Steroidi orali per l'asma

I corticosteroidi orali sono un tipo di farmaco assunto per via orale che ha il suo posto nel trattamento dell'asma. Sono più spesso usati quando una persona ha un grave attacco d'asma per ridurre rapidamente l'infiammazione delle vie aeree e alleviare i sintomi dell'asma. Gli steroidi orali possono essere utilizzati anche per il controllo a lungo termine dell'asma grave quando altri farmaci non riescono a fornire sollievo.

Sebbene efficaci nel controllare i sintomi dell'asma grave, gli steroidi orali devono essere usati con parsimonia per evitare effetti collaterali potenzialmente gravi.

Utilizza

I corticosteroidi, noti anche come steroidi orali, sono farmaci sintetici che imitano l'ormone cortisolo prodotto naturalmente dalle ghiandole surrenali. Agiscono temperando un sistema immunitario iperreattivo, riducendo l'infiammazione a livello locale (in una parte specifica del corpo) o sistemica (in tutto il corpo).

Gli steroidi per via inalatoria lo fanno localmente mentre vengono inalati nelle vie aeree. Gli steroidi orali, d'altra parte, lo fanno sistematicamente mentre vengono trasportati attraverso il flusso sanguigno.

Poiché gli steroidi orali sono prescritti a dosi più elevate, vengono utilizzati per scopi specifici in cui i benefici del trattamento superano i rischi. Sono più comunemente usati per trattare gli attacchi di asma (alias esacerbazioni acute) ma possono anche essere usati per controllare l'asma nelle persone con malattia avanzata.

I quattro corticosteroidi orali più comunemente usati per il trattamento dell'asma acuto o grave sono:

• Prednisone
• Prednisolone
• Metilprednisolone
• Desametasone

Gli steroidi orali possono essere utilizzati in neonati, bambini piccoli, adolescenti, adolescenti e adulti con asma grave persistente, anche se a dosi diverse.

Esacerbazioni acute

Gli steroidi orali vengono utilizzati principalmente in una situazione di emergenza quando un inalatore di salvataggio non è in grado di risolvere una riacutizzazione acuta. I farmaci vengono prescritti in un breve periodo di tempo per accelerare la risoluzione dei sintomi, prevenire il ricovero e ridurre il rischio di ricaduta.

Secondo una recensione del 2014 inAnnali di Medicina Toracica,circa il 23% dei ricoveri al pronto soccorso negli Stati Uniti è il risultato di un grave attacco d'asma.

Asma grave persistente

Gli steroidi orali possono essere utilizzati anche per controllare i sintomi nelle persone con asma grave persistente. Questa è la fase più avanzata della malattia in cui la qualità della vita di una persona è gravemente compromessa a causa della frequenza e della gravità degli attacchi.

Quando vengono utilizzati per questo scopo, gli steroidi orali vengono prescritti in condizioni molto specifiche per raccogliere i benefici del trattamento riducendo i danni. Il farmaco viene assunto quotidianamente a una quantità inferiore a quella utilizzata per le emergenze.

Prima di prendere

Ci sono passaggi che un medico eseguirà prima di prescrivere corticosteroidi orali in un contesto di emergenza o per la gestione quotidiana dell'asma grave persistente.

Nelle impostazioni di emergenza

I sintomi delle esacerbazioni acute sono relativamente evidenti. Sono definiti come episodi di progressivo aumento della mancanza di respiro, tosse, respiro sibilante e senso di costrizione toracica accompagnati da una progressiva diminuzione del flusso d'aria espiratorio (la quantità di aria che è possibile espirare).

In una situazione di emergenza, il personale medico valuterà rapidamente la gravità dell'attacco per garantire il trattamento appropriato. Ciò comporterà una revisione dei sintomi, dell'uso di farmaci da prescrizione e della storia medica insieme a una valutazione dei livelli di ossigeno nel sangue utilizzando un pulsossimetro.

Verrà inoltre utilizzato un dispositivo di respirazione portatile chiamato spirometro per valutare la funzione polmonare di base e per monitorare la risposta al trattamento.

I risultati possono aiutare il medico a classificare i sintomi come lievi, moderati, gravi o pericolosi per la vita. Per tutte le esacerbazioni tranne lievi, verranno prescritti corticosteroidi per via endovenosa e / o orale.

L'attuale corpo di prove suggerisce che gli steroidi orali funzionano altrettanto efficacemente degli steroidi per via endovenosa nelle persone con riacutizzazioni da moderate a gravi.

Possono essere necessari altri trattamenti per tenere sotto controllo l'attacco, tra cui ossigenoterapia, broncodilatatori inalatori e farmaci anticolinergici come Atrovent (ipratropio bromuro) che aiutano ad alleviare la broncocostrizione e i broncospasmi.

Dopo la dimissione dall'ospedale, potrebbe esserti prescritto un breve ciclo di corticosteroidi orali da assumere per diversi giorni per prevenire una ricaduta dei sintomi.

Classificazione della tua malattia

L'asma grave persistente è una classificazione della malattia con criteri diagnostici chiaramente definiti. Se non lo si incontra, probabilmente non verrà prescritto un corticosteroide orale.

Per valutarti per l'asma grave persistente, il medico eseguirà una serie di test di funzionalità polmonare (PFT). Questi includono test chiamati volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1) e capacità vitale forzata (FVC) che misurano la forza e la capacità del polmone prima e dopo l'esposizione a un broncodilatatore a breve durata d'azione.

Questi valori, usati insieme a una revisione dei sintomi e della storia medica, possono aiutare a confermare se è appropriato aggiungere steroidi orali al tuo attuale piano di trattamento.

Precauzioni e controindicazioni

L'unica controindicazione assoluta per l'uso di steroidi orali è una nota allergia al farmaco o ad uno qualsiasi degli altri ingredienti in una formulazione.

Ci sono altre situazioni in cui i corticosteroidi orali devono essere usati con cautela. Ciò si applica in genere al trattamento in corso dell'asma grave piuttosto che al trattamento delle esacerbazioni acute. In una situazione di emergenza, i rischi sono generalmente mitigati dal breve ciclo di trattamento.

Poiché i corticosteroidi orali sopprimono attivamente il sistema immunitario, potrebbe essere necessario ritardarli nelle persone con un'infezione batterica, fungina, virale o parassitaria attiva, inclusa la tubercolosi, l'herpes simplex oculare, il morbillo e la varicella. Qualsiasi infezione attiva deve essere trattata e completamente risolta prima di iniziare i corticosteroidi orali.

I corticosteroidi ad alte dosi possono compromettere i tessuti gastrointestinali e, in rari casi, portare a perforazione intestinale. Gli steroidi orali dovrebbero essere evitati nelle persone con ulcera peptica o duodenale attiva.

I farmaci corticosteroidi sopprimono le ghiandole surrenali e non devono essere usati con cautela nelle persone con insufficienza surrenalica (morbo di Addison). In questi individui, i corticosteroidi possono innescare una crisi surrenalica in cui i livelli di cortisolo scendono così bassi da diventare pericolosi per la vita.

I corticosteroidi possono anche causare danni a lungo termine alla vista e devono essere usati con cautela nelle persone con glaucoma o cataratta. Lo stesso vale per le persone con osteoporosi in cui il farmaco può causare un'ulteriore riduzione della densità ossea.

I corticosteroidi orali sono classificati come farmaci di categoria D in gravidanza, il che significa che gli studi sugli animali hanno mostrato un rischio significativo di danno fetale (specialmente durante il primo trimestre). Anche così, i benefici del trattamento possono superare i rischi se vengono prese precauzioni per evitare la gravidanza.

In caso di gravidanza, avvisa il tuo medico prima di usare corticosteroidi orali o se rimani incinta durante l'assunzione di corticosteroidi orali. Non interrompere mai il trattamento senza prima parlare con il tuo medico, soprattutto se sei in terapia a lungo termine.

Dosaggio

Il dosaggio raccomandato di corticosteroidi orali varia a seconda che vengano utilizzati per una riacutizzazione acuta o per il trattamento cronico dell'asma grave.

Per riacutizzazioni acute

La dose ottimale di corticosteroidi orali dipende dalla gravità dell'esacerbazione acuta e dal farmaco utilizzato. Solo un medico può prendere questa decisione.

Per gli adulti, la dose di prednisone orale, prednisolone o metilprednisolone viene solitamente calcolata a circa 1 milligrammo per chilogrammo di peso corporeo (mg / kg) negli adulti. Studi clinici hanno dimostrato che dosi comprese tra 30 mg e 80 mg al giorno sono efficace nel trattamento delle riacutizzazioni da moderate a gravi negli adulti e che dosi superiori a 80 mg non conferiscono risultati migliori.

Al contrario, il desametasone è calcolato tra 0,3 mg / kg e 0,6 mg / kg al giorno con una dose massima di soli 15 mg al giorno.

Per i bambini non ospedalizzati, il prednisone orale è generalmente preferito e dosato tra 1 e 2 mg / kg al giorno. Per i bambini ospedalizzati, il metilprednisolone per via endovenosa può essere più efficace alla stessa dose calcolata.

Una volta risolto l'attacco acuto, gli steroidi orali possono essere prescritti per altri 5-10 giorni per ridurre il rischio di ricaduta.Per le riacutizzazioni da lievi a moderate, può essere sufficiente una dose iniziale di emergenza.

Per l'asma grave persistente

Quando viene utilizzato come farmaco di controllo, la dose giornaliera di steroidi orali viene prescritta in base ai seguenti intervalli raccomandati negli adulti:

• Prednisone: da 5 mg a 60 mg al giorno
• Prednisolone: ​​da 5 mg a 60 mg al giorno
• Metilprednisolone: ​​da 4 mg a 50 mg al giorno
• Desametasone: da 0,75 mg a 10 mg al giorno

La dose raccomandata nei bambini è calcolata a circa 1 mg / kg al giorno per prednisone, prednisolone e metilprednisolone. Il desametasone è calcolato a 0,3 mg / kg al giorno.

È sempre meglio per quelli con asma grave persistente iniziare con la dose più bassa possibile di corticosteroidi orali e aumentare la dose solo se i sintomi non sono controllati efficacemente. Un sovradosaggio di questi farmaci può portare a vomito, debolezza, convulsioni, psicosi e gravi interruzioni del ritmo cardiaco.

Una volta iniziato il trattamento, possono essere necessarie fino a due settimane prima che si percepiscano tutti i benefici.

Come prendere e conservare

Prednisone, prednisolone, metilprednisolone e desametasone sono tutti disponibili in compresse. Sono disponibili anche sciroppi orali per bambini o adulti che non sono in grado di deglutire le pillole.

I farmaci devono essere assunti con il cibo per ridurre l'irritazione dello stomaco. Per ridurre ulteriormente il rischio di effetti collaterali, le dosi possono essere suddivise in una dose mattutina e serale secondo un rigoroso programma di 12 ore.

Se si dimentica una dose, la prenda non appena se ne ricorda. Se è vicino l'ora della dose successiva, salti la dose e continui normalmente. Non raddoppiare mai le dosi.

Tutte le formulazioni orali possono essere conservate in sicurezza a temperatura ambiente, idealmente tra 68 gradi F e 77 gradi F. Conservare il farmaco nel suo contenitore resistente alla luce originale e scartare quando è scaduto. Tenere il farmaco fuori dalla portata dei bambini e degli animali domestici.

Effetti collaterali

Poiché gli steroidi orali influenzano tutto il corpo, rappresentano un rischio maggiore di effetti collaterali rispetto alle loro controparti inalate. Alcuni di questi effetti collaterali possono svilupparsi subito dopo l'inizio del trattamento, mentre altri si svilupperanno solo mesi o anni dopo con l'uso in corso.

Comune

Gli effetti collaterali di prednisone, prednisolone, metilprednisolone e desametasone sono simili dato che hanno meccanismi d'azione simili. Alcuni degli effetti collaterali più comuni includono:

• Acne
• Agitazione
• Vertigini
• Mal di testa
• Aumento di peso
• Debolezza muscolare
• Nausea e vomito
• Intorpidimento o formicolio alle mani o ai piedi
• Martellante nelle orecchie
• Gonfiore della parte inferiore delle gambe o delle braccia
• Difficoltà a concentrarsi
• Difficoltà a dormire

Chiama il tuo medico se questi effetti collaterali persistono o peggiorano. A volte le dosi possono essere aggiustate per alleviare i sintomi.

Acuto

L'esposizione prolungata ai corticosteroidi orali può inibire la crescita ossea, compromettere la produzione di ormoni, interrompere il metabolismo e causare cambiamenti irreversibili alla pelle, alla vista e al cervello.

Chiama il tuo medico se tu o tuo figlio sperimentate uno dei seguenti sintomi durante l'assunzione di corticosteroidi orali:

• Peli sul viso anormali
• Visione offuscata o perdita della vista
• Fratture ossee
• Insufficienza cardiaca congestizia
• Convulsioni
• Pubertà ritardata
• Disfunzione erettile
• Dolore all'occhio
• Gonfiore facciale ("faccia lunare")
• Aumento del rischio di infarto
• Battito irregolare
• Mestruazioni perse o assenti
• Nuova insorgenza di diabete
• Obesità
• Osteoporosi secondaria
• Cambiamenti di personalità
• Edema polmonare
• Ridistribuzione del grasso corporeo
• Osteoporosi secondaria
• Ulcera allo stomaco
• Crescita stentata nei bambini
• Assottigliamento della pelle

Il rischio di effetti collaterali aumenta con il dosaggio e / o la durata della terapia.

Avvertimenti e interazioni

Poiché i corticosteroidi orali inibiscono la crescita ossea, i bambini in terapia prolungata devono essere regolarmente monitorati per una ridotta crescita. I bambini piccoli sono i più colpiti da questo e l'interruzione del trattamento non sempre consente al bambino di recuperare il ritardo.

L'identificazione precoce della compromissione della crescita consente ai genitori di fare una scelta informata sulle possibili opzioni di trattamento, compreso l'uso del farmaco Zomacton (somatropina).

Se i corticosteroidi orali vengono utilizzati per più di tre settimane, non devono essere interrotti bruscamente. Ciò potrebbe causare sintomi di astinenza e persino innescare un'esacerbazione acuta. Le persone in terapia a lungo termine possono anche sperimentare una crisi surrenalica se le ghiandole surrenali non hanno il tempo di sostituire i corticosteroidi persi con cortisolo naturale.

Per evitare l'astinenza, le dosi di corticosteroidi devono essere gradualmente ridotte sotto la supervisione di un medico. A seconda della dose e della durata della terapia, il processo di riduzione graduale può richiedere settimane o mesi.

Interazioni farmacologiche

I corticosteroidi orali possono interagire con molti farmaci. I principali tra loro sono quelli che utilizzano l'enzima epatico citocromo P450 (CYP450) per la metabolizzazione. I corticosteroidi si basano anche sul CYP450 per la metabolizzazione e possono finire per competere per l'enzima disponibile nel flusso sanguigno.

La competizione per CYP450 può influenzare la concentrazione ematica di uno o entrambi i farmaci. Se la concentrazione viene ridotta, il farmaco potrebbe essere meno efficace. Se la concentrazione viene aumentata, possono verificarsi o peggiorare gli effetti collaterali.

Tra i farmaci o classi di farmaci che possono interagire con i corticosteroidi orali ci sono:

• Anticoagulanti come Coumadin (warfarin)
• Calcio-antagonisti come Verelan (verapamil)
• Digossina (digitale)
• Farmaci chemioterapici come la ciclofosfamide
• Antibiotici fluorochinolonici come Cipro (ciprofloxacina)
• Inibitori della proteasi dell'HIV come Crixivan (indinavir)
• Contraccettivi ormonali come l'etinilestradiolo
• Farmaci immunosoppressori come la ciclosporina
• Antibiotici macrolidi come la claritromicina
• Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
• Farmaci oppioidi come Oxycontin (ossicodone)
• Seroquel (quetiapina)
• Farmaci per la tubercolosi come la rifampicina

Se si verifica un'interazione, il medico potrebbe dover modificare il trattamento, aggiustare i dosaggi o separare le dosi di una o più ore.

Le persone che assumono corticosteroidi ad alte dosi possono anche sviluppare una reazione immunitaria avversa ai vaccini vivi come quelli usati per prevenire il vaiolo, la febbre gialla o la varicella, nonché il vaccino combinato contro morbillo, parotite, rosolia (MMR).

Le persone che assumono steroidi ad alto dosaggio devono evitare i vaccini vivi. Se hai assunto steroidi orali per più di due settimane, il trattamento deve essere interrotto per almeno tre mesi prima di ricevere un vaccino vivo.

Per evitare interazioni, informa sempre il tuo medico di eventuali farmaci che stai assumendo, siano essi prescritti, da banco, a base di erbe o ricreativi.

Una parola da Verywell

Se i corticosteroidi orali sono prescritti per la gestione a lungo termine dell'asma grave, fare ogni sforzo per rispettare il programma di dosaggio. Non interrompere il trattamento o conservare i farmaci per una "dose di emergenza".

Se ha problemi ad aderire al trattamento steroideo quotidiano. informa il tuo medico. In alcuni casi, il piano di trattamento può essere adattato per adattarsi meglio al tuo stile di vita e migliorare la tollerabilità del farmaco.