Espansione della copertura per pagamento unico negli Stati Uniti

Potreste aver sentito molti riferimenti a "Medicare for all". ma cosa significa quello esattamente? Ci sono alcuni punti importanti da capire.

Ci sono molte proposte allo studio a partire dal 2019. Alcune di esse sono in realtà chiamate "Medicare for All", ma la maggior parte di esse ha nomi diversi. Sebbene "Medicare for All" sia spesso usato per descrivere la spinta ad espandere la copertura per un solo pagatore negli Stati Uniti (l'attuale sistema Medicare è un esempio di un programma per un unico pagamento), ci sono molte altre proposte in esame, la maggior parte delle che potrebbe essere descritto come "Medicare for More of Us".

Alcune delle proposte richiedono il passaggio a un sistema di pagamento unico per tutti negli Stati Uniti; altri chiedono un approccio più incrementale che mantenga almeno inizialmente l'assicurazione sanitaria privata e alcune delle proposte consentirebbero semplicemente a più persone di acquistare nei sistemi Medicare o Medicaid esistenti.

Quando la parola "Medicare" viene utilizzata in queste proposte (ad esempio, Medicare for All, Medicare for America, Medicare-X Choice Act, tra gli altri), di solito si riferisce a un piano più solido del nostro attuale programma Medicare.

Copertura sanitaria per pagamento unico

La spinta verso un sistema di copertura sanitaria a pagamento unico negli Stati Uniti ha preso piede negli ultimi anni. Non era un inizio nel 2009 quando l'Affordable Care Act era in discussione (anche la proposta di opzione pubblica che sarebbe esistita accanto ai piani privati ​​è stata sostituita con l'approccio CO-OP, che si è rivelato inefficiente).

Esiste un ampio sostegno pubblico per una maggiore copertura del pagamento unico, ma quando ci sono così tante proposte diverse, può essere difficile sapere esattamente cosa si sta prendendo in considerazione.

Ciò è particolarmente vero dato il fatto che "Medicare for All" è spesso utilizzato come espressione generica per descrivere l'espansione generale della copertura del singolo pagatore, ma in realtà è il nome utilizzato per un paio delle proposte (tra le tante) che vengono in esame, e in entrambi i casi la copertura sarebbe diversa da quella che ricevono gli attuali iscritti a Medicare.

Medicare for More of Us vs. attuale Medicare

Per evitare confusione, possiamo dire "Medicare for more of us" come riferimento alla raccolta di proposte in esame. Ma sebbene molti di questi piani includano la parola Medicare nei loro titoli, generalmente richiedono una copertura più robusta di quella che ricevono gli attuali iscritti a Medicare.

È abbastanza ampiamente noto che l'attuale programma Medicare fornisce copertura a quasi tutti gli americani di età pari o superiore a 65 anni, nonché ai giovani con disabilità. Ci sono molte idee sbagliate sul programma esistente di cui le persone a volte non sono a conoscenza fino a quando non sono pronte per la transizione a Medicare, incluso il fatto che non copre cose come prescrizioni, cure a lungo termine o cure odontoiatriche e non ha un limite sui costi diretti (la maggior parte degli attuali beneficiari di Medicare ha una copertura supplementare per colmare alcune o tutte queste lacune).

Tuttavia, le varie proposte "Medicare per più di noi" che sono state avanzate generalmente richiedono una versione migliorata di Medicare, comprese cose come un tetto ai costi vivi (o nessun costo vivo) , copertura per prescrizioni, copertura per cure dentistiche e oculistiche, copertura per cure a lungo termine e altro ancora.

Sebbene almeno una certa copertura supplementare sia generalmente un must per le persone che sono attualmente iscritte a Medicare, non sarebbe necessaria se si prendessero in considerazione alcune delle proposte "Medicare" ampliate.

Ma ci sono anche proposte che richiedono di consentire a più persone di iscriversi essenzialmente allo stesso sistema Medicare che abbiamo oggi. In tal caso, sarebbe comunque necessaria una copertura supplementare per avere una copertura medica completa.

Quali proposte vengono prese in considerazione?

Sebbene la maggior parte dei legislatori democratici concordi sul concetto di lavorare per una copertura sanitaria universale, spesso attraverso un'espansione dei programmi a pagamento unico, non c'è ancora un consenso in termini di come arrivarci. Diamo uno sguardo ad alcune delle idee che sono attualmente allo studio.

Medicare for All

"Medicare for All" è spesso uno slogan per l'espansione del singolo pagatore, ma in realtà è solo un'estremità dello spettro dei piani proposti

Esistono due fatture separate denominate "Medicare for All". Un disegno di legge, S.1129, è stato introdotto in Senato dal senatore Bernie Sanders ed è simile alla legislazione che Sanders ha introdotto nel 2017. L'altro, H.R.1384, è stato presentato alla Camera dalla rappresentante Pramila Jayapal.

Entrambe le proposte richiedono la transizione di quasi tutta la popolazione a un sistema a pagamento unico senza mantenere nessuno dei nostri attuali patchwork di piani di copertura sanitaria privata. La proposta di Jayapal include la copertura per l'assistenza istituzionale a lungo termine (cioè l'assistenza domiciliare), il che la rende un po 'più robusta della proposta di Sanders. Entrambe le proposte richiedono l'eliminazione di tutti o della maggior parte dei costi diretti (come franchigie, copays e coassicurazione) e eliminerebbero anche i premi dell'assicurazione sanitaria poiché i programmi sarebbero invece finanziati dalle entrate fiscali.

Il disegno di legge di Sanders prevede la transizione a un sistema a pagamento unico quattro anni dopo l'emanazione del disegno di legge, mentre quello di Jayapal farebbe passare la popolazione a un programma a pagamento unico solo due anni dopo la promulgazione.

Porta via

Queste soluzioni Medicare for All sono spesso evidenziate nelle discussioni sull'espansione della copertura per il pagamento unico, ma ci sono molte altre proposte che richiederebbero un approccio più incrementale. Le fatture di Medicare for All non sono l'unico modo per espandere la copertura del pagamento unico e alcuni sostenitori temono che l'approccio tutto o niente possa condannare gli sforzi.

Ma d'altra parte, ci sono anche preoccupazioni che un approccio più incrementale possa anche danneggiare gli sforzi (l'ACA è stato visto come un approccio incrementale verso la copertura universale ed è stato un parafulmine politico per un decennio).

Medicare for America: un approccio incrementale

Alla fine del 2018, il Medicare for America Act è stato introdotto dalla Rappresentante Rosa DeLauro e dal Rappresentante Jan Schakowsky. Mentre le proposte Medicare for All sopra descritte sono progettate per la transizione di tutti a un sistema a pagamento unico, Medicare for America adotterebbe un approccio molto più incrementale. La legislazione si basa in gran parte sulla proposta "Medicare Extra for All" che il Center for American Progress aveva delineato, ed è l'approccio favorito dall'ex candidato alla presidenza Beto O'Rourke.

Sotto Medicare for America, le persone che hanno una copertura sponsorizzata dal datore di lavoro potrebbero mantenerla. Circa la metà della popolazione degli Stati Uniti è coperta da piani sponsorizzati dal datore di lavoro e mentre le proposte Medicare for All porterebbero tutti al nuovo sistema a pagamento unico, Medicare for America lo renderebbe facoltativo. I grandi datori di lavoro avrebbero la possibilità di offrire un'assicurazione sanitaria privata di alta qualità o di trasferire i propri dipendenti al programma Medicare for America e pagare l'8% delle buste paga al Medicare Trust Fund.

Come cambia Medicare?

La legislazione migliorerebbe il programma Medicare esistente aggiungendo la copertura per farmaci da prescrizione, cure dentistiche e oculistiche e cure a lungo termine, e implementerebbe anche un tetto ai costi vivi ($ 3.500 per un individuo e $ 5.000 per una famiglia ). La legislazione introdotta alla fine del 2018 prevedeva un tetto massimo ai premi Medicare for All pari al 9,66% del reddito di una famiglia, sebbene una versione rivista del disegno di legge dovrebbe prevedere un tetto massimo del premio pari al 9% del reddito familiare.

L'attuale popolazione Medicare rimarrebbe coperta dal programma Medicare migliorato. Inoltre, tutti coloro che sono attualmente iscritti a Medicaid e ai piani di mercato (ad esempio, i piani Obamacare) verranno trasferiti al programma Medicare migliorato.

Anche tutti i neonati sarebbero automaticamente iscritti al programma, quindi l'iscrizione aumenterebbe nel tempo, spostando gradualmente la popolazione verso un modello "Medicare for All". Ma i premi e le spese vive fanno parte del modello Medicare for America, quindi non arriva fino alle attuali proposte di Medicare for All in termini di revisione del nostro sistema di assicurazione sanitaria.

Opzione pubblica nei marketplace ACA

Quando l'ACA era in discussione, c'erano legislatori che volevano includere un'opzione pubblica che sarebbe stata venduta insieme ai piani privati ​​sul mercato, ma quell'idea è stata scartata molto presto a causa in gran parte dell'opposizione della lobby assicurativa.

Medicare-X Choice Act del 2019

Il Medicare-X Choice Act del 2019 ha rilanciato l'idea dell'opzione pubblica. S. 981, introdotto dai senatori Michael Bennet e Tim Kaine, e H.R. 2000, presentato alla Camera dal rappresentante Antonio Delgado, creerebbe un nuovo piano di opzione pubblica chiamato Medicare-X. Il piano verrebbe implementato in più fasi: inizialmente sarebbe disponibile per le persone in aree in cui le opzioni del piano privato sono limitate e / o costose, ma alla fine disponibile per tutti i residenti legali degli Stati Uniti non incarcerati che non sono idonei per il Medicare esistente programma. Le piccole imprese potrebbero anche acquistare Medicare-X per i propri dipendenti.

Medicare-X seguirà le stesse linee guida dei piani individuali e per piccoli gruppi conformi all'ACA, con copertura per i benefici sanitari essenziali dell'ACA e un tetto ai costi vivi.

I sussidi premium potrebbero essere utilizzati per acquistare la copertura e la legislazione migliorerebbe anche l'attuale modello di sussidio premium estendendo i sussidi alle persone con un reddito superiore al 400% del livello di povertà e fornendo sussidi più forti alle persone con redditi inferiori. Sebbene questa proposta si chiami Medicare-X, sarebbe separata dall'attuale programma Medicare e non cambierebbe nulla.

Keeping Health Insurance Affordable Act del 2019

Un altro disegno di legge, il Keeping Health Insurance Affordable Act del 2019, creerebbe anche un piano pubblico che le persone potrebbero acquistare, anche se non sarebbe disponibile per l'acquisto da parte dei datori di lavoro.La legislazione (S.3) è stata introdotta dal senatore Ben Cardin. Il piano pubblico sarebbe reso disponibile solo attraverso la borsa dell'assicurazione sanitaria in ogni stato, con copertura secondo le linee guida per i piani a livello di metallo e benefici per la salute essenziali. I sussidi di premio dell'ACA potrebbero essere utilizzati per compensare il prezzo del piano di opzione pubblica e la legislazione estenderebbe anche i sussidi di premio alle persone che guadagnano fino al 600% del livello di povertà.

Inoltre, il disegno di legge aumenterebbe il valore attuariale dei piani sanitari venduti a persone con un reddito fino al 400% del livello di povertà (vale a dire, i benefici sarebbero più solidi) e richiede alcune disposizioni per la stabilità del mercato, incluso un programma di riassicurazione permanente. Il Keeping Health Insurance Affordable Act consentirebbe inoltre al governo federale di negoziare i costi dei farmaci da prescrizione per il programma Medicare esistente.

Acquistare in Medicare e Medicaid

Medicare e Medicaid sono entrambi sistemi sanitari gestiti dal governo, sebbene Medicaid non sia tecnicamente un sistema a pagamento unico poiché è finanziato congiuntamente dai governi federale e statale. (Medicare è finanziato dal governo federale, quindi è un sistema a pagamento unico.)

Molti sostenitori di un'espansione della copertura per singolo pagatore si sono concentrati sull'idea di aumentare il numero di persone che hanno Medicaid o Medicare dando alle persone la possibilità di acquistare in quei programmi.

Sia Medicare che Medicaid hanno regole di ammissibilità abbastanza rigide; con il sistema attuale, non puoi semplicemente scegliere di acquistare la copertura in entrambi i programmi se non sei nelle loro categorie di idoneità limitate.

Ma a partire dal 2019, diversi stati hanno iniziato a considerare la possibilità di consentire alle persone, che non hanno diritto alla copertura Medicaid basata sul reddito, di acquistare i loro programmi Medicaid. Nessuno stato ha ancora risolto i dettagli di questo, ma se lo facessero, molto probabilmente richiederebbe anche l'approvazione federale poiché Medicaid è gestito congiuntamente dai governi statale e federale.

Legge sull'opzione pubblica statale

A livello federale, il senatore Brian Schatz e il rappresentante Ben Ray Lujan hanno introdotto una legislazione (S.489 e HR1277, nota come legge sull'opzione pubblica dello stato) che consentirebbe a qualsiasi stato di espandere il proprio programma Medicaid per consentire ai residenti la possibilità di acquistare Medicaid copertura invece dell'assicurazione sanitaria privata, con premi limitati a non più del 9,5% del reddito familiare degli iscritti. Una legislazione come questa aprirebbe la porta a una maggiore innovazione statale per quanto riguarda il buy-in di Medicaid poiché il permesso federale esisterebbe già.

Medicare è completamente gestito dal governo federale ed è stata anche introdotta una legislazione che consentirebbe alle persone di acquistare Medicare come alternativa alla copertura sanitaria privata.

Alcune delle fatture limiterebbero questo limite alle persone di età pari o superiore a 50 anni, ma è stata anche introdotta una legislazione che consentirebbe a chiunque, compresi i datori di lavoro, di acquistare la copertura Medicare.

Medicare at 50 Act e Medicare Buy-In

La senatrice Debbie Stabenow e la senatrice Jeanne Shaheen hanno introdotto il Medicare at 50 Act (S.470). E un disegno di legge simile, il Medicare Buy-In and Health Care Stabilization Act del 2019 (H.R.1346), è stato introdotto alla Camera dal rappresentante Brian Higgins. Entrambe le fatture consentirebbero alle persone di acquistare in Medicare all'età di 50 anni (attualmente, le persone possono iscriversi a Medicare prima dei 65 anni solo se sono disabili).

Entrambe le fatture manterrebbero Medicare Parti A, B e D e darebbero agli iscritti la possibilità di iscriversi a Medicare Advantage, proprio come è disponibile per gli attuali iscritti a Medicare. In entrambe le fatture, Medicare continuerebbe ad avere un'esposizione illimitata (a meno che l'iscritto non scelga un piano Medicare Advantage poiché questi sono già necessari per limitare le spese vive).

Scegli Medicare Act

Un altro disegno di legge chiamato Choose Medicare Act, introdotto ad aprile dai senatori Jeff Merkley e Chris Murphy, consentirebbe a chiunque di accedere a Medicare indipendentemente dall'età e limiterebbe anche i costi vivi per gli iscritti a Medicare, compresi quelli attualmente idonei al programma . La legislazione creerebbe un nuovo piano Medicare (Medicare Part E) che sarebbe disponibile per l'acquisto nei mercati ACA (scambi). Il piano sarebbe anche disponibile per i datori di lavoro da offrire ai propri dipendenti invece di un'assicurazione sanitaria privata.

Sebbene gli attuali premi di Medicare siano fortemente sovvenzionati dal governo federale, ciò non sarebbe il caso per la popolazione del buy-in in nessuna di queste proposte.

I premi sarebbero calcolati in media sulla popolazione del buy-in (le persone non pagherebbero di più a causa di una condizione medica ad alto costo), ma sarebbero fissati a un importo che copre il 100% del costo dei benefici e dei costi amministrativi.

Il Medicare at 50 Act è stato sponsorizzato da diversi importanti senatori, inclusi alcuni che si sono candidati alla nomina presidenziale democratica del 2020 (Kirsten Gillibrand, Kamala Harris, Cory Booker e Amy Klobuchar). Gillibrand, Harris e Booker sono anche cosponsor del Choose Medicare Act.

Consentire ai giovani l'opzione di acquistare in Medicare potrebbe essere un'alternativa interessante per i pensionati anticipati e i lavoratori autonomi che guadagnano troppo per i sussidi premium dell'ACA ma si trovano ad affrontare i premi di mercato individuali particolarmente elevati che si applicano agli iscritti al mercato privato anni prima che compiano 65 anni.

Medicare e Medicaid pagano medici e ospedali meno di quanto non facciano gli assicuratori privati, il che aiuta a mantenere i premi più bassi. Ma quei tassi di rimborso più bassi fanno anche parte di ciò che rende controverse queste proposte di buy-in, poiché vi sono preoccupazioni che un afflusso di iscritti possa allontanare i fornitori dalla partecipazione ai programmi Medicaid e Medicare a pagamento inferiore.

Panoramica

A questo punto, è troppo presto per dire quale di queste proposte salirà in cima. Alcuni aspetti di almeno alcuni di essi sono stati inclusi nella piattaforma del Partito Democratico 2020.Tuttavia, le attuali proposte spaziano dal consentire semplicemente alle persone di aderire all'attuale programma Medicare con alcuni anni di anticipo, alla transizione dell'intero paese a un sistema a pagamento unico che copre il 100% delle spese mediche con entrate fiscali (ovvero, nessun premio o condivisione dei costi).

In generale, più una proposta è solida, più costerebbe. Ma ci sono anche dei compromessi: le proposte Medicare for All richiederebbero aumenti fiscali significativi, ma individui e datori di lavoro non dovrebbero più pagare premi assicurativi sanitari, franchigie, copays o coassicurazione, il che si tradurrebbe in notevoli risparmi personali.

Riduzione della spesa sanitaria totale

Uno degli obiettivi primari di qualsiasi espansione della copertura del pagamento unico è ridurre la spesa sanitaria totale negli Stati Uniti poiché spendiamo molto più di qualsiasi altro paese ei nostri risultati sono inferiori a quelli di molti altri paesi.

Tuttavia, questo è un obiettivo complicato in sé e per sé, che verrà affrontato con un feroce respingimento da parte delle industrie che attualmente traggono profitto dal nostro sistema sanitario - e questo va ben oltre gli ovvi assicuratori sanitari - inclusi anche gli ospedali.

Sebbene negli ultimi mesi siano state introdotte numerose proposte di legge, nessuna delle proposte per espandere la copertura del pagamento unico dovrebbe guadagnare trazione almeno fino al 2021. A partire da marzo 2020, i repubblicani controllano attualmente la Casa Bianca e il Senato, dove il leader della maggioranza Mitch McConnell ha espresso una forte opposizione all'idea di "Medicare for All".

Piuttosto che un'espansione della copertura a pagamento unico, i legislatori del GOP tendono ad adottare l'approccio opposto, favorendo un'espansione dell'assicurazione sanitaria privata, inclusa una spinta verso una maggiore copertura Medicare Advantage per la popolazione Medicare esistente. Quindi il futuro della riforma sanitaria e la fattibilità di "Medicare per più di noi" dipendono in gran parte dall'esito delle elezioni presidenziali e del Congresso del novembre 2020.