Trattamento degli aneurismi delle bacche

La parola aneurisma significa dilatazione o allargamento di un vaso sanguigno. Gli aneurismi delle bacche, noti anche come aneurismi sacculari, sono sfoghi a palloncino di un'arteria nel cervello. La parete dell'arteria è debole in questi aneurismi, il che significa che in determinate condizioni, come l'ipertensione (ipertensione), la parete del vaso può rompersi e consentire al sangue di fluire nello spazio subaracnoideo tra l'aracnoide e la pia madre. Questo sanguinamento, noto come emorragia subaracnoidea, può portare alla morte o a una grave disabilità.

Detto questo, molte persone hanno aneurismi delle bacche che non si rompono. Le autopsie effettuate su persone morte per varie cause hanno rilevato che circa il 5% delle persone ha un tale aneurisma. Tuttavia, nella pratica reale, la maggior parte degli aneurismi viene scoperta dopo che è accaduto qualcosa, come un'emorragia subaracnoidea, che porta i medici a cercare una causa.

Dopo un'emorragia subaracnoidea, c'è un rischio significativo di sanguinamento dal sito rotto. Tali sanguinamenti comportano una mortalità ancora più elevata. Circa il 70% delle persone muore a causa di cannule aneurismatiche. Per questo motivo, tali aneurismi non possono essere lasciati soli. È necessario un intervento chirurgico o vascolare.

Quali aneurismi richiedono un trattamento?

Non c'è dubbio che un aneurisma di una bacca rotto richieda un trattamento, e prima è, meglio è. Il rischio di risanguinamento è massimo subito dopo l'iniziale emorragia subaracnoidea.

Ma cosa succede se un test di imaging come una risonanza magnetica mostra un aneurisma che non si è rotto? È ancora necessaria una procedura neurochirurgica? La risposta dipende da alcune caratteristiche dell'aneurisma.

• Dimensioni: gli aneurismi più grandi hanno maggiori probabilità di rompersi. Tuttavia, c'è un certo dibattito su quanto dovrebbe essere grande un aneurisma per raccomandare un intervento come un intervento chirurgico. Un ampio studio che spesso guida il trattamento ha suggerito un taglio di 7 millimetri. Inoltre, se le dimensioni aumentano, è necessario prendere in considerazione il trattamento.
• Localizzazione: gli aneurismi nelle arterie nella parte posteriore del cervello sono complessivamente meno comuni, ma hanno un rischio di rottura maggiore rispetto agli aneurismi nella parte anteriore del cervello.
• Precedente emorragia subaracnoidea: il rischio più elevato di sanguinamento in qualcuno che ha già avuto un'emorragia da un aneurisma separato può indicare vasi sanguigni anormalmente deboli nel complesso.
• Storia familiare: allo stesso modo, le persone con una storia familiare di aneurismi tendono ad avere rotture in età più giovane e con aneurismi di dimensioni inferiori, forse a causa della debolezza ereditaria dei vasi sanguigni. Le persone con due o più membri della famiglia con aneurismi dovrebbero considerare di essere sottoposte a screening per vedere se hanno essi stessi aneurismi.

Il fatto che un intervento sia ritenuto necessario o meno dipenderà da una combinazione di tutti i fattori di cui sopra. Ci sono due opzioni principali per un tale intervento.

Riparazione neurochirurgica dell'aneurisma

Poiché molti aneurismi cerebrali penzolano dal vaso principale come un palloncino, possono essere isolati dal resto del vaso mettendo una clip metallica sul collo dell'aneurisma.

In questa procedura, il cranio viene aperto per consentire a un neurochirurgo di accedere al cervello e trovare la strada per il vaso sanguigno. Nonostante la gravità di tale operazione, in uno studio, poco più del 94% dei pazienti ha avuto un buon esito chirurgico. Come di solito, la probabilità di un risultato migliore è maggiore se i chirurghi e il personale aggiuntivo hanno molta esperienza con la procedura.

I possibili rischi della procedura includono ulteriori danni cerebrali o sanguinamento. Tuttavia, questi rischi sono generalmente controbilanciati dalle conseguenze potenzialmente devastanti di un'emorragia subaracnoidea.

Riparazione endovascolare dell'aneurisma

All'inizio degli anni '90 è stato introdotto un dispositivo che permetteva a un sottile catetere di intrecciarsi attraverso i vasi sanguigni del corpo fino al sito di un aneurisma, dove le bobine di platino venivano inserite nel sacco dell'aneurisma. I coaguli si sono formati attorno a queste bobine, isolando così l'aneurisma dal resto del corpo. Questa tecnica radiologica interventistica viene comunemente chiamata "avvolgimento", sebbene con il passare del tempo siano entrati in pratica anche altri metodi per isolare gli aneurismi, come i polimeri.

In generale, i risultati della riparazione dell'aneurisma endovascolare sembrano paragonabili alle più tradizionali tecniche di clipping neurochirurgico, ma questo varia. In uno studio, l'avvolgimento era associato a risultati migliori nella parte posteriore del cervello e il ritaglio era migliore nella parte anteriore. Le dimensioni e la forma dell'aneurisma possono anche limitare le opzioni di trattamento, poiché un collo largo o un aneurisma di grandi dimensioni potrebbero non rispondere bene all'avvolgimento. In generale, l'avvolgimento sembra avere risultati complessivamente migliori, tranne per il fatto che c'è una maggiore possibilità che l'aneurisma ritorni nell'avvolgimento rispetto al clipping.

Altri fattori, come la gravità dell'emorragia subaracnoidea e la salute generale e l'età del paziente, possono anche svolgere un ruolo nel decidere come trattare un aneurisma. Forse il fattore più importante nel decidere se agganciare o avvolgere un aneurisma è l'abilità e l'esperienza dei professionisti che eseguiranno la procedura.