Prevenire la trasmissione dell'HIV da madre a figlio coinvolge tutte le fasi della gravidanza, dal momento del concepimento fino al parto, così come le terapie preventive somministrate al bambino subito dopo il parto.
L'obiettivo principale è ridurre la carica virale della madre (la concentrazione di HIV nel corpo) a livelli non rilevabili utilizzando farmaci antiretrovirali. In questo modo, il rischio di trasmissione può essere ridotto a livelli quasi trascurabili.
YDL / Getty ImagesPrevenzione prenatale
Il periodo prenatale (prenatale) è il tempo che intercorre tra il concepimento e l'inizio del travaglio. Questo è il momento in cui alla madre viene prescritta la terapia antiretrovirale per ottenere una completa soppressione virale. Sostenendo una carica virale non rilevabile, la possibilità di trasmissione dell'HIV viene quasi completamente eliminata.
In assenza di terapia antiretrovirale, il rischio di trasmissione dell'HIV da madre a figlio è compreso tra il 25% e il 30%. Con la terapia antiretrovirale completamente soppressiva, il rischio di trasmissione si riduce tra lo 0,1% e lo 0,3%.
Raccomandazioni DHHS
La scelta del farmaco antiretrovirale varia a seconda che una madre sia stata trattata di recente o sia attualmente in trattamento. Le raccomandazioni sono emesse da un gruppo di esperti del Dipartimento della Salute e del Servizio Umano (DHHS) che hanno assegnato uno stato di preferenza a determinate terapie combinate.
Il DHHS elenca 14 opzioni preferite per le donne incinte appena trattate per l'HIV. Alcuni richiedono da una a quattro pillole al giorno da assumere una volta al giorno o due volte al giorno.
Nessuna delle opzioni è intrinsecamente "migliore" delle altre, sebbene alcune condizioni possano escludere determinati farmaci o renderli un'opzione più attraente.
Per le donne in gravidanza già in terapia antiretrovirale, il DHHS raccomanda la continuazione del trattamento se la carica virale non è rilevabile.
Prevenzione intrapartum
Il periodo intrapartum inizia con l'inizio delle contrazioni e termina quando il bambino viene consegnato. Mentre le donne incinte con HIV dovrebbero idealmente essere in trattamento e avere una carica virale non rilevabile, questo non è sempre il caso.
Secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC), circa 2.000 donne con HIV negli Stati Uniti rimangono non diagnosticate durante la gravidanza ogni anno. Altri ricevono poca o nessuna cura prenatale o iniziano il trattamento per l'HIV solo alla fine del terzo trimestre.
Per queste donne o per coloro che non sono in grado di raggiungere una carica virale non rilevabile, potrebbero essere necessari interventi dell'ultimo minuto più aggressivi. Ciò può includere un'infusione endovenosa continua (IV) del farmaco antiretrovirale AZT (zidovudina) per ridurre rapidamente la carica virale prima del parto.
Inoltre, un taglio cesareo (taglio cesareo) può essere raccomandato rispetto a un parto vaginale per ridurre il contatto con fluidi vaginali, che possono contenere alte concentrazioni di HIV nelle donne con infezione non trattata.
Raccomandazioni DHHS
Le raccomandazioni del DHHS relative alla prevenzione durante il parto variano in base allo stato di trattamento della madre al momento del parto. Secondo le linee guida:
- Le donne che sono attualmente in terapia antiretrovirale dovrebbero continuare a prendere i loro farmaci il più a lungo possibile. All'arrivo in ospedale verrà eseguito un test di carica virale per decidere se sono necessari ulteriori interventi.
- Le donne che non sono in trattamento o di stato sconosciuto riceveranno un test HIV per confermare il loro stato. Anche le donne che risultano positive al test saranno sottoposte al test della carica virale.
Sulla base dei risultati, il DHHS raccomanda i seguenti interventi preventivi:
Carica virale Raccomandazioni
Prevenzione postnatale
Il postnatale si riferisce al periodo immediatamente successivo al parto. Per la madre, ciò implica la continuazione della sua attuale terapia antiretrovirale. Per il bambino verrà somministrata una terapia antiretrovirale profilatticamente per prevenire l'infezione.
La scelta del farmaco profilattico varia in base al trattamento e allo stato di carica virale della madre, nonché se il bambino ha confermato di avere l'HIV.
L'HIV può essere diagnosticato nei bambini con un test degli acidi nucleici (NAT) che rileva direttamente il virus anziché gli anticorpi dell'HIV. Il test è in grado di rilevare con precisione l'HIV nel 30-50% dei neonati e nel 100% dei neonati entro 4-6 settimane.
I test anticorpali tradizionali non vengono utilizzati nei neonati perché spesso rileveranno gli anticorpi della madre (che scompariranno nel tempo) piuttosto che quelli del bambino.
Raccomandazioni DHHS
A seconda della categoria di rischio della madre, gli interventi postnatali per il bambino possono comportare un breve ciclo di sciroppo AZT (zidovudina) da solo o un ciclo più lungo di trattamento con una delle seguenti terapie:
- AZT (zidovudina) + Epivir (lamivudina) + Viramune (nevirapina)
- AZT (zidovudina) + Epivir (lamivudina) + Isentress (raltegravir)
Le dosi dei farmaci sono calcolate in base al peso del bambino in chilogrammi (kg).
-Mamme curate al momento del parto
-Mamme con una carica virale rilevabile
-Madre con sintomi acuti di HIV
- Neonati con test anticorpale positivo
L'allattamento al seno
Il DHHS sconsiglia l'allattamento al seno nelle donne con HIV indipendentemente dalla loro carica virale o dallo stato di trattamento. Nei paesi sviluppati come gli Stati Uniti, dove il latte artificiale è sicuro e prontamente disponibile, l'allattamento al seno rappresenta un rischio evitabile che probabilmente supera i benefici (compreso il legame materno, la costituzione immunitaria del neonato).
Lo stesso non è vero nei paesi in via di sviluppo dove spesso manca la mancanza di accesso all'acqua pulita e al latte artificiale per bambini a prezzi accessibili. In paesi come questi, i benefici dell'allattamento al seno superano i rischi.
Una revisione del 2017 degli studi pubblicati suGiornale della International AIDS Societyha concluso che il rischio di trasmissione dell'HIV attraverso il latte materno era di circa il 3,5% a sei mesi e del 4,2% a 12 mesi dalle madri in terapia antiretrovirale.
Una parola da Verywell
Il test di routine dell'HIV nelle donne in gravidanza Negli Stati Uniti ha ridotto l'incidenza della trasmissione da madre a figlio a meno di uno ogni 100.000 nascite.
Per quanto efficaci siano questi interventi, ci sono prove che il trattamento di una madreprimarimane incinta può essere ancora più efficace. Uno studio del 2015 condotto dalla Francia che ha coinvolto 8.075 madri con HIV ha concluso che l'inizio della terapia antiretrovirale prima del concepimento ha effettivamente ridotto a zero il rischio di trasmissione da madre a figlio.
Se stai pianificando una gravidanza e non conosci il tuo stato, parla con il tuo medico per ottenere un test HIV. La Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti attualmente raccomanda il test dell'HIV per tutti gli americani dai 15 ai 65 anni come parte di una visita medica di routine.
Come rimanere incinta se tu o il tuo partner avete l'HIV.jpg)
