Comprendere Medicare Parte B

Medicare ha quattro parti, o programmi, che forniscono copertura per diversi servizi sanitari. Insieme, le parti A e B di Medicare sono chiamate Medicare originale (o tradizionale). La Parte C è Medicare Advantage e la Parte D è la copertura dei farmaci su prescrizione. Le parti C e D sono offerte da compagnie di assicurazioni private.

Questo articolo spiegherà cosa è necessario sapere su Medicare Parte B, noto anche come programma di assicurazione medica. La copertura della parte B aiuta a pagare i servizi ambulatoriali e medici necessari dal punto di vista medico, come:

• Servizi medici (compresi i servizi medici forniti durante il ricovero in ospedale)
• Assistenza ambulatoriale
• Alcuni servizi sanitari a domicilio, come la terapia fisica e occupazionale
• Alcuni servizi preventivi

Chi è idoneo per la parte B?

La maggior parte degli iscritti a Medicare non deve pagare un premio per la Parte A perché loro (o il loro coniuge) hanno lavorato per almeno 10 anni in un lavoro in cui hanno pagato le tasse Medicare. Medicare Parte A, sei idoneo anche per Medicare Parte B.

Alcune persone di 65 anni o più possono beneficiare di Medicare Parte A ma devono pagare un premio per questo; queste persone possono anche iscriversi alla Parte B.

Se hai compiuto 65 anni e stai già ricevendo benefici dalla previdenza sociale o dal Railroad Retirement Board, sarai automaticamente iscritto a Medicare Parte A e Parte B.

Dovresti ricevere le tue tessere Medicare per posta circa tre mesi prima dei 65 anni. A quel punto, avrai la possibilità di rifiutare la copertura della Parte B se lo desideri.

Ritardare l'iscrizione

La Parte B prevede un premio mensile per tutti, quindi se tu o il tuo coniuge avete ancora una copertura sponsorizzata dal datore di lavoro, potete scegliere di ritardare l'iscrizione alla Parte B e iscrivervi in ​​un secondo momento, una volta che non avete più il piano sponsorizzato dal datore di lavoro .

Se ritardi l'iscrizione alla Parte B e non disponi di copertura nell'ambito di un piano del datore di lavoro in corso, dovrai pagare una penale per iscrizione tardiva una volta che ti sarai iscritto alla Parte B.

Inoltre, puoi iscriverti solo durante il periodo di iscrizione generale che va da gennaio a marzo di ogni anno, con copertura effettiva dal 1 ° luglio, quindi potresti avere una lacuna nella copertura.

Se hai compiuto 65 anni e non ricevi ancora benefici dalla Social Security o dal Railroad Retirement Board, avrai un periodo di sette mesi durante il quale potrai iscriverti a Medicare (tre mesi prima dei 65 anni, il mese in cui compirai 65 anni, e i tre mesi successivi).

Durante questo periodo puoi immatricolarti alla Parte B oppure puoi decidere di posticiparla, come sopra descritto, con le stesse avvertenze sulla penalità per iscrizione tardiva.

Se ti iscrivi a Medicare Parte A ma con un premio (perché la tua storia lavorativa non è sufficiente per consentirti di accedere a Medicare Parte A gratuito), hai diritto anche a Medicare Parte B. Il tuo premio per la parte B sarà lo stesso del premio pagato da tutti gli altri.

Se sei idoneo per Medicare prima dei 65 anni, sei idoneo per Medicare Parte B e Parte A. Per le persone sotto i 65 anni, tre diversi scenari possono attivare l'idoneità a Medicare:

• Ricevete da 24 mesi i sussidi di invalidità dell'assicurazione per l'invalidità della previdenza sociale o del consiglio pensionistico della ferrovia. Verrai automaticamente iscritto a Medicare a partire dal 25 ° mese di invalidità.
• Soffri di insufficienza renale permanente che richiede dialisi in corso o trapianto di rene. La copertura Medicare inizia il primo giorno del quarto mese di dialisi o il primo mese di dialisi se si partecipa a un programma di dialisi domiciliare.
• Ti è stata diagnosticata la sclerosi laterale amiotrofica (SLA). Ottieni la Parte A il mese in cui iniziano i sussidi di invalidità.

Pagamento di un premio per la parte B

Dovrai pagare un premio mensile per la Parte B che verrà detratto dal tuo assegno di Social Security mensile o pagato direttamente a Medicare se non ricevi un assegno di Social Security.

La maggior parte delle persone paga un premio mensile standard per la Parte B, che è di $ 148,50 nel 2021. I premi saranno più alti se guadagni più di $ 87.000 all'anno.

Sebbene il premio tenda ad aumentare nel tempo - nel 1970 era di soli $ 4 al mese - ci sono stati anni in cui il premio è diminuito o è rimasto invariato.

È possibile rifiutare Medicare Parte B per evitare di pagare il premio mensile. Se ti sei iscritto automaticamente, le istruzioni per rinunciare saranno incluse con la tua tessera Medicare. Se ti iscrivi durante il periodo di iscrizione iniziale, sarai in grado di iscriverti alla Parte A da solo.

Prima di rinunciare alla Parte B, assicurati di comprendere appieno come funziona la penalità per iscrizione tardiva della Parte B e comprendi che la tua opportunità di iscriverti in un secondo momento sarà limitata al periodo di iscrizione generale che va da gennaio a marzo.

Nessuna di queste restrizioni si applica, tuttavia, se stai ritardando la Parte B perché hai la copertura del tuo attuale datore di lavoro o dell'attuale datore di lavoro del tuo coniuge.

Se il tuo reddito è limitato e non puoi permetterti il ​​premio mensile Parte B, il tuo stato potrebbe avere un programma per aiutarti. Queste risorse possono aiutarti a scoprire cosa è disponibile:

• Ottieni assistenza per i costi Medicare
• Programma statale di assistenza sanitaria (SHIP)

Cosa copre la parte B e cosa pagherò?

Medicare Parte B ha una franchigia annuale di $ 203 nel 2021. Devi pagare tutti i costi approvati da Medicare fino a quando non raggiungi la franchigia prima che Medicare inizi a pagare la sua quota. Dopo aver raggiunto la franchigia, sarai generalmente responsabile della coassicurazione del 20% dell'importo approvato da Medicare per il servizio.

In generale, Medicare Parte B copre due tipi di servizi:

• Servizi medici: servizi sanitari (e relative forniture) di cui potresti aver bisogno per diagnosticare e trattare una condizione medica. Questi servizi sono spesso forniti in regime ambulatoriale, ma possono essere forniti anche durante un ricovero ospedaliero. Medicare pagherà solo per i servizi che definiscono necessari dal punto di vista medico.
• Servizi preventivi: servizi sanitari per prevenire malattie (come un vaccino antinfluenzale) o aiutare a rilevare una malattia in una fase precoce in modo che possa essere gestita prima che peggiori (come lo screening per il cancro al colon).

Servizi medici

Alcuni esempi di servizi medici coperti dalla Parte B includono:

• Servizi di ambulanza: solo se necessario e solo alla struttura medica appropriata più vicina
• Servizi di laboratorio clinico: alcuni esami del sangue, esami delle urine e alcuni test di screening
• Forniture per il diabete: misuratori di zucchero nel sangue, strisce reattive e lancette
• Servizi medici: servizi di cura e prevenzione in studio e alcuni servizi in ospedale
• Attrezzature mediche durevoli: cose che il medico ordina per l'uso in casa, come attrezzature per l'ossigeno, sedie a rotelle, deambulatori e letti d'ospedale
• Servizi di pronto soccorso: trattamento di lesioni gravi o malattie improvvise
• Assistenza sanitaria mentale: diagnosi e trattamento di condizioni di salute mentale come depressione, ansia o abuso di sostanze
• Servizi di terapia occupazionale, fisioterapia e logopedia: per aiutarti a tornare alla normale funzione dopo una malattia o un infortunio
• Servizi ambulatoriali ospedalieri: include servizi medici in un reparto ambulatoriale ospedaliero oltre a cose come radiografie, elettrocardiografi, scansioni, gesso o gestione delle ferite
• Copertura limitata dei farmaci da prescrizione: generalmente limitata alle iniezioni nello studio del medico, alcuni farmaci per il cancro orale e alcuni farmaci utilizzati con apparecchiature come un nebulizzatore o una pompa per infusione

La copertura per la maggior parte degli altri farmaci da prescrizione è fornita da Medicare Parte D, che è un programma separato offerto da compagnie assicurative private.

Servizi preventivi

Alcuni esempi di servizi di prevenzione coperti includono:

• Screening dell'aneurisma dell'aorta addominale: uno screening una tantum per le persone a rischio
• Test di densità ossea: screening dell'osteoporosi per valutare il rischio di frattura
• Screening del cancro: test per aiutare a rilevare i tumori del colon-retto, della mammella, del collo dell'utero e della prostata
• Screening del diabete: per le persone a rischio di diabete
• Test del glaucoma: per le persone ad alto rischio di glaucoma, una grave malattia degli occhi
• Screening delle malattie cardiache: per determinare il rischio di infarto
• Vaccinazioni: vaccini contro l'influenza, l'epatite B e lo pneumococco
• Smettere di fumare: consulenza per aiutarti a smettere di fumare
• Visita "Welcome to Medicare": un controllo completo durante i primi 12 mesi di iscrizione

Nota: gli elenchi di cui sopra sono solo una descrizione parziale dei servizi coperti da Medicare Parte B. Per un elenco completo, oltre alle informazioni sulla franchigia annuale e sulla coassicurazione, vedere il manuale annuale "Medicare and You".

Devo iscrivermi a Medigap?

Sebbene Medicare Parte B molto probabilmente pagherà la maggior parte delle spese mediche ambulatoriali, dovrai pagare la franchigia e la coassicurazione quando ricevi servizi coperti dalla Parte B, con conseguenti costi vivi.

Non vi è alcun limite a quanto alti possono essere tali costi; i piani assicurativi commerciali hanno limiti sui costi vivi, ma Original Medicare no.

Molti beneficiari Medicare hanno una copertura supplementare da un datore di lavoro o da un piano per pensionati o da Medicaid. Se non hai accesso a uno di questi, ti consigliamo di prendere in considerazione l'acquisto di un piano Medigap per contribuire a pagarli fuori -costi di tasca, come:

• Spese di coassicurazione
• Copayments

Se sei diventato idoneo per Medicare dopo il 1 ° gennaio 2020, non puoi acquistare piani Medigap che coprono la franchigia Parte B.

Se ti iscrivi a un piano Medicare Advantage, le tue spese vive saranno limitate (ad eccezione dei costi dei farmaci da prescrizione). I piani Medigap non possono essere utilizzati insieme a Medicare Advantage.