La dipendenza da oppioidi è un problema crescente negli Stati Uniti. Dal 1999 al 2017, sia per farmaci da prescrizione che per oppiacei illeciti come l'eroina, 702.568 persone sono morte per overdose di oppioidi. I Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) riferiscono che 130 persone muoiono ogni giorno per abuso di oppioidi. Nel 2018, 67.367 persone sono morte a causa degli oppioidi. Ecco perché CMS Medicare ha stabilito nuove linee guida per la prescrizione di oppioidi.
Medicaid svolge un ruolo importante nel trattamento della dipendenza. Con un americano su cinque che fa affidamento su Medicaid per le proprie esigenze sanitarie, quali servizi offre il programma e tali servizi continueranno se il partito repubblicano riuscirà ad abrogare l'Affordable Care Act, alias Obamacare?
Immaginazione / Momento aperto / Getty ImagesL'abuso di oppioidi è ovunque
L'abuso di oppioidi non è solo un problema statale. È un problema nazionale.
I decessi per overdose sono aumentati da costa a costa nel 2014. L'Ohio e la California hanno sofferto di più con oltre 2.000 decessi correlati agli oppioidi ciascuno, mentre New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania e Michigan hanno riportato più di 1.000 morti per overdose ciascuno. .
Proprio come l'abuso di oppioidi non è regionale, Medicaid non è limitato agli stati. Medicaid, sebbene tecnicamente gestito dagli stati, è parzialmente finanziato da dollari federali. Il governo federale stabilisce gli standard minimi per chi è idoneo per Medicaid e quale copertura di base deve essere inclusa nel programma.
Nel 2017, l'American Health Care Act, come è stato chiamato nella Camera dei Rappresentanti degli Stati Uniti, ha proposto un'importante revisione del programma Medicaid che taglierebbe i finanziamenti e cambierebbe i benefici per la salute essenziali, inclusi i servizi di salute mentale e le cure per le dipendenze, coperti dal programma. . Il disegno di legge, in seguito denominato Better Care Reconciliation Act, non ha approvato una votazione al Senato degli Stati Uniti. Ora, l'amministrazione Trump ha di nuovo preso di mira Medicaid, proponendo tagli ai suoi finanziamenti nel budget FY 2020.
Trattamento della dipendenza da oppioidi
L'Affordable Care Act richiedeva che gli stati che partecipano all'espansione di Medicaid coprano il trattamento dei disturbi da uso di sostanze. Tuttavia, la legge offriva flessibilità e consentiva a ciascuno Stato di decidere quali singoli servizi desideravano rimborsare.
Esistono quattro diversi livelli di trattamento da prendere in considerazione:
- Servizi ambulatoriali (inclusi terapia di gruppo, terapia individuale e servizi di supporto al recupero)
- Servizi ambulatoriali intensivi
- Servizi ospedalieri residenziali a breve e lungo termine
- Cure ospedaliere intensive per la disintossicazione
Uno studio inAffari sanitariha valutato la copertura degli stati per la dipendenza dal 2015 al 2016. È interessante notare che i ricercatori hanno scoperto che la copertura non era necessariamente più alta negli stati che avevano l'espansione di Medicaid.
Tredici stati e il Distretto di Columbia coprivano tutti i servizi e 26 stati coprivano almeno un servizio per ogni livello di trattamento. Nove stati non hanno fornito la copertura Medicaid per alcuna cura per abuso di sostanze in due o più livelli di trattamento.
Tuttavia, offrire questi servizi non significava che fossero di facile accesso. Quasi la metà degli stati richiedeva un tipo di processo di pre-approvazione chiamato autorizzazione preventiva prima di pagare per cure ospedaliere intensive. Nove stati hanno aggiunto un limite a quanto si potrebbe spendere per i servizi di recupero dalle dipendenze.
Trattamento dell'abuso di oppioidi con farmaci
I principali farmaci usati per trattare la dipendenza da oppioidi sono la buprenorfina (marca Suboxone), il metadone e il naltrexone (marca Depade, Revia e Vivitrol). Ogni farmaco si lega ai recettori degli oppioidi nel cervello per emanare il suo effetto:
- Buprenorfina: La buprenorfina tende ad essere preferita come terapia perché dura più a lungo nell'organismo, previene l'effetto euforico che solitamente si innescano gli oppiacei e ha un'emivita che va dalle 24 alle 42 ore.
- Metadone: il metadone è un oppiaceo sintetico che aiuta a ridurre l'appetito ma, come altri oppioidi, può causare dipendenza fisica. Il metadone è spesso usato come terapia di mantenimento e può essere svezzato nel tempo. La sua emivita è variabile, da 8 a 59 ore.
- Naltrexone: il naltrexone ha lo scopo di ridurre il desiderio di oppioidi e in alcuni casi è persino usato per trattare la dipendenza da alcol. L'emivita è di 4-13 ore.
IlAffari sanitarilo studio ha mostrato che ogni stato e il distretto di Columbia coprivano la buprenorfina e quarantotto stati coprivano il naltrexone. La copertura per il metadone, tuttavia, è stata meno consistente. Solo 32 stati includevano la copertura per il metadone nei loro programmi Medicaid.
Analogamente alla consulenza e ai servizi ospedalieri, l'autorizzazione preventiva ha svolto un ruolo nella copertura dei farmaci. La maggior parte degli stati richiedeva l'autorizzazione preventiva per la buprenorfina, mentre un terzo di loro richiedeva il pagamento di una copia.
È sconcertante se ci pensi. Alle persone in cerca di aiuto per la dipendenza da oppioidi viene negato l'accesso rapido alle cure quando ne hanno più bisogno. I ritardi nel trattamento sono proprio ciò che potrebbe portarli a una ricaduta.
Tagli ai finanziamenti a Medicaid
Aspettarsi che Medicaid risolva un'epidemia nazionale non è realistico, non se i fondi per il programma vengono tagliati. Sfortunatamente, questo è ciò che può accadere.
Il budget FY 2020 proposto dal GOP prevede tagli di spesa a Medicaid di $ 1,5 trilioni in 10 anni. Passerebbe anche dal tradizionale finanziamento federale che attualmente corrisponde alla spesa statale Medicaid dollaro per dollaro. Invece, il governo si rivolgerebbe a bloccare le sovvenzioni oi pagamenti pro capite per finanziare il programma a partire dal 2021. Vale a dire, ogni stato riceverebbe un importo fisso in dollari dal governo in base al numero di individui su Medicaid in quello stato.
Gli stati con l'espansione di Medicaid sarebbero forse quelli più colpiti. Il budget FY 2020 così com'è eliminerebbe i finanziamenti per l'espansione di Medicaid ai sensi dell'Affordable Care Act. Come notato sopra, questi stati dovevano fornire un trattamento per l'abuso di sostanze come parte del loro accordo di espansione.
Se il budget FY 2020 viene approvato, ciò comporterà un onere significativo per gli stati nel trovare finanziamenti alternativi quando i loro budget statali sono già limitati. Si prevede che molti stati dovranno tagliare i servizi Medicaid per restare a galla. Purtroppo, i servizi di salute mentale e il trattamento delle dipendenze potrebbero essere i primi a sparire.
Una parola da Verywell
Non c'è dubbio che i tagli di Medicaid diminuirebbero l'accesso ai servizi di salute mentale. I cambiamenti in ciò che ogni stato può permettersi di coprire influenzeranno i servizi che riceverai e renderanno più difficile per coloro che lottano con la dipendenza ottenere l'aiuto di cui hanno bisogno.
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