Un rilascio di epicondilite laterale è un intervento chirurgico comunemente usato per trattare il gomito del tennista (epicondilite laterale). Viene utilizzato quando i trattamenti conservativi non riescono a risolvere il dolore e la perdita di forza di presa causati da questa lesione da uso eccessivo. Tagliando il tendine danneggiato nel punto in cui si attacca all'osso, chiamato epicondilo laterale, la tensione nel gomito può essere alleviata insieme ai sintomi associati.
Secondo l'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), la chirurgia del gomito del tennista è efficace nell'85% -90% circa dei casi. Tuttavia, non è insolito sperimentare una certa perdita di forza come effetto collaterale della procedura.
Tetra Images - Vstock / Brand X Pictures / Getty ImagesCos'è la chirurgia del gomito del tennista?
Un'epicondilite laterale comporta il taglio del tendine interessato nel punto in cui si attacca all'epicondilo laterale, la rimozione del tessuto infiammato / cicatriziale attorno al tendine e, in alcuni casi, il riattacco dell'estremità libera del tendine ai tessuti molli vicini (chiamata fascia).
La procedura può essere eseguita con:
- Chirurgia aperta, utilizzando un bisturi e un'incisione più grande
- Chirurgia artroscopica, utilizzando un ambito ristretto e attrezzature specializzate per eseguire un intervento chirurgico attraverso una piccola incisione
- Chirurgia percutanea, che comporta una piccola incisione senza scopo
Nessuno dei tre approcci si è dimostrato più o meno efficace degli altri.
La chirurgia del gomito del tennista viene in genere eseguita come procedura ambulatoriale. La maggior parte richiede circa 20-30 minuti per essere completata.
Controindicazioni
Non ci sono controindicazioni assolute alla procedura.
Gli unici fattori che possono prevenire la chirurgia del gomito del tennista sono quelli che controindicano la chirurgia in generale, come un'infezione attiva, il diabete non trattato o una grave malattia emorragica. Queste controindicazioni relative sono valutate caso per caso.
Potenziali rischi
Come per tutti gli interventi chirurgici, la chirurgia del gomito del tennista comporta alcuni rischi. Questo perché l'operazione si svolge intorno a strutture delicate che sono vulnerabili alle lesioni.
I possibili rischi di un intervento chirurgico al gomito del tennista includono:
- Infezione post-operatoria
- Rottura del tendine, che si manifesta con debolezza quando il polso è piegato all'indietro
- Lesione del nervo radiale, con conseguente intorpidimento, formicolio, bruciore o perdita di sensibilità nel dorso della mano e dell'avambraccio
- Lussazione cronica del gomito
- Nessun miglioramento dei sintomi
Detto questo, il rischio di complicanze è relativamente basso. Secondo una revisione del 2016 degli studi pubblicati inCliniche ortopediche del Nord America,i tassi di complicanze per la chirurgia dell'epicondilite laterale aperta, artroscopica o percutanea sono rispettivamente dell'1,1%, 0% e 1,2%.
Scopo della chirurgia del gomito del tennista
Un rilascio di epicondilite laterale è la chirurgia più comune usata per trattare il gomito del tennista.
Mentre il gomito del tennista colpisce spesso i giocatori di tennis e altri che praticano determinati sport, può verificarsi in chiunque abbia una lesione da stress ripetitivo del tendine estensore. Ciò, ad esempio, include professionisti che martellano chiodi, trasportano secchi, o utilizzare regolarmente cesoie da potatura.
Nel tempo, lo sforzo ripetitivo può causare la degenerazione dei tendini (tendinosi) e la formazione di speroni ossei (osteofiti) dentro e intorno al punto in cui il tendine estensore si attacca all'epicondilo laterale sul fondo dell'osso del braccio (thehumerus).
La maggior parte dei casi di gomito del tennista può essere adeguatamente gestita con trattamenti conservativi come terapia fisica, rinforzo del gomito, farmaci antinfiammatori o iniezioni di steroidi. È quando questi falliscono che viene considerato un rilascio di epicondilite laterale.
Secondo l'AAOS, un rilascio di epicondilo laterale è generalmente indicato quando i sintomi del gomito del tennista non rispondono a trattamenti conservativi per un periodo da sei mesi a un anno. Tra il 3% e l'11% delle persone con gomito del tennista richiedono un intervento chirurgico per curarlo.
La chirurgia comporta dei rischi e il successo di questa procedura dipende in gran parte dall'impegno per la riabilitazione che segue. Prima di procedere con un rilascio di epicondilite laterale, il tuo chirurgo ortopedico ti chiederà se sei pronto per questo e verificherà se hai rispettato le raccomandazioni di trattamento già fornite.
Per esempio:
- Hai usato il tuo gomito come indicato?
- Hai interrotto le attività che hanno causato la tua condizione in primo luogo?
- Hai esplorato la terapia fisica o trattamenti più recenti come la tenotomia ad ultrasuoni?
Se si determina che tali strategie sono state esaurite e che l'intervento chirurgico può produrre un risultato desiderabile, è necessario eseguire test per caratterizzare la natura della lesione ed escludere tutte le altre possibili cause prima di poter programmare la procedura.
I test più comunemente usati includono:
- Scansioni di tomografia computerizzata (TC), in grado di identificare gli osteofiti e la calcificazione (indurimento) dei tessuti molli
- Risonanza magnetica per immagini (MRI), che è efficace per identificare anomalie dei tessuti molli (come lacerazioni nei tessuti connettivi o la formazione di masse dei tessuti molli) e fratture nascoste
- Elettromiografia (EMG), che misura l'attività elettrica nei nervi e può aiutare a identificare se si è verificata la compressione del nervo
Come preparare
Un rilascio di epicondilite laterale è una procedura ortopedica relativamente comune ma che richiede una preparazione da parte tua.
Prima dell'operazione, incontrerai il chirurgo per rivedere i risultati del test preoperatorio. Ti verrà anche fornito un elenco di cose che devi fare ed evitare prima dell'intervento. Ad esempio, se sei peloso intorno al sito chirurgico, un'infermiera potrebbe aver bisogno di raderti il giorno della procedura, ma non dovresti farlo da solo prima del tempo.
Sentiti libero di porre tutte le domande di cui hai bisogno per comprendere i benefici ei rischi della chirurgia del gomito del tennista e perché è stato scelto un certo tipo (aperto vs artroscopico vs percutaneo).
Posizione
La chirurgia dell'epicondilite laterale viene eseguita nella sala operatoria di un ospedale o in un centro chirurgico ortopedico ambulatoriale specializzato.
A seconda del tipo di intervento chirurgico utilizzato, la sala operatoria può essere dotata di una macchina per anestesia, una macchina per l'elettrocardiogramma (ECG) per monitorare la frequenza cardiaca, un pulsossimetro per monitorare l'ossigeno nel sangue, un ventilatore meccanico per fornire ossigeno supplementare se necessario e un artroscopio rigido collegato a un monitor video live-feed.
Cosa vestire
Indossa qualcosa di comodo da cui puoi uscire e tornare facilmente. Prima della procedura, ti verrà chiesto di indossare un camice da ospedale e di rimuovere tutti i gioielli, posticci, contatti, apparecchi acustici, protesi e piercing alle labbra o alla lingua. Lascia gli oggetti di valore a casa.
Cibo e bevande
A seconda del tipo di anestesia utilizzata per l'intervento chirurgico, il digiuno può o non può essere richiesto. Se sottoposto ad anestesia locale, ad esempio, non ci sono restrizioni per cibo o bevande.
Tuttavia, se viene utilizzato un blocco regionale o un'anestesia generale, ti verrà chiesto di smettere di mangiare a mezzanotte della sera prima dell'operazione. Fino a quattro ore prima dell'intervento chirurgico, è possibile che ti vengano concessi alcuni sorsi d'acqua per assumere i farmaci approvati dal tuo medico. Entro quattro ore, nessun liquido o cibo (inclusa la gomma) dovrebbe passare dalle tue labbra.
Farmaci
Il medico le consiglierà di interrompere l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), la stessa classe di farmaci usati per alleviare il dolore al gomito del tennista, diversi giorni primaedopo l'intervento chirurgico. Questi farmaci, che promuovono il sanguinamento e la lenta guarigione delle ferite, includono:
- Aspirina
- Advil o Motrin (ibuprofene)
- Aleve (naprossene)
- Celebrex (celecoxib)
- Voltaren (diclofenac)
Anche i FANS topici dovrebbero essere evitati. Al loro posto, puoi prendere Tylenol (acetaminofene), che non è un FANS.
Cosa portare
Per effettuare il check-in al tuo appuntamento, dovrai portare la tua tessera assicurativa e qualche forma di documento d'identità con foto del governo (come la patente di guida). Potrebbe anche essere necessario portare una forma di pagamento approvata se è richiesto il pagamento anticipato per coprire i costi di copay o coassicurazione.
Soprattutto, dovrai portare qualcuno che ti accompagni a casa dopo l'intervento. Anche se viene utilizzato un anestetico locale, il tuo braccio sarà immobilizzato in una stecca, rendendo difficile e pericoloso la guida e il funzionamento di macchinari pesanti.
Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
Un rilascio di epicondilite laterale viene eseguito dal tuo chirurgo ortopedico e assistito da un'infermiera operativa. Se viene utilizzata l'anestesia regionale o generale, nell'équipe chirurgica sarà presente anche un anestesista. L'anestesia locale non richiede un anestesista.
Dopo aver effettuato il check-in e aver firmato i moduli di consenso necessari, verrai condotto sul retro per cambiarti in un camice da ospedale.
Prima dell'intervento
L'infermiera registrerà il tuo peso, altezza e segni vitali (inclusi temperatura, pressione sanguigna e frequenza cardiaca). Il tuo peso e la tua altezza possono essere utilizzati per calcolare la dose di anestesia. Se necessario, l'infermiera può radere il sito chirurgico.
Se viene utilizzata l'anestesia regionale o generale, una linea endovenosa (IV) verrà inserita in una vena del braccio per somministrare farmaci e liquidi. I livelli di ossigeno nel sangue verranno anche monitorati utilizzando un pulsossimetro (che si fissa a un dito), mentre le derivazioni degli elettrodi possono essere posizionate sul torace per il collegamento alla macchina ECG.
Durante la chirurgia
Dopo essere stato preparato dall'infermiera, vieni sdraiato in posizione supina (rivolto verso l'alto) sul tavolo operatorio con il braccio posizionato su un tavolo leggermente rialzato. Il tuo braccio sarà piegato a un angolo di 90 gradi con il palmo rivolto verso il basso.
Parte prima: anestesia
Gli interventi chirurgici di rilascio a cielo aperto e artroscopico vengono solitamente eseguiti con anestesia generale o regionale. La chirurgia percutanea può richiedere solo l'anestesia locale.
Ogni tipo di anestesia viene erogato in modo diverso:
- Anestesia locale: un laccio emostatico viene posizionato sul braccio per limitare la quantità di farmaco che entra nel flusso sanguigno. L'anestesia viene quindi iniettata all'interno e intorno all'articolazione utilizzando una siringa e un ago.
- Anestesia regionale: viene utilizzato anche un laccio emostatico, ma l'anestesia viene erogata attraverso la linea IV. Questo tipo di anestesia regionale, chiamato blocco periferico, è talvolta accompagnato da cure anestetiche monitorate (MAC) per indurre il "sonno crepuscolare".
- Anestesia generale: l'anestesia generale è più comunemente utilizzata se viene eseguita una riparazione articolare estesa in tandem con il rilascio. L'anestesia viene erogata attraverso la linea IV per addormentarti completamente.
Parte seconda: rilascio del tendine
Gli obiettivi di un rilascio di epicondilite laterale rimangono gli stessi, indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico utilizzato. Una delle principali differenze è la dimensione dell'incisione.
La chirurgia del gomito del tennista aperto richiede un'incisione di 3-7 centimetri (circa 1-3 pollici) lungo il gomito, mentre gli interventi chirurgici artroscopici e percutanei comportano incisioni inferiori a 3 centimetri. Inoltre, la chirurgia artroscopica richiede da due a tre incisioni (una per l'artroscopio e una o due per gli strumenti chirurgici), mentre le altre richiedono solo un'incisione.
L'intervento, indipendentemente dall'approccio utilizzato, segue gli stessi passaggi generali da qui:
- Viene praticata un'incisione sull'epicondilo laterale.
- Il tessuto molle viene spostato delicatamente da parte per rivelare il tendine estensore sottostante.
- Il tendine estensore viene tagliato in corrispondenza dell'epicondilo laterale per rilasciarlo.
- Il tendine viene quindi diviso per esporre i tessuti e l'osso sottostanti.
- Gli osteofiti vengono sbrigliati (rimossi) con strumenti di taglio o raschiatura e l'area viene pulita.
- Il tendine diviso viene ricucito insieme con suture dissolventi.
- Alcuni chirurghi cuciono l'estremità libera del tendine al tessuto adiacente per limitarne la retrazione.
- L'incisione esterna viene quindi chiusa con punti di sutura e coperta con una benda sterile.
Al termine dell'intervento, il braccio viene inserito in una stecca rimovibile che mantiene il gomito piegato a un angolo di 90 gradi.
Dopo l'intervento
Al termine dell'intervento, vieni monitorato nella sala di risveglio fino a quando l'anestesia non è completamente svanita. Il medico vorrà vedere se riesci a muovere le dita e assicurarti di non avere reazioni avverse all'anestesia.
Non è raro sentire dolore intorno alla ferita. Il medico può fornirti un analgesico orale come Tylenol e farmaci anti-nausea, se necessario. Se l'intervento è stato esteso, potresti ricevere farmaci oppioidi più forti come il Vicodin (idrocodone e paracetamolo) per aiutare a controllare il dolore per i primi giorni.
Una volta che sarai abbastanza stabile da cambiarti e i tuoi segni vitali si saranno normalizzati, sarai rilasciato alle cure di qualcuno che può accompagnarti a casa.
Recupero
Il recupero dall'intervento al gomito del tennista richiede un tempo relativamente lungo. Al tuo arrivo a casa, dovrai tenere il braccio nella fascia per sette-dieci giorni per consentire alla ferita di guarire correttamente. Mentre sei seduto o riposi, dovresti tenere il braccio sollevato e sostenuto da cuscini per alleviare il dolore. Anche la terapia del ghiaccio può aiutare.
Dovrai anche cambiare le bende come indicato dal tuo medico per mantenere pulita la ferita. Potrebbe essere necessario fare il bagno anziché la doccia per evitare di bagnare la ferita.
Dopo sette-10 giorni, visiterai il chirurgo per assicurarti che la ferita stia guarendo correttamente. I punti verranno rimossi e potresti ricevere una stecca più piccola che dovrai indossare per un massimo di altre due settimane.
Durante questa fase di recupero iniziale, potresti aver bisogno di qualcuno che ti aiuti con attività che richiedono due mani. Se necessario, il medico può indirizzarti a un terapista occupazionale che può offrire ausili per assistere con queste attività o consigli su come "aggirare" le sfide quotidiane.
Affrontare il recupero
Una volta che la stecca non è più necessaria, scoprirai che il tuo gomito è estremamente rigido e che hai perso molta libertà di movimento nell'articolazione. In questa fase è necessaria un'ampia riabilitazione, idealmente sotto la direzione di un fisioterapista.
Anche prima di rimuovere la stecca, sarà necessario iniziare gli esercizi di riabilitazione passiva, inclusi gli allungamenti delle braccia e delle spalle e la flessione e la flessione delle dita e dei polsi. Iniziare presto può rendere più facile affrontare le fasi più attive della riabilitazione.
Dopo aver rimosso la stecca, la portata, la durata e l'intensità degli esercizi aumenteranno gradualmente. Passerai da esercizi passivi a esercizi di resistenza delicati per costruire muscoli e flessibilità nei principali gruppi muscolari del braccio.
Man mano che la tua forza e la tua mobilità migliorano, di solito entro sei-otto settimane, possono essere aggiunti ulteriori esercizi e terapie, tra cui:
- Esercizi di spremitura delle mani con mastice o spugne
- Cicli statici del braccio (utilizzando un dispositivo simile a una bicicletta per le braccia)
- Esercizi di mobilità degli arti superiori, come estensioni del polso e flessione e rotazioni della spalla
- Allenamento eccentrico e concentrico con manubri leggeri o pesi da polso
- Idroterapia
Con sforzi di riabilitazione sostenuti, la maggior parte delle persone è in grado di tornare alle normali attività entro la settimana 12. Anche così, potrebbe essere necessario attendere altre 4-10 settimane prima di poter tornare allo sport o sollevare oggetti pesanti in sicurezza.
Assistenza a lungo termine
La maggior parte delle persone che subiscono un rilascio di epicondilite laterale non avrà mai più bisogno di un intervento chirurgico per il gomito del tennista. Secondo una recensione del 2018 sulla rivistaMano,Il 95% delle persone che hanno subito un intervento chirurgico a cielo aperto ha dichiarato di essere "molto soddisfatto" o "soddisfatto" dei risultati. Coloro che sono stati sottoposti a chirurgia artroscopica o percutanea hanno avuto tassi di soddisfazione simili: 93% e 95%, rispettivamente.
Tuttavia, se il dolore persiste dopo il completamento della riabilitazione, potrebbe essere necessario collaborare con il medico per indagare su altre possibili cause del dolore al gomito. Non è raro, ad esempio, che il gomito del tennista si verifichi in persone con una lesione della cuffia dei rotatori sottostante.
Altre volte, il gomito del tennista può co-verificarsi con il gomito del golfista (epicondilite mediale), richiedendo un approccio completamente diverso al trattamento.
Una parola da Verywell
Un rilascio di epicondilite laterale può essere un intervento chirurgico efficace per le persone con gomito del tennista, ma non dovrebbe essere affrontato come una "soluzione rapida". Richiede mesi di riabilitazione e un impegno per il programma di riabilitazione.
Anche se dai sei ai 12 mesi di terapie conservative non ti hanno dato sollievo, chiediti se hai davvero fatto tutto il possibile, a parte un intervento chirurgico, per migliorare la tua condizione. Osservando onestamente le tue condizioni, puoi fare una scelta informata sul fatto che la chirurgia del gomito del tennista sia l'opzione di trattamento giusta per te.
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