I pericoli di trattenere qualcuno con demenza

Poiché la demenza può innescare alcuni comportamenti impegnativi come l'aggressività e le reazioni catastrofiche, le restrizioni sono state utilizzate a volte in passato per aiutare a prevenire lesioni a quella persona o ad altri intorno a loro.

Fortunatamente, come società e comunità medica, siamo diventati più consapevoli delle ansie e dell'agitazione che producono le restrizioni, nonché dell'aumentato rischio di lesioni con il loro uso. Nelle strutture, l'uso moderato ora è estremamente limitato.

Cos'è un contenimento?

Una moderazione è tutto ciò che ostacola il movimento o limita la libertà.

Anni fa, l'uso di restrizioni era molto più comune e includeva restrizioni estremamente restrittive come giacche e giubbotti dritti. Sebbene queste restrizioni non siano utilizzate oggi in una casa di cura, è importante riconoscere che altre apparecchiature possono fungere da contenzione anche se l'obiettivo nel suo utilizzo è mantenere qualcuno al sicuro.

Esempi di restrizioni

I tipi di restrizioni di seguito sono semplici, sicuri e di successo.

Compagni di giro

• Un compagno di giro è un dispositivo imbottito che si adatta a una sedia a rotelle e aiuta a ricordare a una persona di non alzarsi da solo. I compagni di giro possono essere utilizzati anche per aiutare con il posizionamento se una persona tende a piegarsi in avanti sulla sedia a rotelle ed è in pericolo di cadere dalla sedia.

Cinture di sicurezza

• • Le cinture di sicurezza sono state utilizzate nelle sedie a rotelle per proteggere qualcuno dalla caduta o dall'aver alzarsi senza assistenza. Le cinture di sicurezza che la persona non può rimuovere sono considerate un sistema di ritenuta e possono rappresentare un pericolo per la persona se cerca di alzarsi dalla sedia, cadendo in avanti con la sedia a rotelle ancora attaccata o spingendo e cadendo all'indietro.
    Un'alternativa è una cintura di sicurezza che si allenta facilmente ma che suona un allarme quando viene rimossa per avvisare qualcuno che richiede assistenza

Poltrone reclinabili

• Mentre una sedia reclinabile può essere utilizzata per il comfort e il posizionamento, può anche essere un freno per alcune persone se non riescono a uscirne in modo indipendente.

Guide laterali

• • Le sponde laterali possono essere una ritenuta molto pericolosa. Tipicamente utilizzate per impedire a qualcuno di rotolare o cadere dal letto, le sponde laterali possono anche essere utilizzate per impedire a qualcuno di alzarsi dal letto, rendendole così un contenimento.
    I pericoli delle sponde laterali sono ben documentati. In breve, le persone possono rimanervi intrappolate o superarle, provocando lesioni maggiori o addirittura la morte. Nelle case di cura, le sponde laterali complete sono state quasi eliminate a causa di queste preoccupazioni, ma nella comunità le sponde laterali sono ancora utilizzate a volte per cercare di impedire a qualcuno di vagare o alzarsi dal letto in modo indipendente.

Infilare strettamente le lenzuola

• Se le lenzuola di un letto sono piegate troppo strettamente in modo che la persona non possa alzarsi dal letto o muoversi liberamente, questo funge da freno.

Posizionamento a un tavolo

• Spingere qualcuno su una sedia a rotelle fino a un tavolo e bloccare la sedia in posizione può anche essere usato come trattenuta poiché impedisce alla persona di muoversi liberamente. Una sedia a rotelle bloccata può essere piuttosto pericolosa in quanto una persona può spingere all'indietro e ribaltare la sedia a rotelle (e se stessa).

Vassoi del sedile

• Posizionare un vassoio di chiusura davanti a qualcuno, anche se il suo scopo è quello di usarlo come vassoio di scrittura, è considerato un freno se non possono rimuoverlo e inibisce la capacità della persona di alzarsi.

Perché sono stati utilizzati i vincoli?

I vincoli vengono utilizzati per una moltitudine di motivi, ma di seguito sono riportati i motivi più comuni.

Proteggi da te stesso

• L'uso più comune per la contenzione nelle persone che soffrono di demenza è per proteggerle dal ferirsi. Ciò può essere correlato a una tendenza a dimenticare di non essere in grado di camminare in modo indipendente, a uno scarso posizionamento sulle sedie a rotelle o ad un'agitazione tale da rimuovere i tubi per la respirazione o gli aghi endovenosi dalle braccia.

Proteggi gli altri

• Di tanto in tanto, sono state utilizzate restrizioni per proteggere gli altri intorno a quella persona se è estremamente agitata ed è probabile che ferisca gli altri intorno a lei.

Restrizioni come ultima risorsa

Affinché una casa di cura possa utilizzare la moderazione, il personale deve aver provato e non avuto successo nell'usare prima alternative meno restrittive, e questi tentativi devono essere chiaramente documentati. (Misure meno restrittive includono i tentativi di posizionare la persona su una sedia in modo più sicuro e confortevole, fornendo una maggiore supervisione, offrendo attività significative o tentando di migliorare il funzionamento attraverso la terapia fisica o occupazionale.)

Le strutture devono anche avere un ordine limitato nel tempo da un medico al fine di utilizzare qualsiasi tipo di contenzione, e la persona, il suo tutore o la sua procura per l'assistenza sanitaria devono essere stati istruiti sui rischi rispetto ai benefici dell'uso della moderazione e hanno dato il permesso di farlo.

Pericoli delle restrizioni

Mettiamoci al posto della persona con demenza. Forse ha bisogno di usare il bagno o sgranchirsi le gambe, oppure si sente affamata o annoiata. Quando cerca di muoversi, non è in grado di farlo e, di conseguenza, non può soddisfare quel bisogno.

I vincoli influenzano la salute mentale di una persona. Le persone che sono state trattenute riferiscono sentimenti di depressione, paura, rabbia, umiliazione, ansia e impotenza. Non sorprende che una persona possa anche sperimentare una significativa reazione negativa alla moderazione come urla, litigi e agitazione estrema che può essere traumatica per quella persona e il suo caregiver.

Secondo il numero di marzo 2006 del Journal of Medical Ethics, le conseguenze negative delle restrizioni includono:

• Lividi
• Ulcere da decubito
• Complicazioni respiratorie
• Incontinenza urinaria e costipazione
• Cattiva alimentazione
• Maggiore dipendenza dalle attività della vita quotidiana
• Forza muscolare ed equilibrio compromessi
• Diminuzione della resistenza cardiovascolare
• Maggiore agitazione
• Aumento del rischio di mortalità causato da strangolamento o come conseguenza di lesioni gravi, ad esempio frattura, trauma cranico

Oltre a queste conseguenze fisiche, le restrizioni sono spesso inefficaci e non prevengono le cadute. Piuttosto, la ricerca ha dimostrato che le lesioni sono aumentate a causa della forza che la persona doveva usare per sfuggire alla moderazione.

Alternative ai vincoli

Formazione scolastica

• Uno dei modi migliori per ridurre l'uso della moderazione è fornire una formazione adeguata al personale e ai caregiver familiari sulla comprensione dei comportamenti come comunicazione e sull'uso di altri interventi.

Assistenti costanti

• I caregiver che conoscono la persona amata possono anticipare e aiutare a soddisfare i suoi bisogni in modo più efficace di qualcuno che non conosce la sua routine.

Allarmi

• Allarmi letto, allarmi sedia e allarmi porta possono fornire libertà alla persona con demenza pur avvisandoti del suo bisogno di assistenza.

Attività significative

• L'uso di una varietà di attività per coinvolgere la persona a volte può prevenire alcuni comportamenti come irrequietezza, combattività con cura e vagabondaggio.

La cura compassionevole è la regola guida

In qualità di caregiver e membri della famiglia, il compito di prenderci cura degli altri è nostro perché ci preoccupiamodiloro. Ciò implica non solo avere buone intenzioni, ma anche mantenere la conoscenza attuale dei rischi e dei benefici del modo in cui forniamo assistenza, inclusa la nostra filosofia e l'uso di sistemi di contenzione per i nostri pazienti e i nostri cari.