Che cos'è una sfinterotomia?

La sfinterotomia, chiamata anche sfinterotomia interna laterale, è un tipo di procedura che viene utilizzata per tagliare lo sfintere anale. Lo sfintere anale è il gruppo di muscoli collegati al retto, all'estremità del tubo digerente, attraverso il quale vengono fatti passare i movimenti intestinali. Questo intervento viene eseguito quando una ragade anale (una rottura nella pelle dell'ano) non è migliorata dopo aver provato altri trattamenti. Le fessure possono sanguinare ed essere dolorose e, in alcuni casi, può richiedere tempo per guarire.

Nella maggior parte dei casi, le ragadi possono essere curate a casa, a volte anche senza trattamento. Tuttavia, quando la guarigione richiede troppo tempo, può essere preso in considerazione un intervento chirurgico. La sfinterotomia è considerata il gold standard per il trattamento delle ragadi anali croniche e il tasso di successo è solitamente riportato come circa o superiore al 95 percento, a seconda dello studio.

Avere una fessura che si ripresenta (si ripresenta) dopo una sfinterotomia è raro e la maggior parte dei pazienti è soddisfatta dei risultati della procedura.

Cosa sono le ragadi anali?

Un trauma al rivestimento del tessuto del canale anale può portare a uno strappo o una rottura, che è chiamata fessura. Le ragadi anali possono causare sintomi di dolore, sanguinamento, prurito e dolore durante i movimenti intestinali. Le fessure superficiali e che possono guarire abbastanza rapidamente senza alcun trattamento sono considerate acute. Quelli che sono più profondi e non sono ancora guariti dopo il trattamento o dopo diverse settimane possono essere considerati cronici.

Le fessure sono più spesso causate dal passaggio di feci dure (che potrebbero essere, ma non sempre, associate alla stitichezza).

Avere determinate condizioni mediche, come l'ipotiroidismo, l'obesità e la stitichezza cronica sono anche associate ad un aumentato rischio di sviluppare una ragade anale.

Inizialmente, le ragadi anali vengono solitamente trattate in modo più conservativo, con rimedi casalinghi. Al fine di rendere le feci più morbide e più facili da passare, si consiglia di mangiare più fibre e utilizzare ammorbidenti delle feci. Se le feci possono essere eliminate senza sforzo, può aiutare la fessura a guarire e anche ridurre il dolore durante i movimenti intestinali.

Bere più acqua può anche aiutare ad assicurarsi che le feci non siano troppo dure e i semicupi (seduti in una piccola quantità di acqua calda) possono aiutare la zona anale a sentirsi meglio e anche promuovere la guarigione. In alcuni casi, può essere prescritto un unguento anestetico locale per ridurre il dolore durante i movimenti intestinali.

Un altro trattamento che potrebbe essere utilizzato sono le iniezioni di botox, che di solito vengono utilizzate quando altre misure conservative non hanno funzionato. Botox blocca i nervi che causano lo spasmo dello sfintere anale, che aiuta ad aiutare la lacrima nel tessuto a guarire.

Scopo di una sfinterotomia

Quando i trattamenti domiciliari e / o le iniezioni di botox non funzionano per curare una ragade anale cronica, si può prendere in considerazione una sfinterotomia. Lo sfintere anale ha due muscoli: un muscolo interno e uno esterno. Il muscolo esterno è sotto il controllo volontario (può essere serrato e sbloccato consapevolmente) e il muscolo interno è controllato dal sistema nervoso (non può essere controllato coscientemente).

I muscoli lavorano insieme per trattenere le feci nel retto (continenza) e, viceversa, per far passare un movimento intestinale dal corpo.

Rischi e controindicazioni

Nella maggior parte dei casi, una sfinterotomia ha successo ei pazienti sono soddisfatti. Tuttavia, come con qualsiasi tipo di intervento chirurgico, ci sono alcuni rischi e c'è il potenziale di complicazioni. Alcune delle complicazioni che possono verificarsi con la sfinterotomia includono:

• Incontinenza temporanea: alcuni pazienti hanno incontinenza nel periodo immediatamente successivo all'intervento chirurgico. Ciò può includere la fuoriuscita di feci o difficoltà nel controllo del gas. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, ciò si verifica solo nella prima settimana o due dopo l'intervento. È raro che si verifichi l'incontinenza fecale dopo il periodo di guarigione.
• Emorragia. L'emorragia, o sanguinamento, può verificarsi dopo una procedura chirurgica, ma è una complicanza rara. Nel caso in cui si verifichi un'emorragia imprevista, potrebbe essere necessario utilizzare alcune suture (punti) per fermare l'emorragia.
• Ascesso perianale. È raro, ma in alcuni casi in cui viene utilizzata la tecnica chiusa, può svilupparsi un ascesso (una raccolta di pus), insieme a una fistola anale. Se ciò accade, potrebbe essere necessario drenare l'ascesso e potrebbe essere necessario eseguire un'altra procedura per rimuovere la fistola, chiamata fistulotomia.

Prima della procedura

Una sfinterotomia è un tipo di intervento chirurgico minore, quindi il chirurgo darà istruzioni su cosa dovrebbe essere fatto per prepararsi. Per l'anestesia generale, potrebbe essere necessario smettere di mangiare o bere a mezzanotte la sera prima della procedura. Per l'anestetico locale, le istruzioni possono essere le stesse o, in alcuni casi, mangiare e bere potrebbe essere consentito fino a un certo punto prima dell'intervento.

Potrebbe essere necessario interrompere l'assunzione di anticoagulanti o altri farmaci che hanno l'effetto di fluidificare il sangue per diversi giorni prima dell'intervento chirurgico.

È importante informare l'ufficio del medico di tutti i farmaci e gli integratori attualmente in uso.

I pazienti non saranno in grado di guidare a casa da soli dopo questa procedura, quindi sarà necessario un amico o un familiare per guidare.

Al momento del check-in, verrà presa un'anamnesi che includerà domande su eventuali farmaci o integratori attuali, eventuali allergie e eventuali reazioni passate all'anestesia o ad altri farmaci. I moduli di rilascio dovranno essere firmati prima che la preparazione per la procedura possa iniziare. Verrà posizionata una flebo per i liquidi e tutti i farmaci (come anestesia o sedativi) necessari. Quando è il momento di iniziare la procedura, il paziente viene portato in sala operatoria.

Durante la procedura

Lo sfintere anale interno è sempre sotto una certa tensione. Quando questa tensione diventa troppo grande può portare il muscolo a sperimentare uno spasmo. Gli spasmi potrebbero contribuire allo sviluppo di una fessura o impedirne la guarigione. Durante una sfinterotomia, viene praticata un'incisione nel muscolo dello sfintere anale interno, che riduce parte di questa tensione. Anche il flusso sanguigno nell'area aumenta dopo la procedura, il che aiuta a guarire la fessura.

Una sfinterotomia interna laterale può essere eseguita come "aperta" o "chiusa". Il tipo di procedura che viene eseguita dipenderà da una serie di fattori. Nella chirurgia a cielo aperto, un anoscopio viene inserito nello sfintere anale per vedere i muscoli e la fessura e viene praticata l'incisione. Nella procedura chiusa, viene praticata una piccola incisione tra il muscolo dello sfintere anale interno ed esterno, il bisturi viene inserito all'interno e viene praticata un'incisione nel muscolo interno. La tecnica chiusa può essere preferita da quei chirurghi appositamente formati per eseguire l'intervento in questo modo.

Nella maggior parte dei casi, una sfinterotomia viene eseguita come procedura ambulatoriale. Può essere eseguito in anestesia locale o generale. In alcuni casi, l'incisione può essere lasciata aperta per guarire; in altri può essere chiuso. La maggior parte delle persone potrà tornare a casa lo stesso giorno della procedura.

Dopo la procedura

Dopo l'intervento chirurgico, una medicazione potrebbe essere posizionata all'interno dell'ano. Quando l'intervento è completo, i pazienti vengono monitorati per alcune ore per assicurarsi che tutto sia andato bene. Al termine del periodo di recupero, i pazienti verranno dimessi per tornare a casa o, se è necessaria una degenza ospedaliera, verranno portati in una stanza d'ospedale.

Recupero a casa

La maggior parte delle persone avrà bisogno di almeno un giorno per riprendersi dall'anestesia generale e scoprire di dover stare a casa dal lavoro e dalle attività regolari per circa una settimana (o in alcuni casi, circa due settimane).I pazienti possono essere mandati a casa con una prescrizione di analgesici o altri farmaci e le istruzioni su come prenderli. In alcuni casi, i pazienti riferiscono che il dolore provato dopo la procedura è inferiore a quello causato dalla ragade anale.

Altre istruzioni per la cura della casa possono includere come usare un semicupio più volte al giorno, come seguire una dieta ricca di fibre per aiutare le feci a diventare più morbide e facili da superare e bere molta acqua o altri liquidi. In alcuni casi, possono essere prescritti anche emollienti delle feci.

Nei primi giorni, la maggior parte del dolore può verificarsi durante un movimento intestinale, quindi sarà importante mantenere le feci morbide ed evitare di sforzarsi.

Potrebbe esserci un sanguinamento per una settimana o più dopo l'intervento, ma dovrebbe essere visto principalmente sulla carta dopo la pulizia.

Azione supplementare

Il recupero di solito è regolare, ma qualsiasi dolore o sanguinamento eccessivo deve essere segnalato immediatamente a un operatore sanitario. La maggior parte delle persone si sente meglio e ha meno dolore in pochi giorni; tuttavia, potrebbero essere necessarie circa 6 settimane affinché l'incisione guarisca completamente.

Avere l'incontinenza che persiste dopo i primi giorni non è comune, ma se continua, dovrebbe essere discussa con un operatore sanitario. Se la fessura ritorna (un evento raro) potrebbe essere necessario un ulteriore trattamento.

Una parola da Verywell

Le fenditure sono comuni e di solito guariscono da sole. Quando non lo fanno, una sfinterotomia è una buona alternativa che di solito si traduce in un recupero completo. La maggior parte delle persone scopre che il dolore dell'intervento è inferiore a quello della fessura e possono tornare al lavoro oa scuola abbastanza rapidamente.

Fare attenzione a seguire le istruzioni sulla dieta, il livello di attività e l'assunzione di liquidi, nonché qualsiasi altra indicazione fornita dal chirurgo, aiuterà il processo di guarigione. Preoccupazioni su incontinenza, dolore o altri effetti collaterali possono essere sollevate con il chirurgo sia prima che dopo la procedura per aiutare a ridurre l'ansia di avere un intervento chirurgico di sfinterotomia.