Interazioni farmacologiche del tamoxifene

Se ti è stato prescritto il tamoxifene per il cancro al seno, probabilmente hai sentito che può interagire con altri farmaci. Poiché queste interazioni coinvolgono farmaci di uso comune e includono integratori alimentari e da banco, questo è molto importante. E poiché probabilmente assumerai il farmaco per almeno 5-10 anni, la consapevolezza delle possibili interazioni è più che una preoccupazione momentanea.

Perché possono verificarsi interazioni farmacologiche

Il motivo per cui è importante comprendere il metabolismo del tamoxifene è che ci sono molti altri farmaci (così come integratori) che influenzano in modo simile l'enzima CYP2D6. Questo enzima è il più importante coinvolto nella scomposizione del tamoxifene in un metabolita chiamato endoxifene, che è ciò che rende efficace il farmaco.

Alcuni farmaci inibiscono fortemente l'enzima in modo che venga prodotto poco o nessun endoxifene quando vengono assunti con il tamoxifene. In sostanza, sarebbe come se non avessi preso il farmaco.

Le informazioni su queste interazioni sono relativamente nuove (il tamoxifene è stato approvato nel 1998, ma le interazioni non sono state notate fino a più tardi) e sono attualmente in corso studi che esaminano questo problema in modo più approfondito.

Cosa potrebbe essere necessario evitare durante il trattamento con tamoxifene

Di seguito sono riportati una serie di farmaci e integratori che possono interagire con il tamoxifene. Da notare è la variazione nella misura in cui questi possono ridurre l'efficacia del tamoxifene; alcuni sono inibitori molto potenti del CYP2D6, mentre altri inibiscono l'enzima in misura minore. Questo elenco non è esaustivo e anche altre opzioni meno comunemente utilizzate possono interagire con il tamoxifene.

Ci possono essere momenti in cui i benefici dell'utilizzo di una di queste opzioni possono superare il rischio di ridurre i livelli di endoxifene. Questo, tuttavia, dovrebbe essere deciso in consultazione con il proprio medico.

Farmaci

I farmaci che dovrebbero essere evitati con il tamoxifene includono:

• Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI): Prozac (fluoxetina) e Paxil (paroxetina) sono potenti inibitori del CYP2D6. Anche Luvox (fluvoxamina), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram) e Zoloft (sertralina) inibiscono l'enzima in una certa misura. È probabile che questa interazione sia responsabile dell'aumentato rischio di morte riscontrato nelle donne che assumono Paxil e tamoxifene.
• Inibitori selettivi della ricaptazione di serotonina / norepinefrina (SNRI): Effexor (venlafaxina), Pristiq (desvenlafaxina)
• Wellbutrin e Zyban (bupropione): usati per la depressione e per smettere di fumare
• Antidepressivi triciclici: Anafranil (clomipramina) e Norpramin (desipramina)
• Farmaci endocrini: Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptina) e Parnate (tranlcipromina)
• Antipsicotici tipici come Mellaril (tioridazina), Trilafon (perfenazina), Orap (pimozide) e Thorazina (clorpromazina) e antipsicotici atipici come Risperdal (risperidone), Clozaril (clozapina), Geodon (ziprasidone) e Seroquelina
• Farmaci cardiaci: Cardioquin (chinidina), Ticlid (ticlopidina), Cardene (nicardipina)
• Antistaminici: Benadryl (difenidramina)
• Antibiotici: la rifampicina può ridurre notevolmente i livelli di tamoxifene; anche l'isoniazide può essere problematica.
• Farmaci per il reflusso: Tagamet (cimetidina)
• Antifungini: comunemente usati per condizioni come il piede d'atleta, la tinea versicolor e il fungo dell'unghia del piede, Lamisil o Terbinex (terbinafina) non devono essere usati con il tamoxifene.
• Farmaci per il diabete: Actos (proglitazone)
• Farmaci per il morbo di Parkinson: Requip (ropinirolo)
• Farmaci per l'HIV / AIDS: diversi
• Farmaci antiepilettici: Neurontin (gabapentin)

Integratori

Gli integratori ad alte dosi di vitamina E possono interagire con il tamoxifene.

Non ci sono studi di grandi dimensioni che esaminano l'interazione degli integratori a base di erbe con il tamoxifene. I supplementi che hanno una forte attività inibitoria del CYP2D6 in laboratorio includono:

• Skullcap
• Melissa
• Echinacea
• Ginseng

In grandi quantità, l'estratto di tè verde può aumentare il livello di tamoxifene nel sangue, ma questo probabilmente non è sufficiente a causare sintomi clinici.

Se prevedi di utilizzare integratori a base di erbe, è importante parlare con il tuo oncologo.

Preoccupazione per il prolungamento del QT

L'etichettatura del tamoxifene rileva che il farmaco non deve essere utilizzato con altri che prolungano l'intervallo QT. Si dice che questo (la quantità di tempo tra due delle onde viste su un elettrocardiogramma), se significativo, aumenti il ​​rischio di un ritmo cardiaco anormale e, possibilmente, di morte improvvisa. Una revisione degli studi del 2017, tuttavia, afferma che è probabile che ci sia un basso rischio di prolungamento dell'intervallo QT clinicamente significativo in questo contesto, specialmente a soli 20 mg al giorno.

Farmaci che possono essere utilizzati invece

Le informazioni sulle interazioni farmacologiche sono in continua crescita ed è importante parlare sia con il tuo oncologo che con il farmacista di eventuali farmaci o integratori che desideri utilizzare insieme al tamoxifene.

Se ti trovi in ​​uno dei precedenti, ci sono alcune sostituzioni che potrebbero essere consigliate per te:

• Antidepressivi: gli studi suggeriscono che alcuni dei soppressori di grado inferiore possono essere sicuri da usare con il tamoxifene, ma la ricerca non è conclusiva sul fatto che questo possa avere anche un effetto clinico. Cymbalta (duloxetina) sembra sopprimere i livelli di CYP2D6 meno di molti altri antidepressivi.
• Farmaci per il raffreddore: molti farmaci per il raffreddore contengono più di un ingrediente, quindi è importante leggere le etichette. Un gran numero di preparati da banco per raffreddore e influenza contengono Benadryl. Si ritiene che i farmaci allergici come Zyrtec e Claritin siano sicuri da usare con il tamoxifene.
• I farmaci contro il reflusso acido che sono probabilmente OK includono Zantac (ranitidina) e altri.

Una parola da Verywell

Da notare, la ricerca ha scoperto che il tuo livello di vitamina D potrebbe essere collegato all'efficacia del tamoxifene e che i livelli di endoxifene tendono ad essere significativamente più alti nelle donne nei mesi estivi. Poiché ci sono stati studi che suggeriscono che la vitamina D può aiutare a combattere cancro al seno, chiedi al tuo oncologo di controllare il tuo livello di vitamina D se non l'hai ancora fatto.