Le afte colpiscono tra il 70% e il 90% delle persone con virus dell'immunodeficienza umana (HIV) in una fase della malattia. In effetti, le varie piaghe, placche, lesioni e ulcere che si osservano comunemente nelle persone con HIV possono essere un segno precoce di infezione. Tuttavia, in altri casi, potrebbero essere un'indicazione della progressione della malattia verso la sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS).
Le ulcere alla bocca che possono derivare dall'HIV possono diminuire in modo sostanziale la qualità della vita di una persona e la presenza di queste lesioni è, in alcuni casi, associata alla sua salute psicologica.
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Ulcere aftose
Le ulcere aftose sono afte. Possono verificarsi in chiunque, ma sono più comuni - e tendono ad essere più gravi e ricorrenti - nelle persone con HIV.
Mentre i termini sono spesso usati in modo intercambiabile, "afte" e "herpes labiale" non sono la stessa cosa.
I sintomi principali delle ulcere aftose si trovano più spesso sulla superficie interna delle guance e delle labbra, sulla lingua, sulla superficie superiore della bocca e sulla base delle gengive e possono includere:
- Una o più macchie o protuberanze rosse e dolorose che si sviluppano in un'ulcera aperta
- Centro bianco o giallo
- Piccole dimensioni (il più delle volte meno di un terzo di pollice o 1 centimetro di diametro)
- La membrana grigio-biancastra si sviluppa quando inizia la guarigione
Potrebbero anche esserci sintomi di accompagnamento di ulcere aftose come:
- Febbre
- Disagio generale o disagio (malessere)
- Linfonodi ingrossati
La diagnosi può essere complicata perché le piaghe possono sembrare ulcere da virus dell'herpes simplex (HSV). Ma i farmaci per le ulcere da HSV non funzionano sulle afte, quindi questo è un modo per escluderlo come una possibilità.
In alcuni casi, le ulcere aftose più grandi possono richiedere una biopsia per assicurarsi che non siano cancerose. Le ferite di ulcera vengono trattate con:
- Risciacqui con acqua salata
- Collutori
- Anestetico topico
- Steroidi topici
Le ulcere aftose non sono contagiose
Ciò si riduce alla confusione tra afte (ulcere aftose) e herpes labiale. L'herpes labiale è altamente contagioso, grazie a un virus. Le ferite di ulcera, d'altra parte, non sono contagiose.
Virus dell'herpes simplex (HSV)
Esistono due tipi di HSV: HSV-1 e HSV-2. Circa il 70% delle persone con HIV ha HSV-2, mentre il 95% ha HSV-1 o HSV-2.
L'herpes labiale è più comunemente collegato all'HSV-1, ma può anche coinvolgere l'HSV-2 se trasmesso durante il sesso orale. Le epidemie di herpes labiale da HSV tendono ad essere più comuni e gravi ogni volta che il sistema immunitario viene soppresso.
L'herpes labiale inizia come lesioni sulle labbra e sulla mucosa orale, quindi evolve gradualmente dalla papula (una protuberanza solida e sollevata) alla vescicola (un piccolo sacco pieno di liquido), all'ulcera e infine alla crosta.
Esistono diverse fasi dell'herpes labiale da HSV, ciascuna con una propria serie di sintomi.
Prima che un mal di freddo diventi visibile, i sintomi possono includere:
- Prurito delle labbra o della pelle intorno alla bocca
- Bruciore vicino alle labbra o alla zona della bocca
- Formicolio vicino alle labbra o alla zona della bocca
Quindi, prima che compaiano le vesciche del mal di freddo, i sintomi di accompagnamento possono includere:
- Gola infiammata
- Febbre
- Ghiandole gonfie
- Deglutizione dolorosa
Possono formarsi lesioni o eruzioni cutanee su:
- Gengive
- Labbra
- Bocca
- Gola
È anche possibile avere un gruppo di vesciche HSV, noto come focolaio. Ciò può includere:
- Vesciche rosse che si rompono e fuoriescono
- Piccole vesciche piene di liquido giallastro chiaro
- Diverse vesciche più piccole che possono crescere insieme in una vescica grande
- Vescica gialla e croccante mentre guarisce, che alla fine si trasforma in pelle rosa
Nella maggior parte dei casi, medici e infermieri possono diagnosticare l'herpes orale semplicemente osservandolo durante un esame. A volte, vorranno eseguire test su un campione della piaga, tra cui:
- Una cultura virale
- Test del DNA virale
- Test di Tzanck
L'herpes labiale da HSV viene tipicamente trattato con farmaci antivirali come aciclovir, famciclovir e valaciclovir. Esistono anche creme antivirali per la pelle, ma sono costose e accorciano appena l'epidemia.
Quanto durano le piaghe da HSV?
Le piaghe durano tipicamente da una a due settimane senza trattamento, ma possono ripresentarsi perché l'HSV persiste nel corpo.
Candidosi orale
La candidosi orale, nota anche come mughetto orale, è l'infezione opportunistica orale più comune che colpisce le persone con HIV o AIDS. In effetti, è il primo segno di HIV in circa il 10% dei casi.
La candidosi orale coinvolge lo stesso tipo di fungo (Candida) che causa infezioni vaginali da lieviti.
I sintomi principali della candidosi in bocca e in gola possono includere:
- Macchie bianche sull'interno delle guance, sulla lingua, sul palato e sulla gola
- Rossore o indolenzimento
- Sensazione simile al cotone in bocca
- Perdita di gusto
- Dolore mentre si mangia o si deglutisce (il sintomo principale della candidosi nell'esofago)
- Crepe e arrossamento agli angoli della bocca
La candidosi orale assume tipicamente la forma di placche bianche che colpiscono la mucosa orale, la lingua e il palato sia duro che molle.
Le placche sono solitamente:
- Indolore e associato a perdita del gusto e cheilite angolare (screpolature della pelle all'angolo della bocca del paziente).
- Difficile da rimuovere o raschiare con una lama della lingua e il processo spesso lascia dietro di sé lesioni infiammate e dolorose che possono sanguinare.
La diagnosi di candidosi orale in genere comporta un esame basato sull'aspetto e altri fattori di rischio. Se, dopo aver raschiato, la base delle placche diventa rossa, infiammata e inizia a sanguinare, in genere si verifica una diagnosi di mughetto orale.
Le piaghe sono tipicamente trattate con antimicotici topici o orali.
Candidosi e AIDS
La candidosi è una condizione che definisce l'AIDS quando si verifica in:
- Esofago
- Trachea
- Bronchi
- Polmoni
La candidosi esofagea è una delle infezioni più comuni nelle persone che convivono con l'HIV / AIDS.
Leucoplachia pelosa orale (OHL)
La leucoplachia pelosa orale (OHL) può verificarsi fino al 50% delle persone con HIV che non sono sotto alcun trattamento per l'HIV (ART). L'OHL è anche un primo sintomo comune nelle persone con HIV.
L'insorgenza di OHL è direttamente collegata alla soppressione immunitaria e tende a verificarsi quando la conta dei CD4 scende al di sotto di 300. OHL è dovuta a un'infezione con il virus di Epstein-Barr.
L'OHL può verificarsi anche con altre forme di immunodeficienza grave, come i pazienti chemioterapici, o coloro che hanno subito un trapianto d'organo o leucemia.
Sebbene l'OHL a volte sia asintomatico, i sintomi evidenti includono:
- Placca biancastra non tenera lungo il bordo laterale della lingua, che può apparire e scomparire spontaneamente.
Alcuni pazienti possono manifestare sintomi di accompagnamento, tra cui:
- Dolore lieve
- Disestesia
- Alterata sensibilità alla temperatura del cibo
- Alterazione della sensazione gustativa dovuta all'alterazione delle papille gustative
- L'impatto psicologico del suo aspetto estetico poco attraente
Che aspetto hanno le lesioni OHL?
Le lesioni OHL possono variare in gravità e aspetto: alcune sono lisce, piatte e piccole, mentre altre sono irregolari, "pelose" o "piumate" con pieghe o sporgenze prominenti.
Oltre alla lingua, le piaghe possono essere trovate anche sulla mucosa buccale e / o sulla gengiva. Come la candidosi orale, le lesioni OHL non possono essere eliminate.
La diagnosi avviene tramite un kit di test alla ricerca di:
- DNA
- RNA
- Proteina del virus Epstein-Barr all'interno delle cellule epiteliali
L'OHL potrebbe non richiedere alcun trattamento specifico diverso dalla terapia antiretrovirale (ART), sebbene alcune opzioni includano:
- Farmaci antivirali
- Acido retinoico topico
- Crioterapia (a volte)
Gengivite associata all'HIV
La gengivite associata all'HIV, più comunemente chiamata malattia parodontale nelle persone con HIV, assume due forme:
- Eritema gengivale lineare: questo stesso era noto come gengivite associata all'HIV ed è la meno grave delle due forme.
- Parodontite ulcerosa necrotizzante: questa è la più grave delle due forme.
La gengivite associata all'HIV è più comunemente osservata con l'infezione avanzata quando la conta CD4 si avvicina a 200.
Scopri perché la salute orale è importante se hai l'HIVI sintomi della gengivite associata all'HIV includono:
- Rapida perdita di ossa e tessuti molli
- Arrossamento spontaneo
- Rigonfiamento
- Sanguinamento delle gengive
- Ulcere dolorose all'estremità della papilla interdentale e lungo i margini gengivali
Se non trattate, le ulcere crateriche possono provocare forti dolori e perdita dei denti.
Molti pazienti hanno avuto un discreto successo con il seguente protocollo:
- Rimozione della placca
- Sbrigliamento locale
- Irrigazione con iodio-povidone
- Scalatura e levigatura delle radici
- Mantenimento con un collutorio a base di clorexidina (Peridex) una o due volte al giorno
In alcuni casi, gli antibiotici vengono aggiunti al regime.
Gengivite associata all'HIV vs. gengivite regolare
Le principali indicazioni che la gengivite è associata all'HIV includono:
- Insorgenza rapida
- Il paziente soffre di forti dolori
- Rapida distruzione di una bocca spesso estremamente pulita
Papillomavirus umano (HPV)
Il papillomavirus umano (HPV) è più comunemente associato alle verruche genitali, ma può anche verificarsi in bocca a causa del sesso orale.
L'HPV è l'infezione a trasmissione sessuale più comune negli Stati Uniti ed è disponibile in più di 100 varietà diverse. Circa il 10% degli uomini e il 3,6% delle donne ha l'HPV orale, che può colpire la bocca e la parte posteriore della gola. Si pensa anche che causi il 70% dei tumori orofaringei negli Stati Uniti.
L'HPV orale non presenta alcun sintomo, motivo per cui può essere così facile trasmetterlo ad altre persone senza rendersene conto. Se qualcuno ha l'HPV per un lungo periodo di tempo, potrebbe provocare un cancro orofaringeo.
I sintomi del cancro orofaringeo possono includere:
- Suoni respiratori anormali (acuti)
- Tosse
- Tossendo sangue
- Difficoltà a deglutire, dolore durante la deglutizione
- Un mal di gola che dura più di due o tre settimane, anche con gli antibiotici
- Raucedine che non migliora in tre o quattro settimane
- Linfonodi ingrossati
- Zona bianca o rossa (lesione) sulle tonsille
- Dolore o gonfiore alla mascella
- Nodulo al collo o alla guancia
- Perdita di peso inspiegabile
Non solo un'infezione da HPV orale non presenta alcun sintomo, ma non è nemmeno possibile verificarla.
Se stai riscontrando alcuni dei sintomi sopra elencati e sei preoccupato, è una buona idea parlarne con il tuo medico. Esamineranno la tua bocca e potrebbero ordinare test aggiuntivi come una biopsia e immagini.
Nella maggior parte dei casi, le infezioni orali da HPV scompaiono da sole senza trattamento entro due anni e in genere non causano problemi di salute.
Vaccinazioni HPV
Raccomandazioni dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC):
- Il vaccino HPV per la vaccinazione di routine all'età di 11 o 12 anni, ma può essere avviato all'età di 9 anni.
- Tutti i soggetti di età superiore ai 26 anni, se non adeguatamente vaccinati in precedenza, dovrebbero essere vaccinati.
- Non vaccinare quelli di età superiore a 26 anni.
Sarcoma di Kaposi (KS)
Il sarcoma di Kaposi (KS) è il tumore che definisce l'AIDS più comune. Ad un certo punto, è stato riscontrato frequentemente nelle persone con AIDS, ma i livelli sono diminuiti notevolmente quando è diventata disponibile una ART efficace e c'erano meno persone che convivono con l'HIV e la conta dei CD4 è scesa a livelli molto bassi. Tuttavia, la KS rimane un forte indicatore della progressione della malattia.
KS è dovuto a un'infezione da herpesvirus umano-8 (HHV8).
KS può colpire qualsiasi parte del corpo e causare la formazione di macchie o lesioni di tessuto anormale sotto la pelle, che di solito sono di colore rosso o viola. Questo può accadere:
- Nel rivestimento della bocca
- Naso
- Gola
- Linfonodi
- Altri organi
Questi cerotti sono costituiti da cellule cancerose, vasi sanguigni e cellule del sangue.
Sebbene le lesioni cutanee da KS non possano causare sintomi, possono diffondersi ad altre parti del corpo nelle persone con HIV / AIDS. Ciò diventa particolarmente grave se si diffondono al tratto digerente o ai polmoni, poiché possono causare sanguinamento e rendere difficile la respirazione.
Oltre a un esame fisico incentrato sulle lesioni, il medico può ordinare ulteriori test per diagnosticare KS, tra cui:
- Broncoscopia
- Scansione TC
- Endoscopia
- Biopsia cutanea
Le opzioni di trattamento per KS dipendono dal fatto che la persona sia immunosoppressa, dal numero e dalla posizione dei tumori e dagli altri sintomi (inclusi mancanza di respiro, tosse con sangue e gonfiore delle gambe).
I trattamenti KS includono:
- Terapia antivirale contro l'HIV, poiché non esiste una terapia specifica per HHV-8
- Chemioterapia di combinazione
- Congelamento delle lesioni
- Radioterapia
Sfortunatamente, in alcuni casi, i tumori e le lesioni possono ripresentarsi dopo il trattamento.
Una parola da Verywell
Molte delle condizioni sopra elencate possono essere evitate o risolte con l'uso di farmaci antiretrovirali, un importante passo avanti nell'affrontare l'HIV / AIDS. Nel 2015, lo studio Strategic Timing of AntiRetroviral Treatment (START), il primo studio clinico randomizzato su larga scala per stabilire che un trattamento antiretrovirale precoce avvantaggia tutti gli individui con infezione da HIV, ha pubblicato nuovi dati. I risultati includevano il fatto che se le persone con infezione da HIV iniziano a prendere farmaci antiretrovirali prima, quando la loro conta dei linfociti T CD4 + è più alta, invece di aspettare che la conta delle cellule CD4 + scenda a livelli più bassi, hanno un rischio notevolmente inferiore di sviluppare l'AIDS o altre malattie gravi.
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