Chemioterapia con adriamicina (doxorubicina) per il cancro al seno

L'Adriamicina (doxorubicina), nota anche con i nomi commerciali Rubex e Doxil, è un farmaco chemioterapico in grado di rallentare o arrestare la crescita delle cellule tumorali. L'adriamicina è comunemente usata per trattare sia il carcinoma mammario in stadio iniziale che metastatico, di solito in combinazione con altri farmaci.

Più specificamente, l'Adriamicina è un tipo di antibiotico antraciclico che è un farmaco antitumorale ed è prodotto dal batterioStreptomyces.Può essere utile nel trattamento del cancro perché può inibire l'attività di un enzima chiamato topoisomerasi-II dopo che è entrato nelle cellule tumorali e si è inserito nella struttura del DNA. Questa azione rende le cellule incapaci di riprodursi.

Tuttavia, l'Adriamicina forma anche i radicali liberi dell'ossigeno, che danneggiano le membrane cellulari e le proteine. È uno dei farmaci chemioterapici che possono causare la caduta dei capelli e può anche causare danni al cuore per alcune persone.

"Il diavolo rosso"

L'adriamicina viene talvolta indicata con questo soprannome perché il farmaco si presenta sotto forma di un liquido rosso, che viene somministrato per via endovenosa.

Utilizza

Nel contesto del trattamento del cancro al seno, l'Adriamicina può essere utilizzata per:

• Carcinoma mammario in stadio iniziale o con linfonodi positivi
• Cancro al seno HER2-positivo
• Malattia metastatica

L'adriamicina è talvolta combinata con Cytoxan (ciclofosfamide) e / o 5-fluorouracile per preparare un cocktail di farmaci chemioterapici contro il cancro al seno. La nuova terapia "a doppia dose" utilizza una combinazione di ad alto dosaggio di Adriamicina e Cytoxan in combinazione.

Altre indicazioni

Questo farmaco è anche approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il trattamento di altri tumori, tra cui:

• Cancro ovarico
• Cancro alla vescica
• Cancro dei tessuti molli
• Sarcoma osteogenico
• Carcinoma polmonare a piccole cellule
• Cancro alla tiroide
• Tumori gastrici
• Neuroblastoma
• Linfoma
• Leucemia
• Tumori di Wilms
• Sarcoma di Kaposi

Efficacia

L'adriamicina è considerata uno dei farmaci chemioterapici preferiti per il cancro al seno.

Secondo una revisione del 2017 degli studi sulla forma liposomiale pegilata (PLD), uno studio clinico di fase 2 ha suggerito che, dopo sei cicli di PLD in combinazione con altri farmaci, la remissione è stata raggiunta nel 71% delle persone con carcinoma mammario localmente avanzato o ricorrente . Studi simili hanno suggerito un tasso di remissione del 74%.

Uno studio del 2014 ha suggerito che PLD insieme a Cytoxan (ciclofosfamide), Herceptin (trastuzumab) e Taxol (paclitaxel) per il carcinoma mammario localmente avanzato HER-2 positivo hanno raggiunto un tasso effettivo dell'83%.

La revisione del 2017 citata sopra riporta che nel carcinoma mammario metastatico, che è significativamente più difficile da trattare, la PLD ha avuto tassi di successo degli studi clinici che vanno da circa il 36% al 54%, a seconda dello studio e della combinazione di farmaci utilizzati.

Sebbene efficace, questo farmaco ha un paio di fattori che lavorano contro di esso:

• Gravi effetti collaterali (vedi sotto)
• Resistenza ai farmaci

A causa degli effetti collaterali, molte persone non possono prenderlo e altri potrebbero avere paura di provarlo. La resistenza ai farmaci significa che non è efficace contro alcuni tumori.

Le formulazioni liposomiali e soprattutto liposomiali pegilate sembrano rimanere efficaci riducendo il rischio di problemi cardiaci.

Inoltre, i ricercatori stanno esaminando altre formulazioni che possono migliorare il profilo di sicurezza e diminuire la resistenza ai farmaci, nonché farmaci e integratori da abbinare all'Adriamicina che consentono un dosaggio inferiore. Secondo uno studio del 2015 pubblicato sulla rivistaRapporti scientifici, questi includono:

• Curcumina
• Interferone alfa
• Quercetina
• Selenocistina
• Ocotillol

Per aiutare il farmaco a uccidere più efficacemente le cellule tumorali, una forma di zucchero chiamata metil beta-ciclodestrina (MCD) sembra essere efficace a causa di diversi meccanismi d'azione, secondo ilRapporti scientificicarta.

Dosaggio e somministrazione

L'adriamicina viene somministrata per iniezione durante un'infusione chemioterapica. Se la dose di Adriamicina che le viene somministrata è molto densa, può essere somministrata come iniezione "push", piuttosto che attraverso una flebo endovenosa.

Il farmaco verrà consegnato in una grande siringa di plastica, che verrà attaccata al tubo del catetere. Il tuo infermiere premerà lentamente lo stantuffo manualmente per iniettare l'Adriamicina nella tua vena.

Il dosaggio per adulti per il cancro al seno e molte altre forme di cancro è variabile e può essere uno dei seguenti:

• 60-75 mg / m EV ogni 21 giorni
• 60 mg / m EV ogni 14 giorni
• 40-60 mg / m EV ogni 21-28 giorni
• 20 mg / m2 a settimana

Effetti collaterali e rischi

Gli effetti collaterali sono comuni, sebbene sintomi come nausea e vomito siano spesso ben controllati con farmaci preventivi.

Gli effetti collaterali possono includere:

• Urina di colore rosso per due giorni dopo il trattamento (a causa del colore del farmaco, non sanguinamento)
• Perdita di capelli o capelli sottili e fragili
• Nausea
• Vomito
• Diarrea
• Fatica
• Mucosite (mucosa irritata della bocca, dello stomaco e del tratto digerente)
• Amenorrea (interruzione del ciclo mestruale mensile)
• Cambiamenti nelle unghie (fragili o ingiallite)

Esistono numerosi rischi legati all'Adriamicina, tra cui:

• Reazione allergica
• Danni al feto, se rimani incinta durante il trattamento
• Possibile infertilità futura
• Conta ematica bassa e maggior pericolo di infezioni
• Anemia indotta da chemioterapia (basso numero di globuli rossi)
• Trombocitopenia (bassa conta piastrinica)
• Danno cardiaco, che è più comune nelle donne
• Danni alla pelle: questo può accadere se il fluido fuoriesce e penetra nella pelle durante l'infusione (stravaso). Parla con il tuo oncologo di eventuali arrossamenti, eruzioni cutanee o dolorabilità vicino al sito di infusione.

Alcuni di questi rischi, come la bassa conta ematica (in particolare la neutropenia indotta dalla chemioterapia) sono comuni e, con la terapia a doppia dose, il tuo oncologo potrebbe consigliarti di ricevere un'iniezione di Neulasta (pegfilgrastim), un farmaco per aumentare i globuli bianchi. contare, il giorno dopo la tua infusione.

Altri rischi, come i danni al cuore, sono molto meno comuni nel complesso.

Stai pianificando una famiglia?

Poiché l'infertilità è possibile, le donne che potrebbero voler avere un figlio dopo il trattamento dovrebbero parlare con il loro oncologo (e uno specialista della fertilità)primainiziare il trattamento.

Interazioni e controindicazioni

I seguenti farmaci non devono essere usati insieme all'Adriamicina a causa di interazioni potenzialmente gravi:

• Gilotrif (afatinib)
• Erleada (apalutamide)
• Padaxa (dabigatran)
• Visimpro (dacomitinib)
• Ferriprox (deferiprone)
• Savasysa (edoxaban)
• Balversa (erdafitinib)
• Zydelig (idelalisib)
• Sporanox (itraconazolo)
• Serzone (nefazodone)
• Ofev (nintedanib)
• Kepivance (palifermin)
• Pomalyst (pomalidomide)
• Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir)
• Xeljanz (tofacitinib)
• Herceptin (trastuzumab)

L'elenco dei farmaci che richiedono uno stretto monitoraggio se combinati con l'Adriamicina è ampio. Assicurati di discutere di tutto ciò che stai assumendo, inclusi farmaci da banco e integratori alimentari, con il tuo medico. Non fa mai male nemmeno ricontrollare con il tuo farmacista.

Le persone con le seguenti condizioni non dovrebbero ricevere questo farmaco o dovrebbero essere attentamente monitorate mentre lo assumono:

• Grave malattia del fegato
• Grave insufficienza miocardica
• Infarto miocardico recente (nelle ultime quattro-sei settimane)
• Mielosoppressione grave, persistente, indotta da farmaci
• Gravidanza

Prima di iniziare la terapia

Poiché questo farmaco può causare problemi cardiaci, è necessario eseguire una scansione MUGa, un test LVEF (insufficienza ventricolare sinistra) o una valutazione della salute del cuore prima di iniziare il trattamento. Questo esame di riferimento verrà utilizzato per confrontare la funzione cardiaca durante e dopo il trattamento. Potrebbero essere necessari anche altri test per la funzionalità renale ed epatica.

Durante il trattamento

Il medico parlerà di ciò che è necessario fare prima e durante il trattamento con Adriamicina per garantire che l'infusione sia il più sicura possibile.

È importante:

• Usa un metodo contraccettivo affidabile ed evita una gravidanza. L'adriamicina può causare difetti alla nascita se somministrata durante il primo trimestre.
• Bevi molti liquidi, soprattutto acqua, per lavare i reni e la vescica.
• Evita di bere alcolici e caffeina poiché hanno un effetto disidratante che può seccare i tessuti.
• Non prendere l'aspirina, perché assottiglia il tuo sangue.

Quando chiamare il medico

Se manifesta uno qualsiasi di questi sintomi durante l'assunzione di Adriamicina, chiami il medico:

• Febbre di 100,5 gradi F o superiore
• Dolore o arrossamento al sito di iniezione
• Urina sanguinante o sudore rossastro
• Lividi insoliti o sanguinamento persistente
• Tosse persistente, mal di gola, polmonite
• Sintomi allergici, come mancanza di respiro, gonfiore dei piedi o delle caviglie, eruzione cutanea, gonfiore della gola o della lingua

Considerazioni sui vaccini

I vaccini vivi (ad esempio, FluMist, MMR, vaccino contro l'herpes zoster) hanno il potenziale di causare un'infezione nelle persone immunosoppresse, quindi non dovrebbero essere usati durante la chemioterapia. I vaccini uccisi non rappresentano questo rischio, ma la chemioterapia può renderli inefficaci. Parla con il tuo oncologo se uno potrebbe ancora essere consigliato per te.

Una parola da Verywell

Tra il suo colore rosso e il potenziale di gravi complicazioni, l'uso di adriamicina può farti fare una pausa. Detto questo, è molto efficace nel ridurre il rischio di recidiva nel carcinoma mammario in stadio iniziale, in particolare nei tumori linfonodali positivi. Assicurati di valutare i pro ei contro di questo farmaco con il tuo medico e prendi attentamente in considerazione tutte le tue decisioni di trattamento.