Il legame tra malattie della tiroide e colesterolo

Il legame tra malattie della tiroide e colesterolo alto è ben stabilito.Chiunquea chi è stato diagnosticato un problema lipidico dovrebbe essere controllata la tiroide, poiché il trattamento per un problema alla tiroide può essere la chiave per la gestione del colesterolo.

Ciò che è meno noto è che i farmaci per il colesterolo possono influenzare anche la malattia della tiroide. Mentre alcuni influenzano negativamente l'assorbimento dei farmaci per l'ipotiroidismo, una categoria di farmaci ipolipemizzanti, le statine, puòridurreil rischio di malattie degli occhi della tiroide nelle persone con malattia di Graves / ipertiroidismo.

Il potere della tiroide

La ghiandola tiroidea può essere pensata come un regolatore principale del corpo. Gli ormoni tiroidei, tra le altre funzioni, modulano il metabolismo dei lipidi (come il colesterolo) stimolando la loro mobilizzazione e degradazione e aiutano la sintesi degli acidi grassi nel fegato.

L'ipotiroidismo (tiroide iperattiva) e l'ipertiroidismo (tiroide iperattiva), quindi, possono avere effetti unici sul tuo profilo di colesterolo. Per alcune persone, la gestione di questi effetti può essere la chiave per tenere sotto controllo i lipidi anormali.

Ipotiroidismo e lipidi

Le persone con ipotiroidismo che hanno un TSH compreso tra 5 milli-unità internazionali per litro (mIU / L) e 10 mIU / l hanno un livello di colesterolo totale e LDL significativamente più alto rispetto a coloro che non hanno malattie della tiroide. Le anomalie lipidiche sono generalmente peggiori con l'ipotiroidismo primario (ipotiroidismo dovuto alla mancanza di funzionalità della ghiandola tiroidea) che con l'ipotiroidismo secondario (ipotiroidismo dovuto alla mancanza di ormoni ipofisari che stimolano la ghiandola tiroidea).

Si ritiene che le anomalie lipidiche osservate con l'ipotiroidismo siano principalmente correlate a una riduzione dell'attività del recettore LDL, con altri effetti legati anche al metabolismo lipidico.

La sostituzione della tiroide con levotiroxina è solitamente usata per trattare l'ipotiroidismo (o semplicemente un basso livello di ormone tiroideo) e può, per alcune persone, essere tutto ciò che è necessario per tenere sotto controllo i livelli di colesterolo.

Secondo uno studio del 2017, anche l'ipotiroidismo subclinico (borderline) è associato ad anomalie lipidiche e il trattamento con levotiroxina ha chiari benefici sia sui livelli di LDL che di colesterolo totale anche in questi casi.

Verywell / Emily Roberts

Ipertiroidismo e lipidi

Mentre, in generale, è meglio avere livelli di colesterolo totale e LDL più bassi, ci sono momenti in cui il colesterolo basso potrebbe non essere buono. Un miglioramento inaspettato di queste misure può effettivamente annunciare l'inizio dell'ipertiroidismo, una condizione che comporta livelli eccessivi di ormone tiroideo. Se non rilevata e non trattata, questa malattia della tiroide può portare a complicazioni come malattie degli occhi, osteoporosi, fibrillazione atriale (e potenzialmente ictus o insufficienza cardiaca) e tempesta tiroidea.

L'ipertiroidismo viene trattato riducendo il livello di ormone tiroideo nel corpo, sia mediante farmaci, ablazione radioattiva della ghiandola tiroidea o intervento chirurgico.

È interessante notare che, mentre l'ipertiroidismo può portare a bassi livelli di colesterolo, il colesterolo alto sembra essere un fattore di rischio per lo sviluppo della malattia di Graves, un particolare tipo di ipertiroidismo.

Complicazioni

I lipidi anormali dovuti all'ipotiroidismo possono aumentare il rischio di malattie cardiache (aterosclerosi, malattia coronarica, ictus, malattia delle arterie periferiche) e, potenzialmente, mortalità. Anche l'ipotiroidismo subclinico o borderline è associato a un elevato rischio di malattie cardiache nonché a un elevato rischio di morte per tutte le cause combinate.

Mentre la combinazione di ipotiroidismo e colesterolo elevato è chiaramente collegata alle malattie cardiache, uno studio del 2018 ha rilevato che il solo ipotiroidismo subclinico è associato a un aumento del rischio di malattie cardiovascolari e mortalità per tutte le cause.

Alcune condizioni associate all'ipotiroidismo subclinico non trattato includono malattia coronarica, malattia cerebrovascolare (come ictus), malattia delle arterie periferiche, cardiomiopatia dilatativa, insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale, coaguli di sangue (trombosi venosa profonda ed emboli polmonari) e malattia renale cronica.

L'effetto del trattamento dell'ipotiroidismo

In un ampio studio del 2014 pubblicato inJAMA Medicina Interna,Il 60% delle persone con una nuova diagnosi di ipotiroidismo e iperlipidemia ha avuto una risoluzione dei livelli elevati di colesterolo una volta ripristinata la funzione tiroidea. Di coloro che sono stati trattati con levotiroxina, il 75% non ha avuto bisogno di farmaci ipolipemizzanti entro un anno dal trattamento dell'ipotiroidismo. Questa percentuale potrebbe essere ancora più alta, considerando che non tutti i partecipanti allo studio hanno ricontrollato i livelli di colesterolo dopo il ripristino della funzione tiroidea.

Dagli effetti della sostituzione della tiroide sui lipidi, si può dedurre che il trattamento dell'ipotiroidismo molto probabilmente riduce il rischio di malattie cardiache.Ci sono ulteriori prove che ciò sia vero, poiché è stato dimostrato che la levotiroxina ha effetti positivi sullo spessore intimale dell'arteria carotide (una misura indiretta del rischio di malattie cardiache).

A causa di queste prove, società professionali come l'American Association of Clinical Endocrinologists hanno formulato raccomandazioni a tutti i medici che si prendono cura di persone con anomalie lipidiche.

Chiunque abbia una nuova diagnosi di iperlipidemia dovrebbe essere sottoposto a screening per l'ipotiroidismoprimaSi raccomandano farmaci ipolipemizzanti. Se viene fatta una diagnosi di ipotiroidismo, dovresti essere monitorato per vedere se la terapia con levotiroxina migliora i livelli di colesterolo.

In alcuni casi, i livelli di colesterolo rimarranno elevati nonostante il trattamento e se le misure dello stile di vita come dieta, perdita di peso ed esercizio fisico non sono efficaci, possono essere presi in considerazione farmaci per abbassare il colesterolo.

Da notare che la levotiroxina sembra aumentare l'efficacia delle statine, dell'ezetimibe e degli inibitori del PCSK9, tutte opzioni per abbassare i livelli di lipidi.

Opportunità perse per il trattamento del colesterolo

Un pannello lipidico è un test che la maggior parte dei medici utilizza per valutare le anomalie del colesterolo ed è consigliato a tutti coloro che iniziano all'età di 20 anni (o prima se c'è una storia familiare o altri fattori di rischio). Questo pannello verifica il colesterolo totale, LDL (colesterolo "cattivo"), HDL ("colesterolo buono" o essenzialmente la molecola che rimuove LDL dal corpo) e trigliceridi.

Se LDL o trigliceridi sono elevati, possono essere necessari farmaci per il colesterolo, ma il livello al quale questo è raccomandato dipende da diversi fattori, inclusi altri fattori di rischio per le malattie cardiache. Ad esempio, una delle statine può essere raccomandata a una persona con un LDL di 100 per ridurre le malattie cardiache se sono presenti altri fattori di rischio.

Ma, dato quanto sopra, va considerata anche la presenza di patologie tiroidee. Sfortunatamente, molte persone hanno ipotiroidismo non diagnosticato e troppo pochi medici controllano le persone con colesterolo alto per malattie della tiroide.

Trattare il sintomo, non la causa

Piuttosto che seguire un piano di trattamento che incorpora levotiroxina, sembra che molte persone i cui alti livelli di colesterolo potrebbero essere risolti dal solo trattamento della loro malattia tiroidea stiano usando esclusivamente farmaci per abbassare il colesterolo.

Trattamenti del colesterolo e malattie della tiroide

Proprio come i farmaci per la tiroide possono influenzare il colesterolo, i trattamenti per il colesterolo possono influenzare la malattia della tiroide e / o l'efficacia dei farmaci per la tiroide in diversi modi:

• Assorbimento: le resine degli acidi biliari come Questran (colestiramina), Colestid (colestipolo) e Welchol (colesevelam) possono legarsi alla levotiroxina, impedendone completamente l'assorbimento. Questi farmaci devono essere assunti almeno quattro ore dopo l'assunzione di levotiroxina.
• Dolore muscolare: questo è un effetto collaterale comune dei farmaci per il colesterolo noti come statine, come Lipitor (atorvastatina) e Pravachol (pravastatina), nonché inibitori del PCSK9 come Repatha (evolocumab). Le persone che hanno l'ipotiroidismo hanno maggiori probabilità di provare dolore muscolare con questi farmaci rispetto alle persone senza malattie della tiroide. L'incidenza del dolore muscolare è maggiore con Zocor (simvastatina) e minore con Pravachol e Lescol (fluvastatina).
• Vampate e altri sintomi di ipertiroidismo: la niacina può essere utilizzata per le persone che hanno un basso livello di HDL. I suoi effetti collaterali, come il rossore, possono imitare da vicino i sintomi dell'ipertiroidismo. Questo potrebbe essere importante per le persone con ipertiroidismo, così come per coloro che hanno l'ipotiroidismo, che potrebbero chiedersi se la loro dose di levotiroxina è troppo alta.
• Malattia dell'occhio tiroideo: Tra i lati positivi, uno studio del 2018 ha rilevato che il trattamento del colesterolo alto con statine riduce il rischio di orbitopatia di Grave (sintomi agli occhi, come rigonfiamento e altro).

Misure di stile di vita a vantaggio di entrambe le condizioni

Esistono diverse misure di stile di vita che possono essere utili sia per abbassare il colesterolo che per ridurre i sintomi comuni alle malattie della tiroide.

• Dieta e perdita di peso: la perdita di peso può essere difficile con le malattie della tiroide, ma anche piccole riduzioni di peso possono abbassare i livelli di colesterolo LDL. Inoltre, una dieta antinfiammatoria può ridurre l'infiammazione associata alla malattia tiroidea autoimmune abbassando anche il colesterolo.
• Esercizio: l'esercizio fisico regolare può migliorare i livelli di energia con l'ipotiroidismo, aiutare a mantenere la densità ossea con l'ipertiroidismo e aumentare i livelli di colesterolo buono (HDL).
• Smettere di fumare: il fumo è dannoso per la tiroide e aumenta il rischio di complicanze della malattia della tiroide. Inoltre, aumenta il rischio di aterosclerosi (malattie cardiache, ictus e altro) correlato al colesterolo alto.

Una parola da Verywell

Se ti è stato diagnosticato di recente un colesterolo alto o altre anomalie lipidiche e non hai una malattia della tiroide nota, assicurati di farti esaminare immediatamente dal tuo medico per l'ipotiroidismo, e soprattutto prima di prendere qualsiasi farmaco per il colesterolo. Questo può essere fatto con un semplice esame del sangue. Potrebbe essere necessario essere il proprio avvocato e richiedere il test, poiché il fileJAMA Medicina Internalo studio sopra riportato ha rilevato che solo il 50% circa delle persone con iperlipidemia di nuova diagnosi è stato adeguatamente sottoposto a screening per la malattia della tiroide. Allo stesso modo, se i livelli di colesterolo migliorano improvvisamente senza una ragione apparente, è necessario eseguire esami del sangue per verificare la presenza di ipertiroidismo.