Lesione di Lisfranc o frattura del piede

Un infortunio di Lisfranc è un infortunio ai legamenti che collegano le ossa del mesopiede e dell'avampiede. A volte, la lesione è una semplice lussazione (lesione del legamento) e talvolta si verifica un osso rotto che crea una frattura / lussazione di Lisfranc. Una dislocazione si verifica quando c'è una separazione del normale allineamento articolare tra l'avampiede e il mesopiede. Quando c'è anche una frattura, l'osso rotto di solito si verifica nelle ossa del mesopiede.

Il piede è diviso in tre parti principali. L'area dell'avampiede costituita dalle dita dei piedi; il mesopiede costituito dalle piccole ossa chiamate navicolare, cuneiforme e cuboide; e il retropiede costituito dall'astragalo (caviglia inferiore) e dal calcagno (tallone). L'articolazione di Lisfranc si trova alla giunzione delle ossa dell'avampiede e del mesopiede.

Cause

L'infortunio di Lisfranc prende il nome dal chirurgo francese Jacques Lisfranc nell'esercito di Napoleone. La ferita originale descritta da Lisfranc di solito si verificava quando un soldato cadeva da cavallo, ma il suo piede non si staccava dalla staffa, o almeno così racconta la storia. Oggi, la maggior parte delle lesioni al mesopiede si verificano a causa di un passo scomodo su superfici irregolari, lesioni sportive o collisioni di veicoli a motore.

Diagnosi

È importante avere un alto sospetto di lesioni di Lisfranc ogni volta che c'è dolore e gonfiore nella parte centrale del piede. Queste lesioni possono essere difficili da diagnosticare e senza un trattamento adeguato si ottengono spesso scarsi risultati. Qualsiasi paziente con sintomi di una lesione di Lisfranc deve essere valutato da un medico.

I sintomi comuni di una lesione di Lisfranc includono

• Dolore al centro del piede
• Gonfiore e lividi
• Dolore quando si cammina / si sta in piedi

Le lesioni di Lisfranc possono essere piuttosto lievi sull'aspetto dei raggi X. Per chiarire meglio la lesione, a volte è necessario applicare una forza al piede in modo da enfatizzare l'allineamento anomalo. È anche comune eseguire una vista a raggi X del piede normale e del piede anormale per definire meglio la lesione. Se c'è una questione di lesione, possono essere raccomandati ulteriori test tra cui una TAC o una risonanza magnetica.

Sfortunatamente, molte di queste lesioni non vengono notate senza aver ottenuto il test appropriato. Molte lesioni di Lisfranc vengono diagnosticate erroneamente come una distorsione al piede.

Trattamento

Molto spesso il trattamento di una lesione di Lisfranc è chirurgico, sebbene alcune lesioni minori possano essere trattate non chirurgicamente. Se la separazione delle ossa è minima, un'alternativa appropriata è un gesso da deambulazione rigido applicato per circa otto settimane. Tuttavia, il trattamento più comune consiste nel fissare le ossa fratturate e lussate con fissazione interna (viti) o esterna (perni).

La chirurgia ha lo scopo di ripristinare il normale allineamento delle articolazioni e quindi di assicurare le ossa in questa posizione corretta. La fissazione più forte è di solito con più viti metalliche, posizionate attraverso diverse ossa per fissare il mesopiede all'avampiede in un corretto allineamento. Il recupero normale richiede 6-8 settimane senza peso sul piede. Il piede è solitamente protetto in uno scarpone da passeggio per diverse settimane e le viti vengono generalmente rimosse dopo 4-6 mesi. Il recupero completo di solito richiede 6-12 mesi e con lesioni più gravi può portare a problemi permanenti ai piedi.

La complicanza più comune della lesione di Lisfranc è l'artrite del piede. L'artrite post-traumatica imita l'artrite da usura, ma il suo decorso è accelerato a causa di una lesione alla cartilagine articolare. L'artrite può portare a dolore cronico nell'articolazione ferita. Se c'è un dolore cronico a causa dell'artrite post-traumatica, può rendersi necessaria una procedura chirurgica chiamata fusione.

Un'altra possibile complicazione di una lesione di Lisfranc è chiamata sindrome compartimentale. La sindrome compartimentale si verifica quando una lesione provoca un grave gonfiore in una parte contenuta del corpo. Se la pressione del gonfiore viene aumentata sufficientemente all'interno di un'area ristretta, l'afflusso di sangue a quell'area può essere limitato e può portare a gravi complicazioni.