I farmaci antiretrovirali (ARV) hanno trasformato l'HIV da una malattia pericolosa per la vita a una gestita cronicamente. Ma, come con tutti i farmaci, ci sono alcuni effetti collaterali.
Mentre molti sono lievi e / o transitori, altri possono essere intollerabili e, in rari casi, portare a complicazioni pericolose per la vita. Alcuni effetti collaterali sono comuni a tutti gli ARV, anche se in misura diversa, mentre altri possono essere limitati a determinate classi di farmaci o agenti farmacologici individuali.
Sebbene gli ARV più recenti abbiano molti meno effetti collaterali rispetto agli ARV di vecchia generazione, possono comunque verificarsi effetti collaterali.
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Effetti sul sistema nervoso centrale
Alcuni ARV influenzano il sistema nervoso centrale (SNC), che è costituito dal cervello e dal midollo spinale. Gli effetti sul sistema nervoso centrale possono includere un'ampia gamma di funzioni, tra cui:
- La capacità di vedere, ascoltare, gustare, annusare e provare sensazioni diverse
- La capacità di pensare, ragionare, parlare e formare ricordi
- Funzioni volontarie e involontarie, come il movimento, l'equilibrio, la coordinazione, nonché la regolazione delle azioni della maggior parte degli altri sistemi del corpo, come il flusso sanguigno e la pressione sanguigna
Sebbene gli effetti sul SNC siano più strettamente associati ad alcuni ARV più vecchi, principalmente Sustiva, sono presenti anche, sebbene in misura minore, con inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa (NNRTI) come Edurant e Viramune.
Anche i più recenti inibitori dell'integrasi possono causare effetti sul sistema nervoso centrale. I possibili effetti sul SNC indotti da ARV includono:
- Incubi
- Vertigini
- Insonnia
- Nervosismo
- Mancanza di concentrazione
- Depressione
- Ideazione suicidaria
- Psicosi
Uso di Sustiva
Sustiva, il nome commerciale di NNRTI efavirenz, è comunemente evitato per le persone con depressione clinica o problemi psichiatrici. Questo perché può peggiorare la depressione esistente, anche portando a idee suicide e / o psicosi.
Tossicità epatica
L'epatotossicità è il termine medico per il danno al fegato causato da un medicinale, una sostanza chimica o un integratore e può essere un effetto collaterale di alcuni medicinali contro l'HIV.
Il fegato aiuta l'organismo a scomporre alcuni farmaci, inclusi gli NNRTI e gli ARV, ma il processo è più lento in alcune persone che in altre, il che può essere dannoso per il fegato. Sebbene rara, l'epatotossicità può, in alcuni casi, portare a insufficienza epatica.
Viramune, un NNRTI più vecchio, è più fortemente legato all'epatotossicità, ma può anche verificarsi con altri ARV come AZT, Sustiva, Selzentry e tutti gli inibitori della proteasi. Le persone con insufficienza epatica sottostante sono a maggior rischio.
Poiché la tossicità epatica è possibile con molti ARV, la funzionalità epatica viene comunemente monitorata durante il trattamento.
I sintomi dell'epatotossicità includono:
- Eruzione cutanea
- Mal di stomaco
- Nausea e vomito
- Fatica
- Urina di colore scuro
- Movimenti intestinali di colore chiaro
- Ittero (pelle e occhi gialli)
- Perdita di appetito
- Febbre
Viramune e persone con problemi al fegato
Viramune è controindicato per l'uso in persone con problemi al fegato. Nei pazienti trattati con Viramune è stata segnalata epatotossicità grave, pericolosa per la vita e in alcuni casi fatale. Questi includono:
- Epatite fulminante e colestatica
- Necrosi epatica
- Insufficienza epatica
Compromissione renale
La compromissione renale si riferisce a una situazione in cui i reni di una persona non sono in grado di svolgere la loro funzione di pulizia e filtraggio del sangue. La nefrotossicità è l'effetto negativo delle sostanze, compresi i farmaci, sulla funzione renale.
I cambiamenti nella funzione renale, compresi quelli causati dalla nefrotossicità, vengono valutati utilizzando marcatori clinici tra cui:
- Velocità di filtrazione glomerulare (GFR)
- Azoto ureico nel sangue (BUN)
- Creatinina sierica (sCr)
- Produzione di urina
Sebbene, in alcuni casi, i nefrotossici possano causare danni ai reni senza modificare alcun marker clinico stabilito della funzione renale. In alcuni casi, l'insufficienza renale e la nefrotossicità possono arrivare al punto di causare insufficienza renale.
A volte, avere una persona che interrompe l'assunzione del farmaco nefrotossico e lo sostituisce con un altro può risolvere i problemi con la funzione renale. Ma in altri casi il danno è permanente.
L'insufficienza renale è più comunemente associata a tenofovir disoproxil fumarato (TDF) ed è meno preoccupante con tenofovir alafenamide (TAF), una versione più recente del farmaco.
Il più recente inibitore post-attaccamento Trogarzo è anche associato a un rischio di danni ai reni. La funzione renale viene comunemente monitorata per evitare danni ai reni.
Mentre la compromissione renale e la tossicità indotte da farmaci sono spesso asintomatiche e quindi richiedono test di laboratorio per verificare una varietà di biomarcatori, i segni e i sintomi di danno renale possono includere:
- Cambiamenti nella minzione, come poca o nessuna urina, minzione eccessiva durante la notte o minzione che si interrompe completamente
- Diminuzione dell'appetito
- Singhiozzo persistente
- Odore di respiro e sapore metallico in bocca
- Facilmente lividi
- Cambiamenti nello stato mentale o nell'umore
- Stanchezza o movimenti lenti e lenti
- Nausea o vomito che possono durare giorni
- Epistassi
- Tremore alle mani
- Ipertensione
- Diminuzione della sensibilità, soprattutto nelle mani o nei piedi
- Dolore al fianco (tra le costole e i fianchi)
- Soffio al cuore
- Gonfiore dovuto al corpo che rimane nel liquido (può essere visto alle gambe, alle caviglie e ai piedi)
- Feci sanguinolente
- Sanguinamento prolungato
- Convulsioni
- Fiato corto
TDF e persone con malattia renale
Tenofovir disoproxil fumarato (TDF), un trattamento per l'HIV dal 2001, è controindicato per l'uso nelle persone con malattie renali. Diversi studi dopo, ora sappiamo che il TDF presenta un rischio di tossicità tubulare e non dovrebbe essere utilizzato da persone con malattie renali.
Acidosi lattica
L'acidosi lattica si verifica quando l'acido lattico, che viene prodotto quando i livelli di ossigeno si abbassano nelle cellule all'interno delle aree del corpo in cui avviene il metabolismo, si accumula nel flusso sanguigno.
L'acidosi lattica era una preoccupazione importante e talvolta potenzialmente pericolosa per la vita con un vecchio inibitore della trascrittasi inversa (NRTI) dei nuclei (t) ide chiamato Zerit, sebbene possa verificarsi anche con AZT e Videx, sebbene il rischio sia molto più basso.
Non ci sono segni di sintomi unici dell'acidosi lattica e quelli che si verificano possono variare in modo significativo a seconda della causa dell'acidosi lattica. Ma in generale, i sintomi dell'acidosi lattica possono includere:
- Debolezza
- Nausea
- Vomito
Zerit è stato interrotto negli Stati Uniti
A causa del rischio di acidosi lattica e di altre preoccupazioni, Zerit è stato interrotto negli Stati Uniti nel 2020. Ciò ha fatto seguito a segnalazioni di casi fatali e non fatali di:
- Acidosi lattica
- Pancreatite
- Neuropatia periferica
- Lipoatrofia
Iperlipidemia
Alcuni ARV possono aumentare i livelli di lipidi, portando a colesterolo alto e trigliceridi. L'iperlipidemia è più comunemente associata a Ziagen, AZT, Prezista, Reyataz, Kaletra ed elvitegravir.
Nella maggior parte dei casi, non ci sono sintomi specifici dell'iperlipidemia indotta da farmaci. Tuttavia, poiché alti livelli di colesterolo possono causare una varietà di altre condizioni di salute e preoccupazioni, è importante tenerne d'occhio quelle, tra cui:
Sintomi della malattia delle arterie periferiche (PAD):
- Fastidio alle gambe
- Dolore alle gambe o crampi che si verificano quando si cammina e sono alleviati a riposo (claudicatio intermittente)
- Dolore alla pianta del piede o delle dita dei piedi a riposo, con il progredire della PAD
- Nelle forme più gravi, ulcere dolorose del piede, scolorimento blu o nero delle dita dei piedi, infezioni e cancrena
Sintomi di un attacco ischemico transitorio (TIA) o ictus:
- Improvviso, forte mal di testa
- Debolezza, intorpidimento o formicolio su un lato del corpo (un braccio e / o una gamba)
- Perdita di movimento di un braccio o di una gamba
- Perdita della vista parziale in un occhio (spesso descritta come abbassare la tendina di una finestra)
- Incapacità di parlare chiaramente o esprimere i tuoi pensieri
Sintomi di un attacco di cuore:
- Dolore al petto, che può essere percepito come pressione o spremitura nel petto
- Dolore o pressione alle spalle, alle braccia, al collo, alla mascella o alla schiena
- Fiato corto
Angina:
- Dolore al petto che si verifica quando il muscolo cardiaco non riesce a ricevere abbastanza ossigeno.
Iperglicemia
L'iperglicemia è quando c'è troppo zucchero nel sangue perché il corpo ha troppa poca insulina o quando il corpo non può usare correttamente l'insulina. È più comunemente collegato agli inibitori della proteasi, in particolare Crixivan, e ad alcuni NRTI, come Videx e Zerit. I sintomi dell'iperglicemia indotta da farmaci possono includere:
- Alto tasso di zucchero nel sangue
- Aumento della sete e / o della fame
- Visione offuscata
- Minzione frequente
- Mal di testa
- Stanchezza (sensazione di debolezza, stanchezza)
- Perdita di peso
- Infezioni vaginali e cutanee
- Tagli e piaghe a lenta guarigione
Se non trattata nelle persone con diabete di tipo 1, l'iperglicemia può trasformarsi in chetoacidosi: una condizione che è un'emergenza medica e può portare al coma o alla morte. I sintomi della chetoacidosi includono:
- Vomito
- Disidratazione
- Insolito odore fruttato nell'alito
- Respirazione profonda o iperventilazione
- Battito cardiaco accelerato
- Confusione e disorientamento
- Coma
- Sete eccessiva
- Minzione frequente
- Nausea e vomito
- Disidratazione
- Debolezza o affaticamento
Iperglicemia indotta da inibitori della proteasi e diabete di tipo 2
Gli studi hanno dimostrato un'associazione diretta tra l'iperglicemia indotta da PI e l'insorgenza del diabete di tipo 2.
Lipodistrofia
La lipodistrofia è la distribuzione anormale del grasso nel corpo e può essere ereditata o acquisita geneticamente. È fortemente collegato a PI più vecchi (come Crixivan) e NRTI più vecchi (come AZT, Videx e Zerit).
La lipodistrofia è in gran parte irreversibile una volta che si verifica e talvolta richiede un intervento chirurgico e filler dermici per correggere le anomalie.
I sintomi della lipodistrofia derivanti dai farmaci per l'HIV includono:
- Perdita graduale di grasso sottocutaneo da braccia, gambe e viso.
- Sviluppo di grasso in eccesso su viso, collo, parte superiore della schiena e vita. Ciò può causare un doppio mento, una gobba sulla parte superiore della schiena (chiamata anche "gobba di bufalo") ed espandere la circonferenza della vita.
Neuropatia periferica
La neuropatia periferica è un disturbo dei nervi periferici e tra le complicanze neurologiche più frequenti dell'infezione da HIV, che colpisce:
- Nervi periferici sensoriali e motori
- Nervi toracici
- Nervi cranici
- Nervi autonomi
Come con la lipodistrofia, la neuropatia periferica è spesso difficile da invertire una volta che si verifica.
Oltre ad essere causati dal virus stesso, alcuni farmaci per l'HIV possono spogliare la guaina mielinica che circonda i nervi, causando anche la condizione. La neuropatia periferica è fortemente collegata a NRTI più vecchi come Hivid, Zerit, Videx e lamivudina.
Altri farmaci utilizzati nel trattamento dei disturbi correlati all'HIV possono anche aumentare la possibilità di sviluppare la neuropatia periferica e includono:
- Dapsone, usato per la polmonite da Pneumocystis (PCP)
- Isoniazide, (INH, Nydrazid), usato per trattare la tubercolosi
- Metronidazolo (Flagyl), usato per trattare la dissenteria amebica e la microsporidiosi
- Vincristina (Oncovin), usata per il sarcoma di Kaposi (KS) e per il linfoma non Hodgkin
- Talidomide, usata per trattare i tumori, la sindrome da deperimento e le ulcere della bocca gravi
- Etambutolo (Myambutol), usato per trattare il Mycobacterium avium complex (MAC) e altre infezioni batteriche
I sintomi della neuropatia periferica possono includere:
- Dolore da lieve a grave
- Bruciore ai piedi e alle dita dei piedi
- Intorpidimento dei piedi e delle dita dei piedi
- Formicolio ai piedi e alle dita dei piedi
- Rigidità dei piedi e delle dita dei piedi
- Formicolio ai piedi e alle dita dei piedi
- Perdita di sensibilità alle dita dei piedi e alle piante dei piedi
- Dolore ai nervi colpiti delle dita, delle mani e dei polsi (anche se meno comune)
- Dolore sopra le caviglie (anche relativamente raro)
Ipersensibilità ai farmaci
L'ipersensibilità può verificarsi con qualsiasi farmaco, ma alcuni ARV hanno un potenziale maggiore per questo. Ziagen e Selzentry sono i due farmaci più comunemente associati alla reazione di ipersensibilità (HSR), che in alcuni casi può diventare pericolosa per la vita.
La maggior parte dei casi si sviluppa entro una-sei settimane dall'inizio del trattamento. I sintomi dell'ipersensibilità ai farmaci possono includere:
- Eruzioni maculopapulari (che includono sia protuberanze in rilievo che aree piatte e scolorite della pelle)
- Eritroderma (arrossamento diffuso sulla pelle, accompagnato da desquamazione, desquamazione e desquamazione della pelle e, potenzialmente, perdita di capelli)
- Dermatite esfoliativa (una grave infiammazione di almeno il 90% dell'intera superficie della pelle)
- Febbre
- Rigori
- Mialgia (dolore muscolare)
- Artralgia (dolore o dolore a una o più articolazioni del corpo)
Sebbene estremamente rara, in alcuni casi, l'ipersensibilità al farmaco può scatenare reazioni sistemiche, occasionalmente pericolose per la vita, che possono includere anafilassi e richiedere cure mediche di emergenza.
Chiamare:
HSR e Ziagen
L'HSR può verificarsi in persone geneticamente sensibili (con l'allele HLA-B * 57: 01)che ricevono Ziagen e può essere pericoloso per la vita se non interrotto immediatamente.
Una parola da Verywell
Nel complesso, i benefici della terapia antiretrovirale superano invariabilmente i rischi. Assumere quotidianamente i farmaci per l'HIV come prescritto offre molti vantaggi. Ottenere e mantenere una carica virale non rilevabile è la cosa migliore che puoi fare per rimanere in buona salute. Se qualcuno con l'HIV sperimenta un effetto collaterale, un aggiustamento della dose o la sostituzione del farmaco può, in molti casi, risolvere i sintomi.
Allo stesso tempo, questo serve come promemoria per essere sempre completamente trasparenti con il tuo medico su qualsiasi condizione sottostante che potresti avere, specialmente prima di iniziare un nuovo farmaco. Questo può aiutarti a evitare i farmaci che causano effetti collaterali in primo luogo.
Infine, se inizi a prendere un nuovo farmaco e noti che il tuo corpo e / o il tuo cervello si sentono diversi (e non in modo positivo), parlane con il tuo medico. In alcuni casi, potrebbe essere un effetto collaterale comune e innocuo di un farmaco. Ma in altre situazioni, può essere l'indicazione di qualcosa di più serio che deve essere affrontato immediatamente.
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