Scopo dell'intervento di bypass cardiaco

La chirurgia di bypass cardiaco (chiamata anche chirurgia di bypass, innesto di bypass delle arterie coronariche o CABG di bypass delle arterie coronariche) viene eseguita come intervento chirurgico per affrontare i blocchi nelle arterie coronarie native. Quando è necessario un intervento chirurgico di bypass, queste arterie si sono bloccate o parzialmente bloccate a causa di una malattia. Di solito, un blocco (o blocco parziale) è causato dalla malattia coronarica (CAD).

L'intervento di bypass cardiaco comporta il prelievo di arterie sane da qualche parte del corpo (di solito dalla zona della gamba, del braccio o del torace), quindi il collegamento di quest'arteria di innesto, creando così un nuovo passaggio per il flusso di sangue (e ossigeno). L'obiettivo generale della procedura è aggirare il blocco nell'arteria coronaria malata esistente.

Pongtep Chithan / Getty Images

Diagnosi relative alla chirurgia di bypass cardiaco

Esistono diverse condizioni che vengono trattate eseguendo un intervento chirurgico di bypass cardiaco, tra cui angina e malattia coronarica.

Angina

L'angina è una condizione causata dalla diminuzione del flusso sanguigno al cuore. È caratterizzato da dolore toracico o pressione toracica, spesso descritto come dolore "schiacciante o schiacciante".

L'angina è solitamente causata da uno sforzo fisico, tuttavia esiste un tipo di angina, chiamata angina instabile, che spesso si verifica quando una persona è a riposo. L'angina instabile è associata al rischio di infarto del miocardio (attacco cardiaco).

La New York Heart Association ha identificato diverse fasi dell'angina, tra cui:

• Classe I: i sintomi si verificano durante un'attività insolitamente faticosa
• Classe II: lieve mancanza di respiro e / o dolore toracico e lieve limitazione durante l'attività ordinaria
• Classe III: sintomi durante lo sforzo fisico, marcata limitazione durante attività come camminare per brevi distanze, comodo solo a riposo
• Classe IV: i sintomi si verificano mentre si è a riposo, grave limitazione nelle attività, di solito coinvolge persone che sono a riposo a letto

L'angina instabile è una situazione di emergenza che potrebbe indicare che una persona sta avendo un attacco di cuore. È importante rivolgersi immediatamente a un medico (come chiamare il 118) se si hanno sintomi di angina instabile.

I sintomi di un attacco di cuore includono:

• Dolore toracico, pressione o sensazione insolita al torace, alla schiena, al collo, alla mascella o alla parte superiore dell'addome o su una o entrambe le spalle / braccia.
• Fiato corto
• Sudorazione
• Nausea o vomito
• Vertigini
• Debolezza improvvisa
• Un battito cardiaco accelerato o irregolare

Disfunsione dell'arteria coronaria

La malattia coronarica è una condizione causata dall'aterosclerosi (storicamente chiamata indurimento delle arterie) che può, nel tempo, restringere o occludere il flusso sanguigno attraverso i vasi sanguigni. Quando l'aterosclerosi si verifica nei vasi sanguigni che forniscono sangue e ossigeno al muscolo cardiaco, si parla di malattia coronarica.

La causa alla base dell'aterosclerosi è la placca, una sostanza grassa e cerosa (composta in parte da colesterolo calcio e altre sostanze presenti nel sangue) che forma depositi nella parete arteriosa.

Per decidere se un intervento chirurgico di bypass cardiaco è l'opzione migliore per una persona, il medico deve valutare le condizioni del tuo cuore e dei vasi sanguigni (comprese le arterie coronarie), valutando il tuo sistema cardiovascolare.

Segni e sintomi (come mancanza di respiro, dolore toracico, vertigini e affaticamento) saranno valutati e ti verrà chiesto sulla gravità, la durata e la frequenza di questi sintomi, durante un'anamnesi e un esame fisico. Inoltre, verranno eseguiti vari test per scoprire se si soddisfano i criteri medici per sottoporsi a un intervento chirurgico di bypass.

I test includono quelli che misurano l'entità del blocco o dei blocchi nelle arterie e valutano qualsiasi danno cardiaco che si è verificato. Oltre ai test che aiutano l'operatore sanitario a decidere se sei un candidato per un intervento chirurgico di bypass, verranno eseguiti altri test per assicurarti che tu sia abbastanza sano da sottoporsi all'intervento.

Trattamento meno invasivo

La chirurgia di bypass cardiaco è di solito una procedura elettiva volta a diminuire il rischio di un infarto del miocardio (attacco cardiaco) e diminuire l'intensità e l'incidenza del dolore (come l'angina). Ma questo non significa che una persona possa semplicemente scegliere di sottoporsi a un intervento chirurgico di bypass cardiaco, devi prima qualificarti avendo i criteri specifici prestabiliti (spiegati di seguito).

Ci sono, tuttavia, casi in cui viene eseguito un intervento chirurgico di bypass cardiaco d'urgenza (come dopo che una persona ha avuto un infarto).

Per coloro che hanno un successo limitato dai cambiamenti dello stile di vita, dai farmaci e dalle modalità di trattamento meno invasive, un bypass cardiaco è un'opzione praticabile. Uno di questi trattamenti è l'angioplastica, che prevede l'inserimento di un palloncino molto piccolo che viene gonfiato per aiutare ad allargare il lume (apertura) dell'arteria.

Tipi di trattamento meno invasivi (diversi dalla chirurgia di bypass) possono comportare:

• Dieta: perdere peso, seguire una dieta a basso contenuto di grassi e salutare per il cuore
• Cambiamenti nello stile di vita: come smettere di fumare e fare esercizio fisico regolarmente
• Farmaci: come compresse, spray e cerotti di nitroglicerina per migliorare il flusso sanguigno e ridurre il dolore come l'angina, o statine o altri farmaci che abbassano i livelli di colesterolo nel sangue per aiutare a rallentare la progressione della CAD

Criteri

I criteri medici sono indicatori specifici (inclusi segni e sintomi, test di laboratorio e altri fattori, come la frequenza o la gravità dei sintomi) in cui è raccomandato un tipo di trattamento o intervento chirurgico. Le condizioni che soddisfano i criteri per sottoporsi a un intervento chirurgico di bypass cardiaco includono:

• Angina disabilitante che non risponde al massimo trattamento non invasivo (come i farmaci) quando la chirurgia può essere eseguita con un rischio accettabile
• Malattia che è presente in più di un'arteria coronaria, oltre a un malfunzionamento del ventricolo sinistro (la camera di pompaggio primaria del cuore)
• Grave stenosi (restringimento) dell'arteria coronaria principale sinistra (l'arteria che fornisce la maggior parte del sangue al ventricolo sinistro del cuore)
• Stenosi del 70% di due arterie coronarie (chiamate LAD e arterie circonflesse prossimali di sinistra)
• Una forma estrema di malattia coronarica che coinvolge tre delle principali arterie coronarie (chiamata malattia dei tre vasi).
• Blocco di un'arteria coronaria che non può essere trattata con successo con una procedura meno invasiva chiamata angioplastica
• Risultati non riusciti da una precedente angioplastica o posizionamento di uno stent (un piccolo tubo di rete metallica per tenere aperta l'arteria)
• Ricorrenza di restringimento dell'arteria, dopo una precedente angioplastica o posizionamento di uno stent
• Infarto del miocardio (attacco cardiaco) che non risponde bene ad altri tipi di trattamento (questo di solito richiederebbe una procedura di bypass cardiaco di emergenza).

Test e laboratori

I test effettuati giorni o settimane prima dell'intervento chirurgico per garantire che una persona sia abbastanza stabile da sottoporsi a un intervento di bypass cardiaco o per stabilire i criteri per ottenere un intervento di bypass includono:

• Emocromo completo (CBC): eseguito prima dell'intervento chirurgico per diagnosticare l'anemia, quelli con anemia grave richiederanno un trattamento prima di poter eseguire l'intervento chirurgico. In alcuni casi, durante l'intervento chirurgico viene somministrata una trasfusione di sangue a persone con anemia grave.
• Test di coagulazione: questi esami del sangue vengono eseguiti per garantire che il sangue di una persona coaguli normalmente, allo scopo di evitare problemi di sanguinamento eccessivo durante o dopo l'intervento chirurgico.
• Varie analisi del sangue: vengono eseguite per verificare se il fegato e i reni funzionano correttamente prima dell'intervento chirurgico.
• Radiografia del torace: viene acquisita un'immagine radiografica per valutare fattori quali le dimensioni e la forma del cuore e dell'aorta, nonché l'aspetto dei polmoni.
• Cateterismo cardiaco: una procedura di imaging (durante l'angiografia, una procedura che prevede l'iniezione di colorante nei vasi sanguigni in modo che possano essere visualizzati) che prevede la possibilità di consentire al medico di visualizzare le arterie coronarie per valutare la posizione e la gravità dei blocchi.
• Un elettrocardiogramma a riposo (ECG): questo test misura l'attività elettrica del cuore, eseguito per aiutare il chirurgo a valutare il funzionamento del cuore, può aiutare a diagnosticare la CAD.
• Elettrocardiografia da sforzo: un test di imaging che viene eseguito mentre una persona è impegnata in esercizio fisico, progettato per aiutare a rilevare l'ischemia (morte del tessuto per mancanza di ossigeno) nel miocardio (muscolo cardiaco), può aiutare a diagnosticare l'angina.

Altri test che aiutano a valutare la gravità della malattia coronarica e determinare se la chirurgia di bypass è la migliore per te includono:

• Immagini nucleari: una dose di materiale tracciante radioattivo viene somministrata per via orale (per bocca) e una scansione rileva questa radiazione da varie parti del corpo per produrre immagini.
• Test ecografici: include un ecocardiogramma, che utilizza onde sonore ad alta frequenza per creare immagini del cuore e della sua azione di pompaggio.
• Scansione di tomografia computerizzata (TC): si tratta di acquisire una serie di immagini a diverse angolazioni all'interno del torace.
• Risonanza magnetica (MRI): questa scansione utilizza onde radio e campi magnetici per creare una serie di immagini dettagliate delle strutture interne del torace.

Una parola da Verywell

È importante capire che mentre una procedura di bypass cardiaco può migliorare i sintomi, come il dolore da angina o mancanza di respiro, e si presta a ridurre il rischio di futuri eventi cardiovascolari (come un infarto o un ictus), non è considerata una cura per la malattia coronarica.

Per alcune persone, un intervento chirurgico di bypass cardiaco può persino ridurre il rischio di morire per malattie cardiache. Ma, una volta eseguita la procedura di bypass cardiaco, il vero lavoro di recupero è appena iniziato.

Successivamente, è necessario iniziare a implementare importanti cambiamenti nella dieta e nello stile di vita. Questi cambiamenti includono spesso una dieta salutare per il cuore, esercizio fisico regolare, gestione dello stress su base giornaliera e smettere di fumare e / o bere.