta dall'autismo,include una serie di fogli di lavoro che puoi utilizzare per organizzare le informazioni sui reclami che hai presentato, sui reclami in sospeso e sui reclami che potresti aver presentato.
8. Se ritieni di avere il diritto a una copertura assicurativa in base alla tua polizza e stai riscontrando problemi per ottenerla, prendi in considerazione la possibilità di ripresentare la richiesta, dare seguito alla tua richiesta e persino presentare un reclamo. Attraverso una combinazione di conoscenza e follow-up assertivo, potresti essere in grado di risparmiare una grande quantità di denaro nel tempo.
9. Una volta che hai una solida conoscenza di ciò che coprirà la tua assicurazione sanitaria, cerca le offerte del tuo stato. Alcuni stati richiedono che le compagnie di assicurazione coprano i reclami relativi all'autismo; altri offrono servizi tramite il Department of Mental Health and Retardation. Mescolando e abbinando l'assicurazione e la copertura finanziata dallo stato, potresti scoprire che molti dei servizi di tuo figlio sono coperti.