Pro e contro della dissezione dei linfonodi per il trattamento del melanoma

Ci sono numerosi pro e contro della dissezione dei linfonodi per il trattamento del melanoma.

Quando il melanoma è sulla pelle, può essere rimosso in modo efficace e permanente nella maggior parte dei casi. A volte, tuttavia, si diffonde (metastatizza) ad altre aree del corpo, di solito viaggiando prima verso i linfonodi più vicini sotto l'ascella, il collo o l'inguine. Se il medico sospetta che ciò sia accaduto, un test chiamato abiopsia del linfonodo sentinellaverrà eseguito per identificare e rimuovere il linfonodo al quale è probabile che il cancro si sia diffuso dal tumore primario.

Se la biopsia del tuo linfonodo sentinella è positiva (contiene cellule cancerose), allora è il momento della decisione. Se dovessi rimuovere tutti gli altri linfonodi in quest'area, in una procedura chirurgica chiamatadissezione dei linfonodi di completamento(CLND o linfoadenectomia)? L'idea è che un CLND assicuri che le cellule di melanoma in tutti gli altri linfonodi vengano rimosse, il che potrebbe quindi impedire alla malattia di diffondersi ulteriormente.

Sfortunatamente, le prove sono inconcludenti, quindi questa decisione non è semplice, nemmeno per i medici. Ecco alcuni pro e contro da considerare.

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Pro della dissezione dei linfonodi

1. Un CLND aiuta a determinare con precisione lo stadio del melanoma, che aiuta il medico a formulare raccomandazioni per il trattamento post-operatorio (adiuvante).

2. Il numero complessivo di nodi contenenti cellule di melanoma è un predittore di sopravvivenza per i pazienti con malattia in stadio III e solo un CLND può fornire queste informazioni.

3. Alcune ricerche hanno mostrato tassi e modelli di recidiva simili tra coloro che hanno fatto e non hanno avuto la dissezione. Anche la sopravvivenza libera da recidiva e la sopravvivenza specifica per la malattia erano simili tra i gruppi. In conclusione, non è chiaro se il CLND debba essere eseguito in tutti i pazienti affetti da melanoma con SLN positivo. Ciò è particolarmente vero per i pazienti che avevano tumori di spessore intermedio sulla pelle (da 1,2 a 3,5 mm).

4. Fermando la diffusione del melanoma ai linfonodi, un CLND ottimizza le possibilità di guarigione. Anche quantità microscopiche di melanoma nei linfonodi possono eventualmente progredire nel tempo fino a diventare significative e pericolose.

Contro della dissezione dei linfonodi

1. Le complicanze di un CLND sono significative e si verificano in circa il 40% dei pazienti, specialmente in quelli che avevano una linfoadenectomia inguinale per i quali le complicanze erano circa il 48%. Questi includono:

• Accumulo di liquido nel sito dell'intervento (sieroma)
• Infezione
• Gonfiore di un arto interessato dalla rimozione dei linfonodi (linfedema)
• Intorpidimento, formicolio o dolore nell'area chirurgica
• Rottura (desquamazione) della pelle sull'area

Sebbene il gonfiore dopo l'intervento chirurgico possa essere prevenuto o controllato mediante l'uso di antibiotici, calze elastiche, massaggi e diuretici, può essere una complicanza debilitante.

2. L'efficacia di un CLND può dipendere dalle dimensioni del tumore del melanoma. Piccoli tumori (meno di 0,1 mm di diametro) nel linfonodo sentinella potrebbero non portare mai a metastasi, quindi potrebbe non essere necessario eseguire un CLND. Uno studio del 2009 ha mostrato che i tassi di sopravvivenza e ricaduta dei pazienti con questi piccoli tumori erano gli stessi di quelli che non avevano melanoma nel loro linfonodo sentinella. Pertanto, questi pazienti "a basso rischio" possono essere in grado di evitare un CLND e avere lo stesso risultato.

La linea di fondo

Scegliere di sottoporsi a una procedura chirurgica importante come un CLND non è una decisione che dovresti prendere alla leggera, soprattutto se la tua biopsia mostra solo una piccola quantità di melanoma nei linfonodi. Sono coinvolti molti fattori, tra cui la dimensione e la posizione del melanoma primario, i risultati della biopsia del linfonodo sentinella e altri test e la tua età. Potresti trovare utile cercare una seconda opinione.