Mandato di assicurazione sanitaria

Una delle parti più controverse dell'Affordable Care Act è la questione di un mandato di assicurazione sanitaria - il requisito che tutti gli americani debbano avere una copertura sanitaria.

La stragrande maggioranza delle persone in questo paese ha un'assicurazione sanitaria attraverso il lavoro o un piano pubblico come Medicare e Medicaid, e questo era già il caso prima del 2014, quando il mandato individuale è entrato in vigore. Il mandato, quindi, mirava alla parte di Americani che non avevano un'assicurazione sanitaria.

Sebbene il mandato individuale federale esista ancora, non è più prevista una sanzione per inadempienza. La sanzione, che è stata applicata sulle dichiarazioni dei redditi per gli anni fiscali 2014-2018, è stata ridotta a $ 0 a partire dal 2019 ai sensi del Tax Cuts and Jobs Act.

Stati che hanno i propri mandati individuali

Sebbene non esista più una sanzione federale per non essere assicurati, alcuni stati hanno stabilito i propri mandati individuali e stanno imponendo sanzioni per inadempienza attraverso i loro sistemi fiscali statali.

Il Massachusetts ha un mandato individuale dal 2006. Lo stato non ha imposto sanzioni dal 2014 al 2018, poiché i residenti non assicurati erano invece soggetti alla sanzione federale. Ma il Massachusetts ha ripristinato la propria pena a partire dal 2019.

Il New Jersey ha creato un mandato individuale che è entrato in vigore nel 2019, e così ha fatto DC. In entrambi i casi, sono previste sanzioni in caso di mancato rispetto.

A partire dal 2020, la California e il Rhode Island avranno anche mandati e sanzioni individuali in caso di inadempienza. Il Vermont ha creato un mandato individuale che entrerà in vigore nel 2020, ma non ha ancora creato una sanzione che lo accompagni. potrebbe arrivare in un secondo momento, ma non si applicherà nel 2020.

Devo avere un'assicurazione sanitaria?

Dal 2014 al 2018, tutti i residenti negli Stati Uniti legalmente presenti dovevano avere una "copertura minima essenziale", che include la copertura tramite il tuo lavoro, un piano governativo (come Medicaid, Medicare o CHIP) o un piano sanitario con cui hai acquistato il tuo. Ma non include "benefici esclusi" come l'assicurazione sanitaria a breve termine, i supplementi per gli infortuni, i piani di indennità fissa o i piani per malattie critiche.

Se in quegli anni non avevi un'assicurazione sanitaria, dovevi pagare una sanzione fiscale a meno che non avessi diritto all'esenzione dalla sanzione. L'IRS ha riferito che mentre 7,9 milioni di denuncianti fiscali dovevano una sanzione per non essere assicurati nel 2014, altri 12 milioni di denuncianti fiscali erano esenti dalla sanzione, nonostante non fossero assicurati.

Ora che c'è solo una sanzione per non essere assicurati in una manciata di stati, la maggior parte degli americani può scegliere di rinunciare alla copertura senza dover affrontare una sanzione sulle loro dichiarazioni dei redditi. Ma anche quando la sanzione è stata applicata a livello nazionale, è impallidita rispetto alle sfide che le persone hanno dovuto affrontare se hanno scelto di rinunciare all'assicurazione sanitaria e poi si sono trovate a dover richiedere cure mediche significative.

Poiché le finestre di iscrizione per l'assicurazione sanitaria, compresi i piani sponsorizzati dal datore di lavoro e i piani che le persone possono acquistare da soli, sono limitate a poche settimane all'anno, può essere difficile o impossibile iscriversi alla copertura a metà anno (se hai un evento di qualificazione, puoi iscriverti, ma la necessità di cure mediche ovviamente non è un evento di qualificazione).

Quindi rinunciare alla copertura è una proposta rischiosa e potrebbe lasciarti senza un accesso realistico alle cure mediche quando ne hai più bisogno. È vero che i pronto soccorso non possono allontanarti per mancanza di assicurazione, ma sono tenuti solo a valutare le tue condizioni e stabilizzarti: non devono fornire ulteriori trattamenti se non sei in grado di pagarli.

Rendere accessibile la copertura: sussidi ed espansione Medicaid

Oltre a richiedere alle persone di mantenere la copertura, l'ACA includeva alcune disposizioni importanti per garantire che la copertura fosse conveniente per la maggior parte degli americani.

Espansione Medicaid

A partire dal 2014, Medicaid è stato esteso nell'ambito dell'ACA alle famiglie con redditi fino al 138% del livello di povertà federale (che è circa $ 17.200 per un singolo individuo nel 2019). Questa è stata una parte essenziale per rendere la copertura disponibile per le persone a basso reddito Americani, ma una storica sentenza della Corte Suprema del 2012 ha reso l'espansione di Medicaid facoltativa per gli stati e, a partire dal 2020, 14 stati non hanno ancora ampliato Medicaid. Ciò crea un gap di copertura: adulti non disabili in quegli stati con reddito inferiore il livello di povertà non è ammissibile per i sussidi di premio nella borsa o Medicaid, il che rende la copertura sostanzialmente fuori portata.

Sovvenzioni sui premi e riduzioni della condivisione dei costi

Se il tuo reddito annuale è superiore al 138% del livello di povertà federale ma non supera il 400% del livello di povertà (per la copertura del 2020, è quasi $ 50.000 per un individuo), probabilmente ti qualificherai per un credito d'imposta premium per aiutarti pagare i premi del tuo piano sanitario e se il tuo reddito non supera il 250% del livello di povertà, è disponibile anche un sussidio per ridurre le tue spese vive.

Il sussidio del premio può essere pagato direttamente al tuo assicuratore, oppure puoi scegliere di richiederlo sulla tua dichiarazione dei redditi. È un credito d'imposta rimborsabile, quindi lo riceverai anche se non devi alcuna imposta sul reddito.

Se compro un'assicurazione, un piano sanitario può rifiutarmi se sono malato?

No! (a meno che non acquisti un piano che non è soggetto ai requisiti dell'ACA, come un piano sanitario a breve termine o un piano di indennità fissa). Tutti i piani di mercato individuali sono diventati emissione garantita a partire da gennaio 2014. L'iscrizione è limitata alla finestra annuale di iscrizione aperta che inizia ogni autunno il 1 ° novembre o un periodo di iscrizione speciale attivato da un evento qualificante, ma gli assicuratori non chiedono più informazioni mediche cronologia quando richiedi la copertura. Le condizioni preesistenti sono coperte su tutti i piani ora, ad eccezione dei piani di mercato individuali nonni e, ovviamente, dei piani che non sono affatto soggetti ai regolamenti dell'ACA.

Devo pagare tasse più alte a causa della riforma sanitaria?

A partire dal 1 ° gennaio 2013, le persone che guadagnano più di $ 200.000 all'anno o le coppie che guadagnano più di $ 250.000 all'anno, circa il 2% degli americani, hanno iniziato a vedere un aumento delle imposte sul reddito, tra cui:

• Un supplemento dello 0,9% per l'assicurazione ospedaliera Medicare Parte A, con un aumento dall'1,45% al ​​2,35%. Ad esempio, se sei una famiglia benestante con un reddito annuo di $ 350.000, paghi ulteriori $ 900 all'anno in Tasse Medicare.
• Una tassa Medicare del 3,8% sul reddito non guadagnato come plusvalenze, dividendi e royalties. In precedenza, le tasse Medicare venivano calcolate solo sul reddito da lavoro, come lo stipendio del lavoro o il reddito da lavoro autonomo.

Tuttavia, ci sono alcune questioni fiscali che interessano un maggior numero di persone. Questi includono:

• La sanzione fiscale per non avere un'assicurazione sanitaria applicata dal 2014 al 2018.
• Alcune modifiche alla modalità di gestione di un conto di risparmio sanitario (HSA). Dal 1 ° gennaio 2011 non puoi più essere rimborsato in esenzione da imposte per i costi dei farmaci da banco.