Tipi e complicanze della toracotomia

Una toracotomia è una procedura chirurgica importante che consente ai chirurghi di accedere alla cavità toracica durante l'intervento chirurgico. Viene praticata un'incisione nella parete toracica e l'accesso agli organi della cavità toracica viene effettuato tagliando ed eventualmente rimuovendo una parte di una costola . La procedura viene eseguita in sala operatoria in anestesia generale. Esistono diversi tipi di toracotomia e nuove alternative mininvasive come la chirurgia toracoscopica video assistita. Scopri perché può essere eseguita una toracotomia, i potenziali rischi e complicazioni e le domande che dovresti porre al tuo medico prima dell'intervento.

Utilizza

Una toracotomia può essere eseguita per diversi motivi, non solo per la rimozione del cancro. L'apertura e l'esposizione della cavità toracica e del mediastino (l'area tra i polmoni) può consentire ai chirurghi di accedere al cuore, ai polmoni, all'esofago, alla parte superiore (toracica) o all'aorta e alla parte anteriore (parte anteriore) della colonna vertebrale.

Alcune indicazioni includono:

• Chirurgia del cancro al polmone
• Chirurgia del cancro esofageo
• Chirurgia cardiaca / aortica
• Trauma toracico
• Pneumotorace persistente (polmone collassato)
• Gestione della BPCO
• Tubercolosi
• Biopsia e valutazione di una massa mediastinica sconosciuta
• Chirurgia alla colonna vertebrale anteriore
• Toracotomia rianimatoria (toracotomia di emergenza): questa è una procedura eseguita al pronto soccorso per emergenze potenzialmente letali come l'emorragia toracica

Tipi di procedure

Esistono diversi tipi di toracotomia che possono essere eseguiti, a seconda dell'indicazione per l'intervento chirurgico e della condizione da trattare. Questi includono:

• Toracotomia posterolaterale:Questa è la procedura più comune e il metodo usuale per accedere ai polmoni per rimuovere un polmone o una parte di un polmone per curare il cancro ai polmoni. Viene praticata un'incisione lungo il lato del torace verso la parte posteriore tra le costole. Le costole vengono quindi divaricate (una costola può anche essere rimossa) per visualizzare i polmoni. I chirurghi possono quindi rimuovere un polmone (pneumonectomia), un lobo di uno dei polmoni (lobectomia) o una porzione più piccola del polmone (resezione a cuneo).
• Toracotomia mediana: in una toracotomia mediana, i chirurghi praticano un'incisione attraverso lo sterno (lo sterno) per accedere al torace. Questa procedura viene comunemente eseguita per eseguire un intervento chirurgico al cuore.
• Toracotomia ascellare:In una toracotomia ascellare, i chirurghi accedono al torace attraverso un'incisione vicino all'ascella. Questo è comunemente fatto per il trattamento di uno pneumotorace (polmone collassato), ma può essere eseguito anche per alcuni interventi chirurgici al cuore e ai polmoni.
• Toracotomia anterolaterale:Questa procedura è una procedura di emergenza che prevede un'incisione lungo la parte anteriore del torace. Può essere eseguito dopo un trauma toracico importante o per consentire l'accesso diretto al cuore dopo un arresto cardiaco.

Pianificazione e preparazione

Prima di sottoporsi a una toracotomia avrai un'attenta anamnesi e un fisico eseguito. Il medico può anche consigliarle di sottoporsi a esami per valutare la sua funzione polmonare (test di funzionalità polmonare), così come il suo cuore. Se la tua toracotomia viene eseguita per il cancro ai polmoni, potrebbe anche essere importante ottenere una seconda opinione. Se fumi, anche smettere di fumare per uno o due giorni (anche se più a lungo è l'ideale) può ridurre il rischio di complicazioni.

Toracotomia vs. VATS

Per alcune persone, una procedura meno invasiva nota comechirurgia toracoscopica video assistita (VATS)può essere utilizzato al posto di una toracotomia, ma non è disponibile in tutti gli ospedali. In questa procedura, vengono praticate diverse piccole incisioni nel torace e la chirurgia viene eseguita inserendo un mirino con una telecamera. La VATS può essere utilizzata anche per alcune procedure più grandi come una lobectomia, ma non può essere eseguita in tutte le sedi.

Il recupero è solitamente più rapido con una procedura VATS, a condizione che venga eseguita da un chirurgo con esperienza significativa e uno studio del 2016 ha rilevato che le persone hanno sperimentato meno dolore postoperatorio con una procedura VATS rispetto a una toracotomia anterolaterale. la chirurgia del cancro è migliore nei centri oncologici che eseguono un grande volume di questi interventi chirurgici, una seconda opinione presso un centro antitumorale designato dal National Cancer Institute può essere una buona idea prima di programmare l'intervento.

La procedura

Una toracotomia viene solitamente eseguita in anestesia generale in sala operatoria. Viene praticata una lunga incisione lungo un lato del torace e le costole vengono separate per accedere al torace. Durante tutta la procedura, i segni vitali vengono attentamente monitorati per assicurarsi di tollerare bene la procedura. Quando l'intervento è completato, un tubo toracico viene solitamente posizionato nella cavità toracica e lasciato in posizione per un periodo di tempo.

Possibili complicazioni

Alcune persone subiscono una toracotomia senza avere complicazioni, mentre altre possono incontrare una o più battute d'arresto. È importante parlare attentamente con il tuo chirurgo del tuo intervento chirurgico specifico e di cosa aspettarti. Certamente, coloro che sono più sani in generale prima della procedura probabilmente avranno un corso più facile di quelli che stanno affrontando ulteriori preoccupazioni mediche. E come con qualsiasi intervento chirurgico, il fumo può aumentare il rischio di gravi complicazioni.

Alcuni possibili effetti collaterali e complicazioni di una toracotomia possono includere:

• Necessità prolungata di assistenza ventilatoria dopo l'intervento chirurgico
• Perdita d'aria persistente con conseguente necessità prolungata di un tubo toracico dopo l'intervento chirurgico
• Infezione
• Sanguinamento
• Coaguli di sangue - La trombosi venosa profonda (coaguli di sangue) e gli emboli polmonari (coaguli di sangue che si staccano e raggiungono i polmoni) sono una complicanza comune e grave della chirurgia toracica.
• Complicazioni dell'anestesia generale
• Attacco cardiaco o aritmie
• Disfunzione o paralisi delle corde vocali
• Fistola broncopleurica - Questa è una complicazione in cui si forma un passaggio anormale tra un tubo bronchiale e lo spazio tra le membrane (pleura) che rivestono i polmoni.
• Sindrome postpneumonectomia o sindrome dolorosa post-toracotomia - Il dolore nella regione di una toracotomia può talvolta persistere per molto tempo dopo l'intervento chirurgico.

Domande da porre in anticipo

Considera l'idea di porre al tuo medico le seguenti domande e scrivi altre domande che potresti avere.

• Chi eseguirà l'intervento?
• Quante di queste procedure hai eseguito?
• Quali sono alcune complicazioni che posso aspettarmi?
• Quanto tempo richiederà la procedura?
• Quanto tempo sarò probabilmente in ospedale dopo l'intervento?
• Quanto velocemente posso tornare al lavoro?
• Mi consigliate di fare una riabilitazione polmonare dopo l'intervento?
• Cosa posso aspettarmi a lungo termine, diciamo, tra un anno o tra 3 anni?
• Chi devo chiamare se riscontro problemi dopo essere tornato a casa?

Esempi: il chirurgo di Jim gli disse che avrebbe eseguito una toracotomia per accedere ai suoi polmoni e avrebbe eseguito la lobectomia per il cancro ai polmoni.

Una parola da Verywell

Una toracotomia è un intervento chirurgico importante che consente ai chirurghi di accedere alla cavità toracica e può essere eseguita per una serie di motivi. Le procedure più recenti e meno invasive stanno sostituendo alcune delle torattomie eseguite in passato, ma sono ancora spesso necessarie in determinate situazioni.