Perché non è possibile utilizzare i coupon per farmaci con Medicare Parte D

I beneficiari di Medicare spendono molto in farmaci da prescrizione. Ad esempio, i farmaci hanno rappresentato $ 100 miliardi (14%) della spesa Medicare nel 2017, che è più del doppio dei $ 49 miliardi spesi nel 2007. Con molti anziani a reddito fisso, non c'è da meravigliarsi che stiano cercando modi per Salva.

Sfortunatamente, il governo federale non consente l'utilizzo di coupon per farmaci insieme a Medicare Part D. Tuttavia, ciò non significa che non sia possibile utilizzare i coupon. Ulteriori informazioni sui buoni per farmaci, Medicare Parte D e su come sapere quale opzione utilizzare.

Lo statuto anti-contraccolpo

È illegale per le aziende farmaceutiche offrire sconti per i farmaci acquistati tramite Medicare a causa degli emendamenti alla previdenza sociale del 1972. In questi emendamenti è incluso l'Anti-Kickback Statute (AKS).

L'AKS proibisce a chiunque, inclusi i produttori di farmaci, di dare a un cliente qualsiasi cosa di valore che potrebbe portare a rinvii per articoli o servizi pagati da un programma sanitario federale.

Sfortunatamente, i buoni e gli sconti sui farmaci rientrano in questa categoria. Se un'azienda farmaceutica ti invita a scegliere opzioni più costose, Medicare probabilmente spenderebbe più soldi di quanto spenderebbe se prendessi alternative a basso costo come i farmaci generici.

Anche se il produttore offre uno sconto, i suoi buoni per i farmaci sono solitamente riservati ai farmaci più nuovi e più costosi.

Questi buoni farmaci sono generalmente di breve durata e hanno massimali annuali che lascerebbero te e Medicare responsabili del pagamento della quota rimanente per il resto dell'anno. L'AKS è stato emanato per impedire a chiunque di abusare del sistema. In questo modo Medicare riesce a contenere i propri costi.

Sfortunatamente, questo non aiuta necessariamente le persone che stanno cercando di ottenere i loro farmaci il prima possibile.

Regole di bavaglio in farmacia

È perfettamente legale utilizzare i buoni per i farmaci. Tuttavia, devi pagare di tasca tua e non puoi utilizzare il tuo piano Medicare Parte D per quella prescrizione.

Il problema è che non è sempre chiaro quando risparmieresti di più: costa meno pagare di tasca tua o con il tuo piano Parte D? Questa confusione è il risultato delle farmacie che non sono sempre disponibili o del tutto chiare sulle tue opzioni.

I gestori dei benefici delle farmacie (PBM) agiscono come "intermediari" che negoziano i contratti tra farmacie e aziende farmaceutiche. Stabiliscono formulari sui farmaci, stabiliscono sconti e riduzioni con i produttori di farmaci ed elaborano richieste di farmaci su prescrizione. In molti stati, parte di questa negoziazione del contratto include quella che viene chiamata una regola del bavaglio della farmacia.

Nel caso di una regola del bavaglio della farmacia, il farmacista non è autorizzato a parlarti di opzioni di farmaci meno costose.

Ciò non sorprende quando ti rendi conto che i PBM stanno cercando di proteggere i loro investimenti. Vogliono che tu usi i farmaci sui loro formulari in modo che possano generare il massimo profitto. Questo potrebbe farti pagare più del necessario.

Alcuni stati hanno preso provvedimenti contro questa pratica. Connecticut, Georgia, Maine e North Carolina hanno vietato le regole del bavaglio in farmacia nel 2017. Altri dieci stati, Arizona, Florida, Missouri, Mississippi, New Hampshire, New York, Pennsylvania, Carolina del Sud, Virginia e Washington, hanno introdotto una legislazione nel 2018 anche porre fine alle regole del bavaglio della farmacia.

Anche il governo federale è stato coinvolto. Nel settembre del 2018, il Senato degli Stati Uniti ha approvato all'unanimità The Know the Lowest Price Act del 2018. Questa legislazione impedisce specificamente ai PBM di istituire clausole di bavaglio farmaceutico che potrebbero interessare i beneficiari di Medicare.

Un altro disegno di legge, il diritto del paziente di conoscere la legge sui prezzi dei farmaci, mira a fornire le stesse protezioni per le persone che hanno un'assicurazione privata.

Utilizzo di buoni per farmaci rispetto a Medicare

Non è sempre ovvio quando è necessario utilizzare un coupon per farmaci invece di utilizzare Medicare. Poiché i Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) richiedono che un farmacista utilizzi il tuo piano Parte D a meno che tu non dica espressamente di non farlo, devi parlare con il tuo farmacista.

I farmacisti possono aiutarti a capire se un coupon per farmaci ti offre o meno un affare migliore rispetto alla tua copertura assicurativa. Dovrai prendere una decisione in base alla tua situazione personale.

I farmaci non sono coperti dalla Parte D.

Se hai provato altre opzioni convenienti per la tua condizione e non sono state efficaci, è ragionevole considerare un farmaco che non è coperto dal tuo piano di parte D. Tuttavia, è necessario considerare che il farmaco potrebbe aumentare le spese vive quando i buoni farmaci non sono più disponibili.

È improbabile che raggiunga la tua franchigia

Una franchigia è un importo che devi spendere ogni anno prima che la tua assicurazione entri in vigore. Se hai una franchigia elevata (la franchigia massima per la Parte D è $ 435 nel 2020) e non aspettarti di spendere più di tale importo nel corso del corso dell'anno, può avere senso utilizzare buoni per i farmaci anziché l'assicurazione.

Raggiungi il buco della ciambella

I piani della parte D hanno uno sfortunato divario di copertura noto come buco della ciambella. Dopo aver speso un determinato importo ogni anno (che è $ 4.020 nel 2020), il piano Parte D riduce la copertura. Nel 2019, durante questo periodo pagherai il 25% per i farmaci generici e di marca.

Per contenere i costi, potrebbe essere ragionevole utilizzare i buoni per i farmaci durante questo periodo.

Modifiche alla copertura della parte D.

Potresti essere sotto un farmaco che in passato era coperto dal tuo piano Parte D, ma ora il piano è cambiato. Ad esempio, ora potrebbe coprire una porzione minore o addirittura nessuno del costo dei tuoi farmaci. In questo caso, è necessario considerare l'utilizzo di un coupon per farmaci.

La tua migliore opzione è quella di ottenere un diverso piano Parte D che si adatta meglio alle tue esigenze. Poiché non è possibile modificare i piani fino al periodo annuale di iscrizione a Medicare Open, nel frattempo è possibile considerare l'utilizzo di coupon per farmaci.

Una parola da Verywell

Potrebbe non essere possibile utilizzare i coupon per farmaci con Medicare Parte D, ma ciò non significa che non sia possibile utilizzare i coupon. Hai una scelta da fare. Utilizza il coupon per i farmaci o utilizza il piano per i farmaci della Parte D, a seconda di quale ti fa risparmiare di più. Se non sei sicuro di cosa fare, parla con il tuo farmacista. Ora che le regole del bavaglio della farmacia si stanno dissolvendo, hai un posto a cui rivolgerti per conoscere le tue migliori opzioni.