Qual è l'ampiezza di distribuzione dei globuli rossi su un esame emocromocitometrico completo?

La larghezza di distribuzione dei globuli rossi (RDW) è uno dei numeri o indici dei globuli rossi inclusi come parte di un esame emocromocitometrico completo (CBC) e descrive la variazione delle dimensioni dei globuli rossi in un campione di sangue. Un RDW più alto significa che c'è una variazione maggiore del previsto nelle dimensioni dei globuli rossi. L'RDW può essere molto utile per distinguere tra i diversi tipi di anemia, soprattutto se è presente più di un tipo di anemia.

Anche quando le conte ematiche come la conta dei globuli rossi sono normali, tuttavia, l'RDW può essere un test prezioso. Ad esempio, può prevedere la carenza di ferro nelle donne in gravidanza anche prima che si verifichi l'anemia (la carenza di ferro aumenta il rischio sia per le madri che per i bambini). Può anche essere utile per stimare le malattie cardiache o il rischio di cancro, e alcuni medici ritengono che possa essere un test che valuta il benessere generale.

Esistono limitazioni nella valutazione dell'RDW, ad esempio dopo che una persona ha subito una trasfusione di sangue. RDW può anche essere indicato come larghezza di distribuzione degli eritrociti o RDW-SD (test di deviazione standard).

Scopo

La larghezza di distribuzione dei globuli rossi (RDW) viene eseguita come parte di un CBC ed è, quindi, un test comunemente eseguito che viene utilizzato sia per lo screening di individui sani che per valutare un'ampia gamma di condizioni mediche.

Ci sono momenti in cui i medici possono esaminare specificamente il valore di RDW:

• con sintomi di anemia, come vertigini o affaticamento
• per aiutare a diagnosticare le cause dell'anemia (può verificarsi un'ampia variazione nella dimensione delle cellule o un RDW elevato quando è presente più di un tipo di anemia)
• per sottoporre a screening le persone che hanno una storia di una condizione dei globuli rossi come la talassemia
• con malattie cardiache (un RDW elevato è un forte predittore di un'eventuale insufficienza cardiaca)
• per lo screening della carenza di ferro precoce nelle donne in gravidanza prima che si verifichi l'anemia
• per valutare la carenza precoce di vitamina B12 e folati prima che si notino altri segni nel sangue
• per avere un'idea di quando sono necessari ulteriori esami del sangue (striscio periferico)
• come coadiuvante nella stima del rischio di malattia (malattie cardiache, cancro e altro) o nella definizione della prognosi

Calcolo

RDW può essere riportato come deviazione standard (SD) o coefficiente di variazione (CV), ma RDW-CV è il più comune. Una deviazione standard del volume dei globuli rossi divisa per l'MCV moltiplicato per 100.

• SD / MCV x 100

Significato

L'RDW è usato per descrivere la quantità di variazione nella dimensione dei globuli rossi, con il termine anisocitosi usato per descrivere questa variazione. In altre parole, parlare di anisocitosi significativa su uno striscio di sangue significherebbe che i globuli rossi variano in modo significativo in termini di dimensioni.

I globuli rossi sono generalmente di dimensioni abbastanza uniformi e un aumento della variazione o anisocitosi (un aumento della RDW) può significare diverse cose. Un RDW elevato può essere un segno di alcuni tipi di anemia e un segno generale di infiammazione nel corpo.

Limitazioni

Se un RDW viene prelevato dopo una trasfusione di sangue, non rifletterà accuratamente l'RDW delle cellule di una persona. Se un laboratorio utilizza sangue anticoagulato EDTA invece di sangue citrato, la lettura sarà falsamente alta. Poiché RDW-CV viene calcolato utilizzando MCV, un errore in MCV provocherà un errore in RDW.

Test simili

La variazione delle dimensioni dei globuli rossi può anche essere notata visivamente osservando uno striscio periferico per la morfologia, sebbene questo test venga solitamente eseguito dopo un emocromo per indagare su un'anomalia.

Test complementari

Poiché l'RDW viene eseguito come parte di un CBC, il numero viene riportato insieme a molti altri valori e la combinazione dei risultati viene solitamente utilizzata piuttosto che l'RDW da solo. Questi includono il numero di ciascun tipo di globuli e altri indici di globuli rossi.

• Globuli rossi (globuli rossi)
• Globuli bianchi (globuli bianchi)
• Piastrine
• Emoglobina ed ematocrito
• Volume corpuscolare medio (MCV) o misura della dimensione dei globuli rossi
• Concentrazione di emoglobina corpuscolare media (MCHC) o misura della concentrazione di emoglobina in un volume specifico di globuli rossi
• Emoglobina corpuscolare media (MCH), che è parallela all'MCV e ha poco valore in generale
• Volume piastrinico medio (MPV), che è il volume medio di piastrine che può fornire indizi su molte malattie

Test aggiuntivi

Oltre al CBC, altri test che possono essere richiesti per valutare l'anemia includono un conteggio dei reticolociti, striscio di sangue per la morfologia, studi sul ferro e altro.

Rischi e controindicazioni

Poiché l'RDW fa parte di un semplice esame del sangue, ci sono pochissimi rischi. Raramente le persone possono manifestare sanguinamento nel sito di puntura, lividi (un ematoma) o infezione.

Prima del test

Non ci sono restrizioni dietetiche o di attività speciali prima di fare un RDW (CBC). Avrai bisogno della tua tessera assicurativa ed è utile fornire al tuo medico tutti i precedenti risultati CBC per il confronto.

Durante il test

Un CBC può essere redatto in ospedale così come in molte cliniche. Prima di prelevare il sangue, un tecnico di laboratorio pulirà l'area (di solito un braccio) con un antisettico e applicherà un laccio emostatico per rendere la vena più facile da vedere. Quindi inserirà l'ago attraverso la pelle e nella vena. Mentre l'ago è inserito potresti sentire una puntura acuta (ma breve) e alcune persone potrebbero avvertire vertigini o sentirsi svenire.

Dopo che il campione è stato rimosso, l'ago viene rimosso e la pressione applicata alla ferita da puntura. Viene quindi applicata una medicazione per mantenere l'area pulita e ridurre l'eventuale sanguinamento.

Dopo il test

Non appena il tuo sangue sarà stato prelevato, potrai tornare a casa. I potenziali effetti collaterali possono includere:

• Sanguinamento. A volte l'area in cui è stato prelevato il sangue continuerà a sanguinare, anche se questo è più comune per coloro che assumono fluidificanti del sangue o hanno una malattia emorragica. Molto spesso questo può essere risolto applicando pressione, ma se l'emorragia persiste è necessario contattare il medico.
• Ematoma. Raramente, può svilupparsi un livido di grandi dimensioni nel punto in cui è stato prelevato il sangue. Questo, ancora una volta, è più comune per coloro che stanno assumendo anticoagulanti come i farmaci antipiastrinici.
• Infezione. Esiste un rischio minimo che si sviluppi un'infezione a causa dell'introduzione di batteri sulla pelle nel corpo durante il prelievo di sangue.

Interpretazione dei risultati

Se la tua clinica ha un laboratorio associato, molto spesso riceverai i risultati poco dopo il completamento. In alcuni casi, il campione di sangue verrà inviato a un laboratorio e il medico chiamerà i risultati quando saranno disponibili.

Quando ricevi i risultati, è utile chiedere i numeri esatti, incluso quello del tuo RDW. Come discusso di seguito, l'RDW può fornire informazioni importanti anche se il resto dei test sul CBC è normale.

Intervallo di riferimento

Gli intervalli di riferimento per RDW possono variare leggermente a seconda del laboratorio che esegue il test. I globuli rossi normali hanno un diametro medio compreso tra 6 e 8 micrometri. RDW stima la variazione delle dimensioni delle celle e viene fornita come percentuale. L'intervallo normale per RDW è all'incirca dall'11,8 al 15,6 percento e il numero spesso aumenta con l'età.

RDW normale con anemia

Esempi di anemie in cui RDW è più spesso normale includono:

• Talassemia (alcuni tipi)
• Anemia da malattia cronica
• Malattia del fegato
• Anemia da abuso di alcol
• Anemia aplastica

RDW elevato

Alcuni tipi di anemia associati a un RDW elevato includono:

• Anemia da carenza di ferro inclusa la carenza precoce
• Carenza di vitamina B12 e folati
• Anemie miste
• Anemia falciforme
• Mielofibrosi
• Malattia da agglutinine fredde

Utilizzo di RDW e MCV insieme

L'uso della combinazione di RDW e MCV è molto utile per differenziare alcuni tipi di anemia che altrimenti sarebbero difficili da distinguere. Ad esempio, sia l'anemia da carenza di ferro che la talassemia sono solitamente associate a un MCV basso (anemie microcitiche), ma le due condizioni vengono trattate in modo diverso. Il controllo dell'RDW può aiutare a distinguere tra questi.

Allo stesso modo, le anemie megaloblastiche (come la carenza di vitamina B12 e la carenza di folati) e le anemie non megaloblastiche (come l'anemia correlata alla malattia del fegato) sono entrambe associate a un MCV elevato (anemie macrocitiche), ma ancora una volta vengono trattate in modo diverso. In questo caso, le anemie megaloblastiche hanno solitamente un RDW alto e non megaloblastiche un RDW basso, contribuendo a fare la distinzione.

RDW può anche essere molto utile nelle anemie miste. Ad esempio, una combinazione di carenza di ferro (anemia microcitica) e anemia da carenza di folati (macrocitosi) può avere un MCV normale (anemia normocitica), ma l'RDW sarà molto alto.

I seguenti sono esempi di quali condizioni possono indicare i tassi RDW e MCV. È importante notare che esistono eccezioni a queste regole generali: ad esempio, a volte l'anemia di malattia cronica è associata a un MCV basso e talvolta l'anemia da carenza di ferro mostrerà un MCV normale.

• RDW alto e MCV basso: anemia da carenza di ferro, anemia falciforme, beta talassemia o emoglobina H
• RDW elevato e MCV normale: anemia precoce da carenza di ferro, carenza precoce di vitamina B12 / folati, perdita di sangue (cronica) o emolisi
• Alto RDW e alto MCV: carenza di vitamina B12, carenza di folati, anemia emolitica immunitaria o questa è una combinazione prevalente nei neonati
• RDW normale e MCV basso: anemia da malattia cronica, talassemia, tratto di emoglobina E.
• RDW normale e MCV normale: perdita di sangue (acuta), anemia di malattia renale, alcune emoglobine anormali o sferocitosi
• RDW normale e MCV alto: anemia aplastica, malattia del fegato, abuso di alcol, alcuni farmaci provocano questa combinazione (come la chemioterapia o gli antivirali)

Altri test

Oltre a un emocromo, altri test che possono essere eseguiti per aiutare a identificare l'anemia includono:

• Conta dei reticolociti: la conta dei reticolociti aiuta a separare le anemie in quelle basate sulla mancanza di produzione di globuli rossi (normale conta dei reticolociti) e quelle in cui c'è una perdita o rottura dei globuli rossi (perdita di sangue o emolisi) che sono solitamente associate con un alto numero di reticolociti ..
• Striscio di sangue: in uno striscio di sangue periferico, il campione di sangue viene visualizzato al microscopio. Oltre a essere in grado di visualizzare le differenze di dimensioni e forma, altri risultati possono includere cellule bersaglio, globuli rossi nucleati, globuli rossi frammentati (con emolisi) e altro.
• Studi sul ferro: il ferro sierico e la capacità di legare il ferro e / o la ferritina sierica possono misurare le riserve di ferro nel corpo.
• Vitamina B12: se si sospetta una carenza di vitamina B12, verrà prelevato un livello di vitamina B12.
• Elettroforesi dell'emoglobina: questo studio può trovare alcuni (ma non tutti) i tipi di talassemia.
• Studio sul midollo osseo: è possibile eseguire un'aspirazione e / o una biopsia del midollo osseo per esaminare i tipi di cellule nel midollo osseo e le riserve di ferro.

Usi non anemici per RDW

L'RDW può essere un numero molto utile anche se non ci sono prove di anemia (se la conta dei globuli rossi e i livelli di emoglobina sono normali).

Il RDW può prevedere il rischio complessivo di mortalità nelle persone di età superiore ai 45 anni (le persone con un RDW elevato hanno maggiori probabilità di morire prima rispetto a quelle che hanno un RDW inferiore).

Negli ultimi anni sono stati condotti molti studi sul valore predittivo della RDW in un'ampia gamma di malattie. Alcuni di questi includono:

• Malattia cardiaca: RDW sembra essere un forte predittore di insufficienza cardiaca nelle persone con malattie cardiache e predice anche il rischio di malattie cardiache che si sviluppano nelle persone con ipertensione. Uno studio del 2014 ha rilevato che le persone con un RDW molto alto (nel 5% più alto) avevano il 71% in più di probabilità di avere un attacco di cuore rispetto a quelle che avevano un RDW inferiore. Un RDW elevato può anche aiutare a prevedere il rischio di malattie cardiache nelle persone con infezione da HIV,
• Cancro: gli studi hanno esaminato il ruolo della RDW nel cancro in diversi modi. Con diversi tipi di cancro (come tumori legati al sangue, cancro ai polmoni e cancro al colon), un RDW elevato può significare una prognosi più sfavorevole.

Da un altro punto di vista, i ricercatori hanno esaminato il potenziale per RDW di prevedere il rischio di cancro nelle persone che attualmente non hanno la malattia. Ad esempio, hanno trovato una relazione dose-dipendente tra i valori elevati di RDW negli uomini e nelle donne in postmenopausa e il futuro rischio di cancro.

Per le persone sottoposte a valutazione per perdita di peso involontaria, un RDW elevato ha aumentato la possibilità che la perdita di peso fosse dovuta al cancro.

• Chirurgia: studi che esaminano diversi tipi di chirurgia hanno scoperto che RDW può predire il rischio di complicazioni dopo l'intervento chirurgico, al punto in cui è stato sottolineato che RDW è importante per i chirurghi ortopedici.
• Sonno: un RDW elevato è collegato ad alcuni disturbi del sonno, come l'apnea notturna, ed è anche elevato in coloro che dormono troppo o troppo poco o fanno un lavoro a turni.
• Diabete: le persone che hanno una RDW elevata sembrano avere un rischio maggiore di sviluppare il diabete.

Quest'area di ricerca (che esamina il ruolo dell'RDW nella valutazione di condizioni diverse dalle condizioni del sangue) è abbastanza nuova e si prevede che saranno disponibili maggiori informazioni per comprendere meglio i potenziali benefici dell'osservazione dell'RDW in futuro.

• Condizioni infiammatorie / autoimmuni: un aumento della RDW è stato associato a una serie di condizioni infiammatorie e autoimmuni, che vanno dal lupus alla tiroidite autoimmune.

Azione supplementare

Il test di follow-up se l'RDW è anormale dipenderà da molti fattori. Assicurati di discutere i tuoi risultati con il tuo medico e lui / lei dovrebbe fornire qualsiasi follow-up.

Una parola da Verywell

La larghezza di distribuzione dei globuli rossi (RDW) è uno strumento prezioso per valutare i diversi tipi di anemia e può avere una vasta gamma di usi anche quando la conta dei globuli rossi di una persona è normale. Oltre alle condizioni sopra menzionate, alcuni sostengono che RDW potrebbe essere una misura del benessere generale.

Per ora, non è certo il valore che questo test avrà in molte condizioni, ma è interessante notare che test semplici come questi - che possono essere facilmente trascurati - possono fornire informazioni importanti a cui prestare attenzione.