Il piriforme è un muscolo che si trova dietro l'articolazione dell'anca nei glutei. Il muscolo piriforme è piccolo rispetto ad altri muscoli intorno all'anca e alla coscia e aiuta nella rotazione esterna (svolta) dell'articolazione dell'anca. Il muscolo piriforme e il suo tendine hanno una stretta relazione con il nervo sciatico, il nervo più grande del corpo, che fornisce agli arti inferiori la funzione motoria e sensoriale. Il tendine piriforme e il nervo sciatico si incrociano dietro l'articolazione dell'anca, nella natica profonda. Entrambe le strutture hanno un diametro di circa un centimetro. La condizione della sindrome del piriforme è stata descritta come un'irritazione del nervo sciatico dal muscolo piriforme. C'è controversia sul fatto che questa rappresenti un'entità diagnostica distintiva, sebbene sia stata descritta numerose volte nella letteratura medica.
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Causa
Quando alle persone viene diagnosticata la sindrome del piriforme, si pensa che il tendine piriforme possa legare il nervo sciatico, causando irritazione al nervo. Sebbene non sia stato dimostrato, la teoria supportata da molti medici è che quando il muscolo piriforme e il suo tendine sono troppo tesi, il nervo sciatico viene schiacciato. Ciò può ridurre il flusso sanguigno al nervo e irritare il nervo a causa della pressione. La maggior parte dei medici ritiene che la sindrome piriforme si verifichi a causa della variazione anatomica del muscolo e del tendine. Si pensa che, in alcune persone, questa relazione causi irritazione al nervo, portando a sintomi di sciatica.
Sintomi
Segni e sintomi comuni sperimentati da persone a cui è stata diagnosticata la sindrome piriforme includono:
- Dolore dietro l'anca nei glutei
- Dolori da scosse elettriche che viaggiano lungo la parte posteriore degli arti inferiori
- Intorpidimento degli arti inferiori
- Tenerezza con pressione sul muscolo piriforme (spesso causa dolore quando si è seduti su sedie dure)
Alcune persone sviluppano improvvisamente i sintomi, mentre altri notano il graduale aumento dei sintomi della parte posteriore della coscia. La maggior parte delle persone a cui viene diagnosticata la sindrome del piriforme sono generalmente persone attive che sperimentano difficoltà crescenti con determinati tipi di attività atletica a causa dei sintomi di disagio nella parte posteriore della coscia.
Diagnosi
Non ci sono test specifici in grado di diagnosticare con precisione la sindrome del piriforme. Molti medici ordinano test, inclusi risonanza magnetica e studi sulla conduzione nervosa, ma questi sono spesso normali. Poiché la sindrome del piriforme è difficile da diagnosticare, è probabile che ci siano molti casi di diagnosi errata. Ciò significa che alcune persone con questa condizione non hanno una diagnosi di piriforme. Inoltre, alcune persone con un vago dolore all'anca possono ricevere questa diagnosi anche se non hanno la condizione.
A volte indicato come "dolore profondo ai glutei", altre cause di questo tipo di dolore includono problemi alla colonna vertebrale come ernia del disco, stenosi spinale e radicolopatia (sciatica), insieme ad altri problemi come la borsite dell'anca. La diagnosi di sindrome piriforme viene spesso data quando tutte queste diagnosi vengono eliminate come possibili cause di dolore.
Quando c'è incertezza nella diagnosi, spesso viene somministrata un'iniezione nell'area del muscolo piriforme. Esistono diversi farmaci che possono essere iniettati, ma spesso eseguire un'iniezione può aiutare a determinare la posizione specifica del disagio. In genere, quando viene praticata un'iniezione nel muscolo o nel tendine piriforme, questa viene somministrata tramite guida ecografica per garantire che l'ago eroghi il farmaco nella posizione corretta.
Trattamento
Sfortunatamente, il trattamento della sindrome del piriforme è abbastanza generale e spesso questa è una condizione difficile da cui riprendersi. I suggerimenti di trattamento comuni includono quanto segue.
- Riposo: evita le attività che causano sintomi per almeno alcune settimane.
- Terapia fisica: enfatizza lo stretching e il rafforzamento dei muscoli rotatori dell'anca.
- Farmaci antinfiammatori: per diminuire l'infiammazione intorno al tendine.
- Massaggio profondo: consigliato da alcuni medici.
- Iniezioni di cortisone: le iniezioni nell'area del tendine piriforme possono ridurre l'infiammazione e il gonfiore.
- Iniezione di tossina botulinica: le iniezioni di tossina botulinica possono paralizzare il muscolo, riducendo il dolore e il disagio.
In rare circostanze, è possibile eseguire un intervento chirurgico per sciogliere il tendine piriforme, chiamato rilascio del piriforme. Questa procedura chirurgica deve essere presa in considerazione solo quando sono stati provati trattamenti semplici per un minimo di 6 mesi e quando altre cause comuni di dolore hanno stato valutato ed escluso. Sebbene l'intervento sia semplice, è invasivo e il recupero richiede diversi mesi.
Una parola da Verywell
La sindrome del piriforme è una diagnosi controversa. Alcuni medici trattano questa condizione regolarmente, mentre altri non credono che esista come entità diagnostica specifica. Non ci sono criteri concordati per stabilire la diagnosi di sindrome piriforme e il test per la procedura viene generalmente eseguito per eliminare altre possibili diagnosi piuttosto che per confermare l'esistenza della sindrome piriforme. La maggior parte dei protocolli di trattamento mira a migliorare la gamma di movimento e flessibilità intorno all'anca, nonché a diminuire l'infiammazione intorno al nervo sciatico.
