Chirurgia testicolare: tutto ciò che devi sapere

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La chirurgia testicolare viene utilizzata per il trattamento delle condizioni strutturali che interessano i testicoli (chiamati anche testicoli). Problemi come testicoli deformi, cancro dell'epididimo o cancro ai testicoli vengono solitamente corretti chirurgicamente. Una varietà di interventi chirurgici può essere utilizzata per riparare e rimuovere le anomalie che coinvolgono i testicoli. Lo scopo di queste procedure è prevenire complicazioni, come la diffusione del cancro, e raggiungere o mantenere la fertilità.

Cos'è la chirurgia testicolare?

La chirurgia testicolare è un tipo di operazione in cui un problema testicolare congenito (dalla nascita) o acquisito viene risolto chirurgicamente.

Di solito, la chirurgia testicolare è una procedura relativamente breve che coinvolge solo un testicolo. Ma in alcune circostanze, come quando viene eseguito per il cancro metastatico, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico su entrambi i testicoli, così come sulle strutture vicine come la vescica o la prostata.

È necessaria una piccola incisione all'interno o vicino allo scroto, il sacco che contiene i testicoli. La procedura spesso coinvolge il cordone spermatico (una struttura contenente il dotto deferente, il tubo che trasporta lo sperma e i vasi sanguigni) o l'epididimo (un tubo a spirale che immagazzina lo sperma). In alcune circostanze, può essere necessaria un'orchiectomia (rimozione completa di un testicolo).

Tipicamente, un urologo - un chirurgo specializzato in chirurgia del sistema urinario e riproduttivo maschile - eseguiva l'operazione. Possono scegliere di accedere direttamente alle aree che devono essere rimosse o riparate con una procedura aperta. Oppure la procedura potrebbe essere eseguita per via laparoscopica, utilizzando un metodo chirurgico minimamente invasivo che viene eseguito con l'assistenza di strumenti chirurgici dotati di fotocamera.

Probabilmente avrai l'anestesia generale per il controllo del dolore durante l'intervento ai testicoli.

Controindicazioni

La chirurgia testicolare non è considerata un'opzione se il problema può essere corretto senza intervento chirurgico. E se hai una condizione medica grave, come un'infezione acuta che non fa parte della tua riparazione chirurgica, potresti dover posticipare l'intervento fino a quando il problema non sarà risolto.

Potenziali rischi

Ci sono rischi generali dopo l'intervento chirurgico e l'anestesia. La chirurgia testicolare comporta anche il rischio di alcune complicazioni chirurgiche specifiche.

Gli eventi avversi che possono verificarsi a causa di un intervento chirurgico ai testicoli includono:

• Un'infezione
• Edema
• Danno strutturale
• Dolore cronico
• Cicatrici e ostruzione dei vasi deferenti
• Infertilità

Un'infezione post-operatoria o un gonfiore eccessivo possono essere identificati subito dopo l'intervento chirurgico. Le cicatrici possono svilupparsi mesi o anni dopo l'intervento chirurgico e l'infertilità potrebbe non essere evidente fino ad anni dopo.

Scopo della chirurgia testicolare

Ci sono diversi motivi per cui potresti sottoporti a un intervento ai testicoli. Rimuovere il cancro, correggere una deformità o riparare un danno traumatico sono i più comuni.

Alcune condizioni, come un'infezione, possono spesso essere gestite con i soli farmaci.Altri, come le cisti, potrebbero non aver bisogno di alcun intervento. Tu e il tuo medico dovrete discutere i rischi della vostra condizione e quando l'intervento chirurgico potrebbe diventare un'opzione di trattamento appropriata.

Generalmente, le condizioni che richiedono un intervento chirurgico con chirurgia testicolare causano un aspetto insolito dei testicoli o causano dolore ai testicoli.

Può essere necessario un intervento chirurgico ai testicoli per salvare un testicolo, trattare il dolore o il disagio, prevenire la diffusione della malattia da un testicolo ad altre aree del corpo e trattare i problemi di fertilità. Preservare o creare un aspetto normale del testicolo è un aspetto importante di qualsiasi tipo di chirurgia testicolare.

Le indicazioni per la chirurgia testicolare includono:

• Torsione testicolare: il funicolo spermatico può torcersi, spostando il testicolo e potenzialmente portando all'ostruzione del flusso sanguigno, che può causare la perdita del testicolo se non adeguatamente corretto. Questa condizione è un'emergenza chirurgica che deve essere affrontata con urgenza.
• Testicoli ritenuti: di solito diagnosticata durante l'infanzia, questa condizione si verifica quando uno o entrambi i testicoli rimangono nell'addome invece di cadere nella loro posizione corretta nello scroto. La condizione può aumentare il rischio di infertilità, torsione testicolare e cancro. Spesso, i testicoli ritenuti possono scendere nello scroto da soli prima dell'età di 1 anno. In caso contrario, l'orchiopessia (nota anche come orchidopessia) è la procedura chirurgica utilizzata per posizionarli in posizione.
• Idrocele: un idrocele è un fluido che si accumula intorno ai testicoli, provocando il rigonfiamento dello scroto. Può essere presente senza alcuna causa nei bambini o può svilupparsi a causa di traumi, infezioni o infiammazioni dei testicoli o dell'epididimo. In genere, un idrocele si risolve senza intervento chirurgico, ma a volte il trattamento non chirurgico è inefficace.
• Lesione traumatica: i testicoli possono essere danneggiati o possono sviluppare gonfiore o un ematoma (sangue sotto la pelle) a causa di un trauma. Alcune lesioni traumatiche richiedono una riparazione chirurgica. Questa può essere considerata un'emergenza o potrebbe essere necessario attendere alcune settimane prima di sottoporsi a una procedura.
• Infezioni: le infezioni batteriche dell'epididimo (epididimite) o dei testicoli (orchite) causano gonfiore o dolore allo scroto. Il trattamento abituale comprende antibiotici, applicazione di impacchi di ghiaccio e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Tuttavia, in rari casi di infezione grave o se si sviluppa un ascesso, può essere necessario il drenaggio chirurgico.
• Tumori benigni: i noduli all'esterno dei testicoli che possono essere percepiti attraverso lo scroto sono generalmente benigni. Le masse piccole e solide situate nell'epididimo sono spesso tumori adenomatoidi e potrebbe essere necessario rimuoverle se causano disagio o si infiammano.
• Cisti: le cisti sono sacche benigne piene di liquido che di solito non necessitano di trattamento. Ma potrebbe essere necessario rimuovere le cisti testicolari o epididimali dolorose o infette.
• Cancro ai testicoli: un nodulo in un testicolo può essere un segno di cancro ai testicoli. Il nodulo è generalmente indolore e la diagnosi di cancro ai testicoli si basa su studi di imaging e una biopsia.

Il cancro ai testicoli colpisce più comunemente i maschi di età compresa tra 15 e 35 anni, sebbene possa colpire uomini di qualsiasi età. Sebbene questo tumore sia raro, non dovresti ignorare alcun disagio o cambiamento nei testicoli (indipendentemente dalla tua età). Rivolgiti al medico se hai un nodulo, dolore o gonfiore dentro o vicino allo scroto.

Come preparare

Un esame fisico dello scroto e dei testicoli e un'ecografia o una tomografia computerizzata (TC) possono aiutare a distinguere tra una lesione benigna e un tumore maligno. Potrebbe anche essere necessaria una biopsia per distinguere tra un tumore canceroso e uno non canceroso.

Problemi come la torsione, un idrocele o un ascesso possono essere identificati con un esame fisico e i test di imaging possono aiutare a valutare i dettagli strutturali per la pianificazione chirurgica.

Sarà inoltre necessario sottoporsi a test preoperatori che includano un esame emocromocitometrico completo (CBC) e analisi ematochimiche. Una radiografia del torace e un elettrocardiogramma (ECG) verranno eseguiti come parte della valutazione pre-anestesia.

Posizione

Avrai la tua operazione in una sala operatoria che si trova in un ospedale o in un centro chirurgico.

La maggior parte delle volte, la chirurgia testicolare è una procedura ambulatoriale. Tuttavia, potresti rimanere in ospedale se stai subendo un intervento chirurgico importante per qualcosa come una grave lesione traumatica che richiede un trattamento e un recupero estesi.

Cosa vestire

Puoi indossare quello che vuoi al tuo appuntamento chirurgico. Dovrai indossare un camice da ospedale durante la procedura e probabilmente tornerai a casa indossando un camice da ospedale per evitare di esercitare pressione sulla tua area chirurgica mentre ti stai riprendendo.

Cibo e bevande

Dovrai digiunare da cibo e bevande a partire dalla mezzanotte della notte prima dell'intervento.

Farmaci

Se stai subendo un intervento chirurgico per il trattamento di un'infezione, potresti ricevere una prescrizione di antibiotici orali prima dell'operazione. E se hai gonfiore dentro o vicino allo scroto, potrebbe essere necessario usare uno steroide da prescrizione orale prima del tuo chirurgia.

Il medico può prescriverti di interrompere o ridurre i farmaci anticoagulanti o gli antinfiammatori non steroidei (FANS) per circa una settimana prima dell'intervento.

Assicurati che il tuo chirurgo sia a conoscenza di tutti i farmaci e integratori che prendi.

Cosa portare

Porta la tua identificazione, le informazioni sull'assicurazione e una forma di pagamento per qualsiasi parte del costo dell'intervento di cui sei responsabile.

Avrai bisogno di qualcuno che ti accompagni a casa dopo l'intervento, quindi potrebbe voler venire con te.

Cambiamenti nello stile di vita preoperatorio

Non sarà necessario apportare modifiche allo stile di vita prima dell'intervento. Se si dispone di un'infezione, potrebbe essere necessario astenersi dall'attività sessuale durante il trattamento e in qualsiasi altro momento prima della procedura.

Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento

Ti verrà chiesto di registrarti e firmare un modulo di consenso all'arrivo. Andrai quindi in un'area chirurgica preoperatoria e ti cambierai in un camice chirurgico.

Verranno controllati la temperatura, il polso, la pressione sanguigna, la respirazione e il livello di saturazione dell'ossigeno. Avrai una linea endovenosa (IV, in una vena) posizionata e potresti avere test preoperatori lo stesso giorno come un'analisi delle urine, i livelli di chimica del sangue e un emocromo.

Se hai un problema grave, come un'infezione grave o un segno sostanziale di malattia, potrebbe essere necessario rimandare l'intervento.

Prima dell'intervento

Un'infermiera posizionerà un catetere urinario nella tua uretra (un tubo nel tuo pene), a meno che non intenda farlo una volta che sei in sala operatoria. Il tuo chirurgo e anestesista potrebbero controllarti ora o potresti non vederli fino a quando l'intervento non sarà pronto per iniziare.

Appena prima dell'inizio della procedura, un telo chirurgico verrà posizionato sul tuo corpo lasciando un'area limitata di pelle per l'incisione chirurgica esposta. La tua pelle sarà pulita con una soluzione detergente chirurgica.

Il farmaco anestetico verrà iniettato nella tua flebo per farti dormire, per paralizzare i muscoli e per il controllo del dolore. Avrai un tubo di respirazione inserito nella gola in modo da poter avere la respirazione assistita meccanicamente durante l'intervento.

Il tuo anestesista sarà pronto a monitorare la saturazione di ossigeno, la respirazione, la pressione sanguigna e il polso durante la procedura.

Durante la chirurgia

Il chirurgo inizierà l'operazione praticando un'incisione nella o vicino alla pelle dello scroto. L'incisione sarà lunga pochi pollici se si sta eseguendo una procedura aperta e sarà lunga meno di un pollice se si sta effettuando un intervento laparoscopico.

Dopo l'incisione iniziale, il chirurgo potrebbe praticare un'altra incisione nello strato più profondo di tessuto connettivo sotto la pelle se ciò è necessario per ottenere l'accesso per la riparazione chirurgica.

A questo punto, il chirurgo inserirà il laparoscopio se si sta effettuando un intervento chirurgico mininvasivo. Quindi, direttamente o con il laparoscopio, verrà localizzata la posizione chirurgica.

Il tuo intervento verrà eseguito con piccoli strumenti chirurgici, sia che si tratti di una procedura aperta che di un metodo minimamente invasivo.

I passaggi successivi possono includere uno o più dei seguenti:

• Rimozione di un tumore o crescita
• Resezione di una o più aree di cancro
• Riparazione di un infortunio
• Drenaggio del sangue in eccesso
• Drenaggio dei liquidi in eccesso
• Rimozione di un ascesso
• Correzione del posizionamento delle strutture
• Strutture di cucitura in atto
• Apertura di un blocco
• Posizionamento di una protesi (sostituzione artificiale) al posto di un testicolo rimosso

Durante tutta la procedura, l'emorragia è controllata. Al termine dell'intervento, il medico rimuoverà gli strumenti chirurgici e chiuderà gli strati che sono stati tagliati con la sutura. La tua ferita sarà coperta con una medicazione chirurgica.

La tua anestesia verrà interrotta e il tubo di respirazione verrà rimosso. Il team di anestesia si assicurerà che tu stia respirando comodamente senza assistenza, dopodiché puoi portarti nell'area di recupero chirurgico.

Dopo l'intervento

Inizierai a svegliarti nelle ore successive all'intervento. Sarai monitorato per le complicazioni e riceverai farmaci antidolorifici se necessario. Dovresti essere in grado di mangiare e bere normalmente.

Quando ti svegli, il tuo catetere urinario verrà rimosso e potrai usare il bagno o una padella con assistenza. Il tuo team medico nell'area di recupero post-operatorio ti aiuterà a camminare quando inizi ad alzarti per la prima volta e fare alcuni passi.

Il tuo chirurgo potrebbe controllarti poche ore dopo l'intervento. Prima di essere dimesso, riceverai istruzioni sulla cura delle ferite, valutazioni di follow-up e altro ancora.

Recupero

Mentre ti stai riprendendo dopo l'intervento chirurgico, dovrai seguire il tuo medico per far esaminare l'area chirurgica e rimuovere i punti di sutura. Dovrai anche modificare la tua attività nei giorni e nelle settimane a venire.

Guarigione

Mentre stai guarendo, prenditi cura della tua ferita e tienila pulita e asciutta. Segui le istruzioni del tuo medico su come fare il bagno e la doccia durante questo periodo. Data la posizione della tua incisione, dovrai prestare particolare attenzione per evitare che la ferita si contamini durante la minzione o il movimento intestinale.

Il tuo medico potrebbe darti istruzioni dietetiche o farmaci per prevenire la stitichezza perché lo sforzo può esercitare pressione (e potenziale lacerazione) sui tuoi punti di sutura mentre stai guarendo.

Dovrai usare qualsiasi farmaco, come gli antibiotici, come indicato. E potresti essere istruito a usare farmaci da banco o farmaci da prescrizione per il controllo del dolore durante il recupero.

In caso di gonfiore, è possibile utilizzare impacchi di ghiaccio coperti sull'inguine come consentito dal medico. Non posizionare mai impacchi di ghiaccio direttamente sulla ferita o sulla medicazione chirurgica.

I segni a cui prestare attenzione includono:

• Aumento del dolore
• Rigonfiamento
• Arrossamento
• Sanguinamento
• Lividi
• Calore dentro o intorno allo scroto
• Pus che drena dalla ferita
• Febbri

Se riscontri questi problemi, assicurati di parlare con il tuo medico.

Affrontare il recupero

Puoi tornare a indossare biancheria intima e pantaloni il giorno dopo l'intervento chirurgico e potresti essere istruito a indossare alcuni indumenti intimi di supporto per la prima settimana mentre ti stai riprendendo.

Il tuo medico ti darà istruzioni specifiche per quanto riguarda le attività fisiche. Nei giorni successivi all'intervento, dovrai evitare la corsa e l'esercizio fisico faticoso come il sollevamento o lo sforzo). Avrai bisogno di diverse settimane prima di poter ottenere il permesso di nuotare, andare in bicicletta e dedicarti all'attività sessuale.

Cercando di concepire

Sia che tu abbia subito un intervento chirurgico ai testicoli per curare l'infertilità o che tu abbia una compromissione temporanea della fertilità durante la guarigione, se vuoi concepire, il tuo medico ti dirà quanto tempo dopo l'intervento puoi iniziare a provare.

Se stai per concepire con un rapporto vaginale, il tuo medico può darti istruzioni sulla frequenza e sui tempi ottimali del rapporto sessuale. E se stai cercando di concepire con la fecondazione in vitro, avrai anche un programma per quel processo.

Assistenza a lungo termine

Una volta che ti sei ripreso dall'intervento, probabilmente non avrai bisogno di cure mediche o chirurgiche aggiuntive specificamente correlate alla tua chirurgia testicolare.

Tuttavia, se hai un cancro ai testicoli, probabilmente avrai bisogno di un trattamento aggiuntivo, come la chemioterapia.

Possibili interventi chirurgici futuri

In generale, la chirurgia testicolare è una singola operazione senza la necessità di procedure aggiuntive.

A volte la chirurgia per i testicoli ritenuti potrebbe comportare diversi interventi chirurgici. Questo piano sequenziale sarebbe stato determinato prima del primo intervento chirurgico. E una malattia estesa (come il cancro metastatico), potrebbe comportare ulteriori interventi chirurgici in futuro.

Se hai gravi complicazioni dopo l'intervento, come un'ostruzione dovuta a cicatrici, potresti aver bisogno di una riparazione chirurgica.

A volte problemi come le cisti benigne possono essere ricorrenti. Se sviluppi ulteriori cisti testicolari benigne dopo aver rimosso una cisti benigna, tu e il tuo medico dovreste valutare i pro ei contro della rimozione a seconda della loro posizione, delle dimensioni e se si sta verificando dolore.

Regolazioni dello stile di vita

Dopo esserti ripreso dall'intervento ai testicoli, dovresti essere in grado di riprendere le tue normali attività senza dover apportare modifiche a lungo termine.

Una parola da Verywell

È normale che i maschi di qualsiasi età presentino delle irregolarità dei testicoli. Tuttavia, dovresti ottenere una valutazione medica se hai un cambiamento nella forma, nell'aspetto, nelle dimensioni o nella sensazione dei tuoi testicoli. In genere, i problemi strutturali che coinvolgono i testicoli possono essere riparati con un semplice trattamento. Se è necessario un intervento chirurgico, il recupero richiede alcune settimane di attività limitata prima di poter tornare al normale livello di attività.

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