L'ototossicità si riferisce al danno indotto da sostanze chimiche all'orecchio interno. Il danno può essere permanente o temporaneo, causando perdita dell'udito o disturbi dell'equilibrio. Mentre i farmaci vengono presi per i loro benefici stabiliti, tutti i farmaci hanno effetti collaterali di cui dovresti essere a conoscenza prima di assumere. La perdita dell'udito correlata al consumo di un farmaco ototossico è uno dei motivi per cui il medico potrebbe farti interrompere l'assunzione di un farmaco in relazione a disturbi dello stile di vita.
skynesher / Getty ImagesLa perdita dell'udito è più comunemente associata a sei diverse categorie di farmaci. Quanto segue può essere associato a perdita dell'udito permanente:
- Antibiotici aminoglicosidici
- Chemioterapia a base di platino
Farmaci che hanno maggiori probabilità di causare la perdita temporanea dell'udito:
- Diuretici dell'ansa
- Chinino
- Salicilati
- Alcaloidi della Vinca
Molti dei farmaci sopra menzionati possono anche danneggiare i reni (nefrotossici) e richiedere al medico di controllare regolarmente il sangue per valutare la funzionalità renale. Se noti dei cambiamenti nel tuo udito, dovresti sempre chiedere aiuto al tuo medico curante.
Rischio di ototossicità
La prevalenza di ototossicità non è ben documentata, tuttavia sono noti danni sia temporanei che permanenti da ototossicità. Alcuni farmaci avranno più informazioni di altri e verranno descritti nelle sezioni successive. Allo stesso modo, non c'è molta comprensione su come prevenire il verificarsi di ototossicità. Alcuni farmaci con un aumentato rischio di ototossicità come alcuni antibiotici richiedono un esame del sangue noto come "picco e valle" per essere prelevato. Ilpiccoè il livello del farmaco quando dovrebbe essere alla massima concentrazione nel sangue. UNtrogoloè il livello del farmaco quando dovrebbe essere alla sua concentrazione più bassa. Sebbene un attento monitoraggio di ciò possa aiutare a mantenere l'effetto terapeutico, non garantisce che non si avranno problemi di ototossicità.
Altri fattori che possono contribuire all'ototossicità includono:
- dose, durata del trattamento e importo totale ricevuto
- insufficienza renale
- prendendo altri farmaci ototossici allo stesso tempo
- predisposizione genetica all'ototossicità
Sintomi correlati all'ototossicità
I sintomi legati all'ototossicità dipendono molto da quale parte dell'orecchio interno è stata danneggiata. Danni all'orecchio interno possono verificarsi sia alla coclea (denominata cocleotossicità) che al complesso vestibolare (denominata vestibulotossicità). In entrambi i casi, i sintomi si riferiscono tutti a cellule sensoriali danneggiate.
Se la tua coclea è danneggiata, il tuo udito sarà danneggiato. Il livello di menomazione è direttamente correlato all'entità del danno risultante da un lieve acufene alla completa perdita dell'udito. La perdita dell'udito può interessare una o entrambe le orecchie.
Se l'ototossicità colpisce il complesso vestibolare, il tuo equilibrio ne risentirà. Come il danno alla tua coclea, il danno può colpire un orecchio o entrambe le orecchie. Se il danno colpisce solo un orecchio lentamente, probabilmente non si verificherà alcun sintomo. Tuttavia, se il danno si verifica rapidamente a un orecchio, è probabile che si verifichino:
- vertigine
- vomito
- movimento degli occhi incontrollato (nistagmo)
I sintomi che si verificano rapidamente possono costringerti a essere costretto a letto fino a quando i sintomi non si risolvono gradualmente. Se il danno si verifica su entrambi i lati dell'orecchio, potresti riscontrare:
- mal di testa
- pienezza dell'orecchio
- squilibrio che influisce sulla capacità di camminare
- visione offuscata che appare a scatti (oscillopsia)
- intolleranza al movimento della testa
- camminare con una posizione ampia
- difficoltà a camminare al buio
- instabilità
- vertigini
- fatica
Se il danno al tuo complesso vestibolare è grave, l'oscillopsia e la difficoltà a camminare di notte non miglioreranno. Gli altri sintomi probabilmente miglioreranno nel tempo. Con gravi danni, puoi riprenderti dalla maggior parte dei sintomi legati all'equilibrio grazie alla capacità di adattamento del tuo corpo.
Antibiotici aminoglicosidici
Gli antibiotici aminoglicosidici sono un gruppo importante di farmaci per le infezioni del flusso sanguigno e delle vie urinarie, nonché per la tubercolosi resistente. I farmaci includono:
- gentamicina
- tobramicina
- streptomicina
Gli antibiotici aminoglicosidici hanno un rischio di circa il 20% di sviluppare problemi di udito e circa il 15% di rischio di sviluppare problemi di equilibrio. Il rischio di sviluppare problemi legati all'ototossicità aumenta se sta assumendo contemporaneamente un diuretico dell'ansa (come Lasix) o vancomicina (un antibiotico).
Diuretici dell'ansa
I diuretici dell'ansa provocano un aumento del volume della produzione di urina. Questo è utile in caso di insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione e insufficienza renale. I farmaci comuni includono:
- Lasix (furosemide)
- Bumex (bumetanide)
I diuretici dell'ansa hanno un rischio generalmente basso di ototossicità, ma può verificarsi in fino a sei persone su 100 che usano il farmaco. Generalmente si presume che si verifichi a dosi più elevate con una concentrazione nel sangue di circa 50 milligrammi (mg) per litro.
Chemioterapia a base di platino
Il cisplatino e il carboplatino sono due dei principali farmaci chemioterapici (antineoplastici) ototossici e sono comunemente usati per il trattamento di vari tumori, tra cui:
- cancro ovarico e testicolare
- cancro alla vescica
- cancro ai polmoni
- tumori della testa e del collo
Chinino
Il chinino è usato per trattare la malaria e i crampi alle gambe. Trattamenti più lunghi con questo farmaco possono provocare la perdita dell'udito ad alta frequenza, che è spesso considerata permanente se si verifica una perdita dell'udito durante le normali conversazioni. Il chinino causa anche comunemente la perdita dell'udito associata a una sindrome chiamatacinchonismo:
- sordità
- vertigine
- ronzio nelle orecchie
- mal di testa
- perdita della vista
- nausea
Salicilati
I salicilati come l'aspirina hanno rischio di ototossicità a dosi più elevate e possono provocare una perdita dell'udito di 30 decibel, che è l'equivalente del sussurro.Tuttavia, il danno può variare da un lieve acufene a dosi più basse di aspirina. Gli uomini più giovani, in particolare, sembrano essere a rischio di perdita dell'udito correlata all'uso di aspirina.
Vinca Alcaloids
La vincristina è un farmaco per il trattamento della leucemia linfocitica acuta (LLA), del linfoma di Hodgkin e di altri tumori. Questo farmaco è particolarmente associato ad un alto rischio di causare la perdita dell'udito se usato in concomitanza con antibiotici aminoglicosidici.
Diagnosi di perdita dell'udito correlata all'ototossicità
Prima di sottoporsi alla terapia con un farmaco a rischio di ototossicità, dovresti vedere un audiologo per un audiogramma di base. Il tuo medico stabilirà quindi se sarà necessario eseguire un audiogramma regolarmente programmato o una semplice autovalutazione del tuo udito. Sebbene ciò non prevenga la perdita dell'udito correlata all'ototossicità, ti aiuterà a identificare precocemente i problemi.
Trattamento
Non ci sono attualmente trattamenti disponibili per invertire i danni permanenti all'orecchio interno. Se la perdita dell'udito è in entrambe le orecchie o su un lato ed è lieve, moderata o grave, il medico può raccomandare apparecchi acustici. Se la perdita dell'udito è su entrambi i lati ed è profonda, il medico può raccomandare un impianto cocleare.La riabilitazione è comunemente il trattamento di scelta se si soffre di disturbi dell'equilibrio temporanei o permanenti.
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