Come viene trattato il lupus

I piani di trattamento del Lupus sono personalizzati in base alle tue esigenze individuali e possono cambiare nel tempo. La gamma e l'efficacia dei trattamenti per il lupus sono aumentate, offrendo ai medici più scelte su come gestire la malattia al momento della diagnosi e in seguito. Possono essere utilizzati farmaci su prescrizione come farmaci immunosoppressori e antinfiammatori, tra le altre opzioni. È importante che tu lavori a stretto contatto con il tuo medico e assuma un ruolo attivo nella gestione della tua malattia, rivalutando regolarmente il tuo piano di trattamento per assicurarti che sia il più efficace possibile.

Una volta che il lupus è stato diagnosticato, il medico svilupperà un piano di trattamento per te in base alla tua età, sesso, salute, sintomi e stile di vita. Nello sviluppo del piano di trattamento, il medico ha diversi obiettivi:

• Riduce l'infiammazione causata dalla malattia
• Sopprimere le anomalie del sistema immunitario responsabili dell'infiammazione dei tessuti
• Prevenire i razzi e trattarli quando si verificano
• Controlla i sintomi
• Riduci al minimo le complicazioni

Verywell / Emily Roberts

Prescrizioni

I farmaci da prescrizione sono un aspetto importante della gestione di molti pazienti con lupus eritematoso sistemico (LES), il tipo principale di lupus. È ora disponibile una serie di opzioni farmacologiche, che ha aumentato il potenziale per un trattamento efficace e risultati eccellenti per i pazienti.

Il trattamento del lupus dovrebbe includere il minor numero di farmaci possibile per il minor tempo possibile. Alcuni pazienti non richiedono mai farmaci e altri li assumono solo se necessario o per brevi intervalli, ma molti richiedono una terapia costante con dosi variabili. Nonostante la loro utilità, nessun farmaco è privo di rischi. I farmaci più frequentemente utilizzati per controllare i sintomi del lupus sono:

• Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
• Antimalarici
• Corticosteroidi
• Immunosoppressori / farmaci anti-reumatici modificanti la malattia (DMARD)

Se hai sintomi lievi di lupus, probabilmente sarai trattato con un antimalarico e potenzialmente FANS e / o una dose a breve termine di corticosteroidi.

Se hai sintomi moderati di lupus, il tuo piano di trattamento includerà probabilmente un antimalarico insieme a un corticosteroide a breve termine fino a quando l'antimalarico non avrà effetto. Potresti anche beneficiare di un immunosoppressore.

Per i sintomi gravi del lupus che coinvolgono i tuoi organi, probabilmente avrai bisogno di una dose intensa di terapia immunosoppressiva. Potresti anche essere trattato con alte dosi di un corticosteroide per un breve periodo per ridurre la tua infiammazione. Come con il lupus lieve e moderato, probabilmente beneficerai anche di un antimalarico.

La varietà di opzioni disponibili e la complessità dei piani di trattamento possono essere travolgenti e confuse. Una volta che il medico ha elaborato un piano farmacologico, è importante che tu comprenda a fondo il motivo per cui prende un farmaco, come funziona, quanto dovresti prenderne, quando devi prenderlo e quali possono i potenziali effetti collaterali essere. Se non sei sicuro, assicurati di chiedere.

La maggior parte dei pazienti fa bene con i farmaci per il lupus e sperimenta pochi effetti collaterali. Se lo fai, cerca di non scoraggiarti, ricordando che di solito sono disponibili farmaci alternativi. Inoltre, informi immediatamente il medico. Può essere pericoloso interrompere improvvisamente l'assunzione di alcuni farmaci e non dovresti mai interrompere o modificare i trattamenti senza prima parlare con il tuo medico.

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Antimalarici

Gli antimalarici furono sviluppati per la prima volta durante la seconda guerra mondiale perché il chinino, il trattamento standard per la malaria, scarseggiava. I ricercatori hanno scoperto che gli antimalarici potrebbero anche essere usati per trattare il dolore articolare che si verifica con l'artrite reumatoide. L'uso successivo ha dimostrato che questi farmaci sono efficaci nel controllare queste condizioni correlate al lupus:

• Artrite da lupus
• Eruzioni cutanee
• Ulcere della bocca
• Fatica
• Febbre
• Infiammazione polmonare

Gli antimalarici, approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti per il trattamento del lupus, sono usati per aiutare a prevenire i razzi quando vengono presi continuamente, ma non sono usati per gestire forme più gravi e sistemiche di lupus che colpiscono il organi.

Potrebbero essere necessarie settimane o mesi prima che ti accorgi che questi farmaci controllano i sintomi della malattia.

I tipi di antimalarici includono:

• Plaquenil (idrossiclorochina solfato)
• Aralen (clorochina)

Sebbene la clorochina sia ancora utilizzata, a causa di una maggiore sicurezza, di solito si preferisce l'idrossiclorochina solfato.L'azione antinfiammatoria di questi farmaci non è ben compresa. Gli antimalarici agiscono anche sulle piastrine per ridurre il rischio di coaguli di sangue e abbassare i livelli di lipidi plasmatici.

Gli effetti collaterali degli antimalarici possono includere:

• Mal di stomaco
• Danni alla retina dell'occhio (raro)

FANS

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) comprendono un gruppo ampio e chimicamente diversificato di farmaci che possiedono proprietà antidolorifiche, antinfiammatorie e riducenti la febbre. Il dolore e l'infiammazione sono problemi comuni nei pazienti con lupus e i FANS sono solitamente i farmaci di scelta per i pazienti con lupus lieve con coinvolgimento d'organo minimo o nullo, sebbene non siano stati ufficialmente approvati dalla FDA per il trattamento del lupus. I pazienti con grave coinvolgimento d'organo possono richiedere farmaci antinfiammatori e immunosoppressori più potenti.

Mentre alcuni FANS, come l'ibuprofene e il naprossene, sono disponibili da banco, per altri è necessaria la prescrizione del medico. I FANS possono essere usati da soli o in combinazione con altri tipi di farmaci per controllare il dolore, il gonfiore e la febbre. È importante che assuma questi farmaci sotto la direzione del medico. Un FANS può essere l'unico farmaco necessario per trattare una riacutizzazione lieve, ma la malattia più attiva può richiedere farmaci aggiuntivi.

Gli effetti collaterali comuni dei FANS possono includere:

• Mal di stomaco
• Bruciore di stomaco
• Diarrea
• Ritenzione idrica

Alcune persone sviluppano anche complicazioni epatiche, renali, cardiovascolari o persino neurologiche dall'uso dei FANS, il che rende particolarmente importante rimanere in stretto contatto con il medico durante l'assunzione di questi farmaci.

Sebbene tutti i FANS sembrino funzionare allo stesso modo, non tutti hanno lo stesso effetto su ogni persona. Inoltre, i pazienti possono stare bene con un FANS per un periodo di tempo e quindi per qualche motivo sconosciuto potrebbero iniziare a non trarne alcun beneficio. Il passaggio a un FANS diverso può produrre gli effetti desiderati. Dovresti usare un solo FANS alla volta.

Corticosteroidi

I corticosteroidi sono ormoni secreti dalla corteccia della ghiandola surrenale. Le versioni sintetiche di queste molecole sono usate terapeuticamente come potenti farmaci antinfiammatori. Il termine "steroidi" è spesso frainteso e può verificarsi confusione quando i corticosteroidi vengono scambiati per steroidi anabolizzanti.

I corticosteroidi sono stati approvati dalla FDA per il trattamento del lupus e vengono solitamente somministrati per via orale.

Durante i periodi di malattia grave, possono essere somministrati per via endovenosa. Ma una volta stabilizzato, la somministrazione orale dovrebbe essere ripresa. Poiché sono farmaci potenti, il medico cercherà la dose più bassa con il massimo beneficio.

Ai pazienti con lupus con sintomi che non migliorano o che non dovrebbero rispondere ai FANS o agli antimalarici può essere somministrato un corticosteroide. Sebbene i corticosteroidi abbiano effetti collaterali potenzialmente gravi, sono altamente efficaci nel ridurre l'infiammazione, alleviare il dolore e l'affaticamento muscolare e articolare e sopprimere il sistema immunitario. Sono anche utili nel controllo del coinvolgimento dei principali organi associati al lupus.

Una volta che i sintomi hanno risposto al trattamento, la dose viene generalmente ridotta fino a raggiungere la dose più bassa possibile che controlla l'attività della malattia. È necessario essere monitorati attentamente durante questo periodo per riacutizzazioni o recidive di dolori articolari e muscolari, febbre e affaticamento che possono derivare quando il dosaggio viene abbassato.

Alcuni pazienti possono richiedere corticosteroidi solo durante le fasi attive della malattia; quelli con malattia grave o coinvolgimento d'organo più grave possono aver bisogno di un trattamento a lungo termine. A volte i medici somministrano quantità molto elevate di corticosteroidi per vena in un breve periodo di tempo (giorni), chiamato terapia in bolo o terapia del polso.

Dopo una terapia corticosteroidea prolungata, i farmaci non devono essere interrotti improvvisamente.

La somministrazione di corticosteroidi rallenta o interrompe la produzione propria di ormoni surrenali e se il farmaco viene interrotto improvvisamente può verificarsi insufficienza surrenalica o addirittura crisi surrenalica (uno stato potenzialmente pericoloso per la vita). Ridurre la dose consente alle ghiandole surrenali del corpo di recuperare e riprendere la produzione degli ormoni naturali. Più a lungo prendi i corticosteroidi, più è difficile ridurre la dose o interromperne l'uso.

I corticosteroidi usati per trattare il lupus includono:

• Prednisone (Sterapred), usato più spesso per trattare il lupus; vedi più sotto
• Idrocortisone (Cortef, Hydrocortone)
• Metilprednisolone (Medrol)
• Desametasone (Decadron)

I corticosteroidi sono disponibili come:

• Creme o unguenti per uso topico (per eruzioni cutanee)
• Compresse orali
• Soluzioni liquide
• Iniezioni di steroidi (iniezioni intramuscolari o endovenose)

Gli effetti collaterali a breve termine dei corticosteroidi possono includere:

• Aumento della pressione negli occhi (glaucoma)
• Rigonfiamento
• Ipertensione
• Aumento dell'appetito
• Aumento di peso

Gli effetti collaterali a lungo termine dei corticosteroidi possono includere:

• Cataratta
• Glicemia alta (diabete)
• Infezioni
• Ossa indebolite o danneggiate (osteoporosi e osteonecrosi)
• Tempo più lungo per la guarigione delle ferite
• Pelle più sottile che è più facile da ammaccare
• Smagliature

In genere, maggiore è la dose e più a lungo vengono assunti, maggiore è il rischio e la gravità degli effetti collaterali. Se usi corticosteroidi, dovresti parlare con il tuo medico della possibilità di assumere integratori di calcio e vitamina D o farmaci per ridurre il rischio di osteoporosi.

Altro su Prednisone

Il prednisone è il tipico corticosteroide che i medici prescrivono, da solo o in combinazione con altri farmaci, ma di solito è usato come farmaco a breve termine. È estremamente efficace nel trattamento del lupus attivo e i sintomi spesso scompaiono rapidamente. Quelli con casi lievi di lupus attivo potrebbero non aver bisogno del farmaco.

Contatta il tuo medico se sviluppi uno dei seguenti sintomi che non scompaiono o sono gravi durante l'assunzione di prednisone:

• Mal di testa
• Vertigini
• Difficoltà ad addormentarsi oa mantenere il sonno
• Felicità inappropriata
• Cambiamenti estremi di umore
• Cambiamenti nella personalità
• Occhi sporgenti
• Acne
• Pelle sottile e fragile
• Macchie o linee rosse o viola sotto la pelle
• Guarigione rallentata di tagli e contusioni
• Aumento della crescita dei capelli
• Cambiamenti nel modo in cui il grasso viene distribuito nel corpo
• Stanchezza estrema
• Muscoli deboli
• Periodi mestruali irregolari o assenti
• Diminuzione del desiderio sessuale
• Bruciore di stomaco
• Aumento della sudorazione

Contatta il tuo medicosubitose manifesta uno dei seguenti sintomi durante l'assunzione di prednisone:

• Problemi di vista
• Dolore agli occhi, arrossamento o lacrimazione
• Mal di gola, febbre, brividi, tosse o altri segni di infezione
• Convulsioni
• Depressione
• Perdita di contatto con la realtà
• Confusione
• Contrazioni o contrazioni muscolari
• Stringere le mani che non puoi controllare
• Intorpidimento, bruciore o formicolio al viso, braccia, gambe, piedi o mani
• Disturbi di stomaco
• Vomito
• Vertigini
• Battito irregolare
• Improvviso aumento di peso
• Gonfiore o dolore allo stomaco
• Respirazione difficoltosa
• Eruzione cutanea
• Orticaria
• Prurito

Immunosoppressori / DMARD (farmaci anti-reumatici modificanti la malattia)

Gli immunosoppressori e altri farmaci anti-reumatici modificanti la malattia (DMARD) sono usati "off-label" (nel senso che non sono stati approvati dalla FDA per il trattamento del lupus) per i casi gravi e sistemici di lupus in cui organi importanti come i reni sono colpiti o in cui è presente una grave infiammazione muscolare o artrite intrattabile. Gli immunosoppressori possono anche essere usati per ridurre o talvolta eliminare la necessità di corticosteroidi, risparmiando così gli effetti collaterali indesiderati della terapia con corticosteroidi a lungo termine. Gli immunosoppressori frenano il tuo sistema immunitario iperattivo in vari modi.

Anche gli immunosoppressori e i DMARD possono avere gravi effetti collaterali. Tuttavia, gli effetti collaterali dipendono dalla dose che stai assumendo e sono generalmente reversibili riducendo la dose o interrompendo il trattamento sotto consiglio di un medico. Questi farmaci possono essere somministrati per via orale o per infusione (gocciolando il farmaco nella vena attraverso un piccolo tubo).

Esistono molti rischi gravi associati all'uso di immunosoppressori e DMARD. Questi includono:

• Immunosoppressione
• Maggiore suscettibilità alle infezioni
• Soppressione del midollo osseo
• Sviluppo di tumori maligni

Per il trattamento del lupus è disponibile una varietà di farmaci immunosoppressori e altri farmaci anti-reumatici modificanti la malattia. Tutti questi si applicano a un gruppo di farmaci essenzialmente utilizzati come seconda linea di difesa contro il lupus e altre forme di artrite. Sebbene abbiano meccanismi d'azione diversi, ogni tipo funziona per diminuire o prevenire una risposta immunitaria.

Gli immunosoppressori e i DMARD usati per trattare il lupus includono:

• Ciclofosfamide (Cytoxan)
• Micofenolato mofetile (CellCept): questo farmaco viene spesso utilizzato per la nefrite da lupus o per il lupus eritematoso sistemico resistente al trattamento, la forma principale di lupus, e aiuta a ridurre il dosaggio di steroidi di cui potresti aver bisogno.
• Azatioprina (Imuran, Azasan): l'azatioprina agisce inibendo la replicazione genica e la successiva attivazione delle cellule T. Sulla base di studi murini (topi e ratti) e umani, l'azatioprina è considerata un agente immunosoppressore debole. Tuttavia, è più economico di altri agenti immunosoppressori e può essere utilizzato al posto degli steroidi. In particolare, l'azatioprina funziona bene dopo l'inizio del trattamento con ciclofosfamide o micofenolato.
• Metotrexato (Rheumatrex)

Gli effetti collaterali di questi farmaci possono includere:

• Nausea
• Vomito
• La perdita di capelli
• Problemi alla vescica
• Diminuzione della fertilità
• Aumento del rischio di cancro e infezione

Il rischio di effetti collaterali aumenta con la durata del trattamento. Come con altri trattamenti per il lupus, c'è il rischio di ricaduta dopo che gli immunosoppressori sono stati interrotti.

Biologici

Benlysta (belimumab) è un altro farmaco approvato dalla FDA per il trattamento del lupus attivo, positivo agli autoanticorpi in pazienti che ricevono una terapia standard che include corticosteroidi, antimalarici, immunosoppressori e FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei). Benlysta viene somministrato come infusione endovenosa ed è il primo farmaco a colpire la proteina stimolatore dei linfociti B (BLyS), che dovrebbe ridurre il numero di cellule B anormali, un problema nel lupus.

Opzioni per altri tipi di lupus

Se ti è stato diagnosticato un lupus cutaneo discoide o subacuto, condizioni che sono spesso separate dal tipico lupus eritematoso sistemico (LES), le tue placche dovrebbero prima essere trattate localmente con creme o unguenti a base di corticosteroidi extra-resistenti. Queste creme possono essere applicate sulle lesioni la sera prima di andare a dormire; la pelle trattata deve essere coperta con una pellicola di plastica o nastro di Cordran. Se le placche vengono lasciate senza tale copertura, gli unguenti e i gel corticosteroidi devono essere applicati due volte al giorno.

Un altro modo per trattare localmente le placche causate dal lupus cutaneo subacuto e discoide è usare inibitori topici della calcineurina come la crema di pimecrolimus o l'unguento di tacrolimus. Se le lesioni non rispondono ai corticosteroidi o agli inibitori della calcineurina, il medico può provare a iniettare un corticosteroide. nelle lesioni cutanee.

Se nessuno di questi trattamenti funziona, il medico probabilmente proverà un trattamento sistemico. La terapia di prima linea comprende antimalarici come idrossiclorochina solfato, clorochina o chinacrina. Questi sono efficaci per la maggior parte delle persone.

Se gli antimalarici non funzionano, il medico può provare uno di questi trattamenti sistemici:

• Un immunosoppressore, come il metotrexato o il micofenolato mofetile (MMF)
• Un retinoide sistemico, come l'isotretinoina o l'acitretina
• Dapsone, una sulfonamide
• Talidomide, un agente immunomodulatore

Un possibile effetto avverso dei farmaci antimalarici è la psoriasi, che è un altro tipo di malattia della pelle che presenta sintomi simili al lupus cutaneo subacuto e discoide. L'isotretinoina e la talidomide sono entrambi teratogeni, il che significa che questi farmaci possono danneggiare un feto, quindi non prenderli se sei incinta o stai pensando di rimanere incinta.

Medicina alternativa complementare

A causa della natura e del costo dei farmaci usati per trattare il lupus e del potenziale di gravi effetti collaterali, molti pazienti cercano metodi alternativi o complementari per curare la malattia. Alcuni approcci alternativi includono:

• Diete speciali
• Integratori a base di erbe
• Integratori di olio di pesce
• Cura chiropratica
• Omeopatia
• Agopuntura
• Tai Chi
• Terapia di massaggio
• Biofeedback
• Meditazione

Sebbene questi metodi possano non essere dannosi in sé e per sé e possano aiutare con alcuni dei tuoi sintomi se combinati con il tuo piano di trattamento regolare, nessuna ricerca fino ad oggi mostra che influenzino il processo della malattia o prevengano danni agli organi.

In effetti, gli integratori a base di erbe possono effettivamente essere dannosi, peggiorando potenzialmente i sintomi del lupus e / o interferendo con i farmaci prescritti.

Consulta sempre il tuo medico prima di iniziare qualsiasi trattamento complementare o alternativo e assicurati di continuare a prendere i farmaci che ti sono stati prescritti.