Comprensione del piano visivo nell'ambito di Medicare

Hai difficoltà a comprendere i vantaggi per la vista associati al tuo piano Medicare? Molte persone che hanno goduto di un piano di visione di qualità come parte del loro pacchetto di benefici per i dipendenti durante la loro vita lavorativa adulta sono piuttosto sorprese quando compiono 65 anni e si convertono a Medicare e a un piano assicurativo supplementare. Sfortunatamente, l'esame annuale completo della vista e gli occhiali o le lenti a contatto potrebbero non far più parte del loro piano. Ma la cura degli occhi diventa sempre più importante man mano che invecchiamo. Non solo la nostra vista tende a cambiare, ma aumenta anche la probabilità di sviluppare condizioni o malattie degli occhi.

Nessuna copertura per gli esami oculistici di routine

I pazienti sono spesso sorpresi quando chiamano per fissare un appuntamento per la loro visita oculistica annuale e informano il personale dell'ufficio che si sono iscritti a Medicare. L'addetto alla reception di solito risponde: "Va bene, fantastico! Grazie per averci fornito queste informazioni. Voglio farti sapere che mentre Medicare copre le cure oculistiche necessarie dal punto di vista medico e le visite ambulatoriali, non paga per gli esami oculistici di routine.'

La reazione del paziente è solitamente "Cosa ?!" È vero. Medicare non coprirà gli esami di routine della vista, punto. Medicare è progettato in modo simile ad altre polizze assicurative sanitarie in quanto pagano gli esami oculistici quando il reclamo del paziente o la diagnosi precedente èmedicoin natura. "Routine" suggerisce un semplice screening. Sebbene Medicare stia iniziando ad approvare sempre più procedure ed esami che sono effettivamente screening sanitari, per la maggior parte, non copre gli esami quando la lamentela principale è "Ho bisogno di nuove lenti trifocali" o "Ho bisogno di un esame della vista".

Ad esempio, supponiamo che alla fine dell'esame, il tuo medico ti diagnostichi tre diverse condizioni o malattie degli occhi. Se quel giorno eri andato nella sala d'esame per un esame della vista "di routine" e hai dichiarato di non avere problemi agli occhi, Medicare non pagherà per quell'esame. (Medicare, tuttavia, coprirà gli esami e i test successivi per seguire quelle precedenti condizioni oculari o malattie che sono state rilevate.)

La cura degli occhi è coperta da Medicare?

Forse ti starai chiedendo quali cure per gli occhi e la vista sono coperte da Medicare e dalla tua polizza supplementare. Bene, diciamo che ti trasferisci in una nuova città e trovi un nuovo oculista. Il motivo della visita? Un paio di anni fa, il tuo ultimo oculista ti ha diagnosticato una lieve cataratta e ha trovato una piccola macchia sulla retina. Queste sono diagnosi mediche e ragioni necessarie dal punto di vista medico per sottoporsi a un'altra visita oculistica. Tuttavia, i tuoi occhiali ora sono un po 'vecchi e cadono a pezzi. Devi far controllare la tua prescrizione e vuoi investire in un nuovo paio di occhiali da vista bifocali progressivi no-line. Per te, stai programmando un semplice esame della vista. Per il tuo medico, tuttavia, assomiglia a questo:

• 92004 - Esame oculistico completo
• 92015 - Rifrazione

"92004" è un codice utilizzato dai medici per indicare alle compagnie di assicurazione e a Medicare che è stato eseguito un esame completo della vista. "92015" è un codice per la rifrazione. La rifrazione è la determinazione del tuo errore di rifrazione o della tua prescrizione di occhiali. Supponendo che la tariffa consentita da Medicare per un esame sia di $ 135,00, Medicare coprirà l'80% di $ 135,00, ovvero $ 108,00.

La tua assicurazione "medigap" supplementare, come AARP o American Pioneer, coprirà il restante 20%, ovvero $ 27,00. Se non disponi di un'assicurazione integrativa Medigap o Medicare, sarai responsabile per i $ 27,00. Medicare e la maggior parte dei piani assicurativi considerano la rifrazione un servizio non coperto. (Per questo esame, diciamo che il medico addebita $ 25 per la rifrazione, la parte dell'esame in cui il medico o il tecnico chiede "Qual è il migliore, uno o due?") Quindi, devi anche pagare la tassa di rifrazione di $ 25. Di conseguenza, la tua spesa totale per la visita oculistica è di $ 25 se hai un supplemento, o $ 52 se non lo fai.

Medicare copre gli occhiali?

Sfortunatamente, Medicare copre solo montature e lenti di base direttamente dopo l'intervento di cataratta e solo una volta nella vita. (Medicare a volte pagherà due volte se l'intervento di cataratta tra i due occhi è separato da un periodo di tempo prolungato.) Per aiutare con il costo dei tuoi occhiali, non fa mai male chiedere al tuo ottico uno sconto sugli occhiali. Alcuni offriranno uno sconto per AAA, anziani o forse un piano di sconti proposto da AARP. Inoltre, la maggior parte degli ottici sarà lieta di offrirti uno sconto dal 10 al 20% se intendi pagare per intero gli occhiali il giorno dell'esame.

Medicare e problemi medici agli occhi

Anche se Medicare non paga per gli esami oculistici annuali, di routine, le visite degli studi medici e gli esami della vista sono coperti. Se hai un problema agli occhi come blefarite o sindrome dell'occhio secco, Medicare pagherà tutte le visite mediche necessarie per trattare il problema.

Una parola da Verywell

Sebbene Medicare non copra regolari esami della vista o esami oculistici di routine, paga per gli esami sanitari per il glaucoma. Nel 2000, Medicare ha sviluppato un codice per le visite in ufficio per gli screening del glaucoma. Uno screening del glaucoma può essere eseguito una volta all'anno per i pazienti con diabete, una storia familiare di glaucoma, che sono afroamericani di età superiore ai 50 anni e che sono ispanici di età pari o superiore a 65 anni. Gli screening del glaucoma consistono in un esame dilatato con misurazione della pressione intraoculare e un esame con lampada a fessura.