Come funziona la quota di costi di Florida Medicaid

Se sei iscritto al programma Florida Medicaid Medical Needy Share-of-Cost, devi sapere come utilizzare correttamente questa complicata assicurazione sanitaria. Se lo utilizzi in modo errato, pagherai più del necessario o perderai la copertura Medicaid che avresti potuto ricevere.

In Florida, il programma Medicaid Share-of-Cost è un tipo di assicurazione sanitaria per i bisognosi di cure mediche. Devi fare troppi soldi per qualificarti per Medicaid regolare, ma non abbastanza soldi per pagare le tue esigenze sanitarie.

Devi soddisfare tutti i requisiti di idoneità standard di Medicaid tranne il requisito di reddito e sostenere anche spese mediche significative ogni mese.

Quindi il programma essenzialmente ti consente di sottrarre le tue spese mediche dal tuo reddito e qualificarti per Medicaid se e quando le tue spese mediche raggiungono un certo importo. Il programma si ripristina ogni mese.

Nozioni di base sulla quota di costo

La tua quota di costo è l'importo delle spese sanitarie che devi sostenere prima che la copertura Medicaid entri in vigore per il mese.

Inizi ogni mese senza la copertura assicurativa sanitaria Medicaid.

Ogni volta che si ha una spesa sanitaria (compresi i premi dell'assicurazione sanitaria, spese mediche vive, costi di trasporto da e verso gli appuntamenti medici, ecc.), Si comunica a Florida Medicaid la spesa tramite fax, posta o persona e tieni traccia di un totale parziale per il mese.

Il giorno in cui le spese sanitarie per il mese superano la quota di costo, inizia la copertura Medicaid. Da quel giorno fino alla fine del mese, hai la copertura Medicaid completa.

Il primo giorno del mese successivo, sei di nuovo senza copertura fino a quando le tue spese sanitarie non superano la tua quota di costo.

Altri stati hanno approcci diversi all'idoneità a Medicaid medicalmente bisognosi. Il New Jersey, ad esempio, determina l'idoneità per sei mesi alla volta, ma in Florida, l'idoneità al programma Medically Needy Medicaid ricomincia ogni mese.

L'importo della tua quota di costo

Quando ricevi la notifica che sei stato accettato nel programma per i bisognosi di cure mediche, ti verrà indicata la tua quota di costo mensile. Questo importo è correlato a quanto il tuo reddito supera i tradizionali limiti di reddito di Medicaid.

Più soldi guadagni, maggiore sarà la tua quota di costo. Se il reddito del tuo nucleo familiare cambia, o se cambia il numero di persone nella tua famiglia, cambierà anche la tua quota di costo.

Quando devi pagare la quota di costo

In realtà non devipagarele spese sanitarie utilizzate per raggiungere la tua quota di costo. Devi solodevocosì tanto.

È possibile utilizzare solo una determinata fattura medica una volta; non è possibile continuare a utilizzare lo stesso debito medico mese dopo mese per soddisfare i requisiti di quota dei costi.

Quando inizia la copertura Medicaid, Medicaid paga le tue spese sanitarie per il resto del mese e paga anche le spese utilizzate per coprire la tua quota di costo quel mese,se si sono verificati alla data di inizio della copertura Medicaid o successivamente.

Se scegli di pagare tu stesso queste spese, verranno comunque conteggiate per il raggiungimento della tua quota di costo, ma non sarai rimborsato da Medicaid per ciò che hai pagato.

Ecco un esempio:

• Cindy ha una quota dei costi di $ 1.000 (basata sulle dimensioni della sua famiglia e sul reddito mensile).
• Cindy ha un appuntamento dal medico il 1 ° maggio che si traduce in una fattura di $ 200.
• Invia il conto via fax a Florida Medicaid, quindi è consapevole di aver accumulato $ 200 per la sua quota di $ 1.000 per maggio.
• Medicaid non paga il conto poiché Cindy non ha ancora soddisfatto la sua quota di spesa per il mese.
• Cindy ha esami del sangue il 4 maggio, riceve una fattura dal laboratorio per $ 900 e la invia via fax a Medicaid.
• Tra la visita del medico e le analisi del sangue, ha accumulato $ 1.100 di spese sanitarie per il mese, che è più della sua quota di $ 1.000.

Poiché le spese mensili totali di Cindy hanno superato la sua quota di spesa il 4 maggio, la sua copertura Medicaid completa inizia il 4 maggio e continua fino alla fine di maggio.

Sebbene Medicaid possa impiegare alcuni giorni per elaborare le spese di Cindy e concedere la copertura Medicaid, la copertura sarà retroattiva al 4 maggio. Medicaid ora paga le spese mediche di Cindy dal 4 maggio fino alla fine del mese.

Ciò significa che pagheranno la fattura di $ 900 dal laboratorio (supponendo che il laboratorio accetti i tassi di rimborso inferiori di Medicaid). Medicaid pagherà anche le spese per l'assistenza che Cindy riceve durante il resto del mese.

Tuttavia, Medicaid non pagherà l'appuntamento del medico che Cindy aveva il 1 ° maggio, poiché la sua copertura Medicaid non è entrata in vigore fino al 4 maggio.

In ogni momento durante il mese, è importante assicurarsi che i propri fornitori di servizi medici accettino Medicaid. Ciò è vero dopo l'inizio della copertura Medicaid e durante la fase iniziale, mentre le spese mediche si accumulano verso l'importo della quota di costo.

Come puoi vedere nell'esempio sopra, Cindy ha sostenuto una grossa fattura dal laboratorio il 4 maggio. Se il laboratorio non avesse accettato Medicaid, sarebbe rimasta bloccata con la fattura del laboratorio, anche se la sua copertura Medicaid è entrata in vigore quel giorno. perché ha soddisfatto la sua quota di costo.

L'importo della tua quota di costo può provenire da fornitori che accettano o non accettano Medicaid. Tuttavia, i costi del giorno in cui la tua quota di costo supera l'importo richiesto per l'idoneità a Medicaid saranno coperti da Medicaid solo se i fornitori che utilizziquel giornoaccetta Medicaid.

Spese ammissibili

Puoi utilizzare le spese sanitarie che normalmente sarebbero coperte da Medicaid se avessi una copertura Medicaid. Puoi utilizzare le spese fino a 90 giorni fa.

L'importo pagato per i premi dell'assicurazione sanitaria (esclusi i piani di indennità fissa) può essere conteggiato nella quota dei costi, così come i costi di trasporto (in ambulanza, autobus o taxi) sostenuti per raggiungere una struttura medica.

Le spese mediche non devono necessariamente essere per te. È possibile utilizzare le spese mediche per chiunque il cui reddito sia stato incluso nella determinazione dell'idoneità a Medicaid.

Nell'esempio precedente, se il reddito del marito di Cindy fosse incluso nella determinazione dell'idoneità a Medicaid di Cindy, Cindy potrebbe utilizzare le spese sanitarie del marito per la propria quota di costo.

Tuttavia, non puoi utilizzare una spesa che ha più di 90 giorni e non puoi utilizzare una spesa che è stata utilizzata per coprire una quota di costo per un mese precedente. Florida Medicaid osserva inoltre che non è possibile contare le spese per farmaci o forniture da banco.

L'idoneità a Medicaid per anziani, ciechi, disabili, donne incinte e bambini (ovvero Medicaid tradizionale) è diversa dall'idoneità a Medicaid ai sensi dell'espansione di Medicaid dell'Affordable Care Act (che si applica agli adulti non anziani e che la Florida non ha implementato ).

Le linee guida per l'eleggibilità del reddito (come percentuale del livello di povertà rispetto alle dimensioni della famiglia) per le popolazioni Medicaid tradizionali variano notevolmente da uno stato all'altro.

Massimizzare i vantaggi

Dovrai essere organizzato per massimizzare la tua copertura Medicaid.

• Comunica a Medicaid le tue spese sanitarie, tramite posta, fax o di persona.
• Appuntamenti e spese di tempo per l'inizio del mese in modo da soddisfare la tua quota di costo prima piuttosto che più tardi nel mese. Ciò ti consentirà di ottenere più giorni di copertura completa dei vantaggi Medicaid.
• Mantieni un totale corrente delle spese sanitarie fino a superare la tua quota di costo ogni mese.
• Essere consapevoli di quali spese sanitarie sono già state utilizzate per coprire la quota dei costi di un mese precedente, quali spese non sono state utilizzate e quali spese hanno più di 90 giorni e non possono essere utilizzate per soddisfare la tua quota attuale- di costo.

Dovrai pagare tutte le spese sanitarie che risalgono a più di 90 giorni fa, che non sono state utilizzate per coprire la quota di costo di alcun mese e non sono state ricevute mentre avevi la copertura Medicaid.

Funziona bene?

La quota di costo di Medicaid funziona particolarmente bene per le persone con elevate spese sanitarie che si ripetono ogni mese.

Ad esempio, se stai assumendo un farmaco che costa $ 3.000 ogni mese e la tua quota di costo è di $ 1.900, raggiungerai la tua quota di costo ogni mese quando ricaricherai la prescrizione.

Calcola il tempo di ricarica fino al primo giorno di ogni mese e sarai coperto con tutti i vantaggi Medicaid per tutto il mese ogni mese.

Problemi con la quota di costo di Florida Medicaid

Il programma Medically Needy della Florida ha tre grossi problemi.

Difficile da capire

In primo luogo, molti beneficiari della condivisione dei costi di Florida Medicaid non comprendono il programma.

Alcune persone credono erroneamente di dover pagare di tasca propria l'intera quota di spesa ogni mese. Faticano a pagare da soli la loro quota di costo, pagando così più di quanto ci si aspettava da loro.

Alcune persone credono erroneamente di non avere copertura fino a quando non pagheranno la quota di costo ogni mese, cosa che non possono permettersi di fare. Finiscono per pagare troppo di tasca propria e ottenere pochissimi giorni di copertura Medicaid completa.

I fornitori non lo accettano

È difficile trovare operatori sanitari che accetteranno i beneficiari del programma di condivisione dei costi di Medicaid. Anche i fornitori che accettano Medicaid regolare a volte non acconsentono a vedere un paziente nel programma Medical Needy fino a quando la quota dei costi della persona non è stata soddisfatta per il mese e la loro copertura è in vigore.

Se un fornitore verifica la tua idoneità a Medicaid e scopre che non sei iscritto perché non hai soddisfatto la tua quota di costo per il mese, potrebbe richiedere il pagamento per intero al momento del servizio. Se paghi, non sarai rimborsato da Medicaid. Se non paghi, potrebbero rifiutarsi di fornire il servizio.

Incentivo all'uso dei servizi

Poiché l'idoneità viene ripristinata ogni mese, il programma di condivisione dei costi Florida Medicaid ti incoraggia a utilizzare il maggior numero possibile di servizi sanitari. Più bollette accumuli, più è probabile che tu abbia una copertura quel mese.

Ciò significa che non vi è alcun incentivo per voi a mantenere bassi i costi dell'assistenza sanitaria.

Una parola da Verywell

Se sei idoneo per questo programma, assicurati di aver compreso tutte le condizioni in modo da poter massimizzare la tua assistenza sanitaria riducendo al minimo le spese che devi coprire da solo.