La procedura Bentall è un tipo di intervento chirurgico a cuore aperto serio necessario per riparare la radice aortica e la valvola aortica, come potrebbe essere necessario per un aneurisma aortico in questa parte dell'aorta. La procedura prende il nome da Hugh Bentall, che per primo l'ha eseguita e descritta nel 1968.
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Qual è la procedura Bentall?
La procedura Bentall è un tipo di intervento chirurgico a cuore aperto per sostituire la valvola aortica e la radice aortica (e talvolta più dell'aorta ascendente). Può essere formato come intervento chirurgico pre-programmato o in circostanze di emergenza. Per comprendere la procedura Bentall, è utile comprendere un po 'l'anatomia del cuore e dei vasi sanguigni.
L'aorta è il grande vaso sanguigno che trasporta il sangue ossigenato dal cuore. I vasi sanguigni che escono dall'aorta forniscono sangue ossigenato a tutto il corpo.
La valvola aortica, che si trova proprio dove l'aorta si collega al cuore, impedisce al sangue di fluire all'indietro nel cuore.
La "radice" aortica è un termine usato per l'inizio dell'aorta. Potresti anche sentire il termine "aorta ascendente", che si riferisce a una porzione leggermente più lunga dell'aorta (prima che i vasi sanguigni si siano ramificati da essa), inclusa la radice stessa.
A volte la radice aortica può sviluppare un aneurisma, il termine generale per un vaso sanguigno che si gonfia e diventa più grande del normale. Quando ciò accade, può influire anche sul funzionamento della valvola.
Controindicazioni
Una persona potrebbe non essere in grado di sottoporsi a una procedura Bentall se non è sufficientemente stabile dal punto di vista medico per sottoporsi a un intervento chirurgico al cuore (ad esempio, la sua pressione sanguigna è troppo bassa).
Potenziali rischi
Come tutte le forme di chirurgia a cuore aperto, la procedura Bentall presenta rischi intrinseci. È un intervento serio e purtroppo non tutti sopravvivono. Uno studio ha citato il rischio di morte entro 30 giorni dal ricovero in ospedale intorno al 5%.
I rischi di possibili complicazioni includono quanto segue:
- Ritmo cardiaco anormale
- Gittata cardiaca bassa
- Infarto
- Colpo
- Infezione (ad es. Sepsi, polmonite o infezione di ferite chirurgiche)
- Emorragia interna (che potrebbe richiedere una riparazione chirurgica)
- Insufficienza renale improvvisa (che potrebbe essere temporanea o permanente)
- Necessità prolungata di ventilazione meccanica
- Nuovo aneurisma aortico o dissezione dell'aorta
Potresti avere un rischio maggiore di alcune di queste complicazioni se hai altre condizioni mediche (come il diabete) o se la tua condizione cardiaca esistente è particolarmente grave. Fortunatamente, i rischi di alcune di queste complicanze sono diminuiti da quando la procedura è stata eseguita per la prima volta, grazie al miglioramento delle tecniche chirurgiche.
Scopo della procedura Bentall
I problemi con l'aorta e la valvola aortica possono verificarsi a causa di una varietà di problemi medici.
Uno dei più comuni è la sindrome di Marfan, una condizione genetica che causa problemi al tessuto connettivo di una persona, inclusi alcuni tessuti nella radice aortica e nella valvola. Ciò può far sì che l'area non si formi normalmente o sviluppi problemi nel tempo. Oltre ad altri potenziali problemi medici, una persona con sindrome di Marfan potrebbe avere una forma di aneurisma nell'aorta ascendente.
Tuttavia, a volte le persone sviluppano problemi in queste aree per altri motivi. Altre possibili cause sottostanti includono:
- Altre sindromi ereditarie che colpiscono il cuore
- Trauma fisico
- Infezione (come da un'infezione batterica)
- Malattia autoimmune (come l'arterite di Takayasu)
- Problemi cardiaci congeniti
- Degenerazione generale (causata da ipertensione, aterosclerosi e fumo)
In ogni caso, questi problemi devono essere riparati chirurgicamente se l'aneurisma è abbastanza grande. La considerazione più importante è il rischio che l'aneurisma inizi a sezionare. Ciò significa che gli strati del vaso sanguigno inizieranno a separarsi.
Ciò può causare l'esplosione dell'arteria, portando a un'emergenza pericolosa per la vita. Per evitare ciò, è necessario un intervento, come la procedura Bentall. La procedura Bentall potrebbe anche essere necessaria come intervento chirurgico d'urgenza se un aneurisma si è già rotto.
Imaging
Per valutare se è necessaria una procedura Bentall (o simile), avrai bisogno di alcune immagini mediche. A seconda del contesto, ciò potrebbe significare uno o più dei seguenti:
- Radiografia del torace
- Ecocardiografia transtoracica
- Tomografia computerizzata (TC)
- Risonanza magnetica per immagini (MRI): MRI cardiaca e / o angiografia MRI
Attraverso queste tecniche di imaging, i tuoi medici possono controllare la tua anatomia specifica e valutare se la procedura Bentall è il modo migliore per te.
Scegliere la gestione chirurgica o medica
Non tutti coloro che hanno un aneurisma della radice aortica avranno bisogno di una riparazione chirurgica (come una procedura Bentall). È importante soppesare i rischi di un intervento chirurgico con i rischi dinonavendo l'intervento chirurgico.
Se l'aneurisma è piccolo, è improbabile che venga sezionato. In tal caso, il medico potrebbe consigliarti di attendere l'intervento chirurgico e di monitorarti con tecniche di imaging, almeno inizialmente.
Per le persone che non hanno una condizione medica di base che ha causato il loro problema (diversa dall'ipertensione), attualmente si consiglia di sottoporsi a un intervento chirurgico preventivo quando il diametro dell'aorta è di 5,5 centimetri (cm) o se sembra che stia crescendo rapidamente.
Tuttavia, il medico potrebbe raccomandare l'intervento chirurgico anche se la tua aorta non è così grande se hai una condizione come la sindrome di Marfan.
Se decidi di non sottoporti a un intervento chirurgico (almeno per il momento), il medico potrebbe consigliarti un trattamento con farmaci, soprattutto quelli per abbassare la pressione sanguigna. Ad esempio, potresti dover iniziare a prendere un beta-bloccante (come il propranololo) o un ACE-inibitore (come il captopril).
Altre persone potrebbero aver bisogno di assumere una statina (come Lipitor) se hanno l'aterosclerosi che potrebbe aver contribuito alla loro condizione. Tuttavia, nessuno di questi farmaci risolve il problema sottostante.
Autorizzazione per la chirurgia
Prima che il tuo intervento sia programmato, il tuo medico vorrà assicurarsi che tu sia in buone condizioni. Ciò includerà una storia medica generale e un esame medico. Può anche includere alcuni test come l'ECG, analisi del sangue di base come un esame emocromocitometrico completo (CBC) e altri secondo necessità.
Se manifesti sintomi gravi, come dolore toracico improvviso o mancanza di respiro, chiama subito il 911. Questo potrebbe essere un segno che il tuo aneurisma ha iniziato a sezionare. Rivolgiti immediatamente a un medico per questa emergenza potenzialmente pericolosa per la vita.
Come preparare
Scegliere il tipo di intervento chirurgico
A seconda della situazione esatta, potresti avere opzioni chirurgiche diverse dalla procedura Bentall. A volte, i medici possono essere in grado di riparare la radice aortica senza dover sostituire la valvola aortica attraverso una tecnica chirurgica più recente. Questa è talvolta chiamata procedura di "risparmio delle valvole".
In questo caso, la procedura eseguita non è tecnicamente una procedura Bentall. Questa procedura può avere un rischio ridotto di complicanze rispetto a un Bentall, come il rischio di endocardite.
Un altro vantaggio rispetto ad alcuni tipi di procedure Bentall è che un intervento chirurgico con risparmio di valvole lo fanonrichiedono un trattamento a lungo termine con farmaci anticoagulanti. Alcuni medici ora raccomandano tale procedura su un Bentall in situazioni in cui è possibile dal punto di vista medico, ma non è sempre un'opzione praticabile.
Selezione della valvola per procedura Bentall
Quando si pianifica di sottoporsi a una procedura Bentall, una delle scelte chiave da fare è se eseguire una sostituzione meccanica della valvola o una sostituzione della valvola con un materiale sintetico e biologico.
Il vantaggio di scegliere una valvola meccanica è che sono molto resistenti e durano per molti anni. Tuttavia, le persone che hanno valvole meccaniche devono essere sottoposte a un trattamento anticoagulante per tutta la vita (come il warfarin).
Questo aiuta a garantire che non si formi un coagulo di sangue sulla valvola sostitutiva. Tuttavia, questi farmaci comportano dei rischi (in particolare un aumento del rischio di sanguinamento) e una maggiore necessità di monitoraggio per il resto della vita.
D'altra parte, se si dispone di una sostituzione valvolare biologica sintetica, non sarà necessario assumere farmaci anticoagulanti. Uno svantaggio è che queste valvole non durano quanto le valvole meccaniche, quindi è più probabile che tu abbia bisogno di un intervento chirurgico di follow-up.
Lavorando con il tuo medico, puoi fare la scelta chirurgica migliore per te in base alla tua situazione clinica, alla tua età e alle tue preferenze di stile di vita.
Posizione
La procedura verrà eseguita nell'ala chirurgica o cardiaca dell'ospedale prescelto.
Cosa vestire
Non importa cosa indossi quando vieni in ospedale. Potresti voler lasciare oggetti di valore, come anelli, a casa.
Prima di andare in chirurgia, dovrai indossare un camice da ospedale. Dovrai rimuovere gioielli, occhiali o contatti, apparecchi acustici o protesi.
Cibo e bevande
Come altri interventi chirurgici, non dovrai mangiare o bere prima del tempo, al fine di ridurre il rischio di complicazioni. In genere, ti verrà chiesto di non mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte della notte prima dell'intervento programmato.
Farmaci
Prima dell'intervento, assicurati che il tuo medico sia a conoscenza di tutti i farmaci che stai assumendo, compresi quelli da banco. In particolare, assicurati di chiedere informazioni sui farmaci che potrebbero influenzare la coagulazione del sangue, come l'aspirina o farmaci anticoagulanti come il warfarin.
Il tuo medico potrebbe desiderare che tu interrompa l'assunzione per un po 'di tempo prima dell'intervento, ma non farlo senza prima esserti registrato. È anche una buona idea portare un elenco stampato dei farmaci il giorno stesso dell'intervento.
Cosa portare
Poiché dovrai essere in ospedale per diversi giorni, porta tutto ciò di cui hai bisogno per aiutarti a sentirti a tuo agio (ad esempio, pantofole, una vestaglia). È anche una buona idea portare le informazioni sulla tua assicurazione.
Cambiamenti nello stile di vita preoperatorio
Se sei un fumatore, è una buona idea smettere prima dell'intervento. Anche smettere il giorno prima può aiutarti a ridurre il rischio di complicazioni, ma più a lungo è meglio.
Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
Prima della procedura
Dovrai arrivare molto prima dell'intervento. Sarai valutato da uno o più professionisti sanitari che si assicureranno che tu sia in buona salute per andare avanti con la procedura.
Ad esempio, ti verrà chiesto di eventuali nuovi sintomi, come la febbre. Probabilmente ti verrà chiesto di nuovo anche su altre parti della tua storia medica, come le tue allergie e i tuoi farmaci attuali. Se qualcosa è insolito per la tua salute, questa è la possibilità di condividere queste informazioni.
Qualcuno controllerà anche i tuoi segni vitali, come la pressione sanguigna, e farai eseguire un esame medico di base. Qualcuno potrebbe anche radere l'area intorno al petto.
Durante la chirurgia
L'operazione dovrebbe durare circa cinque ore, ma potrebbe essere di più. (Questo non include il periodo preparatorio o il tempo nel recupero chirurgico). Un intero team chirurgico sarà disponibile per monitorare i tuoi segni vitali e aiutarti a superare con successo l'intervento.
Alla fine verrai portato da un'area preoperatoria alla sala chirurgica stessa. Riceverai l'anestesia generale durante l'operazione, quindi non sentirai alcun dolore e non ricorderai nulla al riguardo dopo.
Qualcuno inserirà un catetere per raccogliere la tua urina durante l'operazione. Avrai anche un tubo speciale bloccato lungo le vie aeree, che sarà collegato a un ventilatore.
Quando tutto è pronto, il chirurgo eseguirà un taglio al petto, attraverso lo sterno, per accedere alla valvola aortica e all'aorta.
Durante la parte dell'intervento sul cuore e sulle strutture correlate, sarai collegato ad una macchina per il bypass cuore-polmone. Questa macchina può svolgere il lavoro che normalmente farebbero il tuo cuore e i tuoi polmoni. Ciò consente al chirurgo di fermare temporaneamente il tuo cuore mentre lavora sull'aorta e sulla sua valvola.
Il chirurgo bloccherà l'aorta e rimuoverà la sezione danneggiata dell'aorta e della valvola. Quindi il chirurgo sostituirà quella parte dell'aorta con un tubo protesico (chiamato innesto). All'interno dell'innesto si trova una valvola aortica artificiale (di tipo meccanico o di tessuto biologico).
Il chirurgo collegherà chirurgicamente un'estremità dell'innesto all'aorta normale rimanente. Anche l'altra estremità contenente la valvola è cucita nel cuore. Il chirurgo dovrà anche cucire le arterie coronarie (che portano il sangue al cuore stesso), per assicurarsi che ricevano un flusso sanguigno adeguato dopo l'operazione.
Dopo che tutto è a posto, il morsetto può essere rimosso. Uscirai dalla macchina cuore-polmone e il tuo battito cardiaco verrà riavviato, mentre il sangue scorre attraverso la valvola artificiale e l'innesto e fuori nel resto del tuo corpo.
A seconda dell'esatta situazione clinica, la procedura Bentall potrebbe non essere l'unica procedura necessaria per il tuo cuore. Ad esempio, potrebbe essere necessario riparare o sostituire una valvola cardiaca diversa oppure potrebbe essere necessario un altro tipo di intervento cardiaco. In tal caso, questi possono avvenire subito prima o subito dopo la procedura Bentall.
Il tuo sterno potrebbe essere chiuso con fili. Il chirurgo chiuderà chirurgicamente anche l'incisione sul petto.
I dettagli esatti della procedura varieranno in base alla versione specifica della tecnica Bentall scelta dal chirurgo. Non sentirti in dovere di essere eccessivamente coinvolto nei dettagli, ma non esitare a sollevare eventuali domande.
Dopo l'intervento
Qualcuno ti porterà in un'area di recupero chirurgico, dove sarai attentamente monitorato. Dopo un po 'ti sveglierai, ma potresti rimanere intontito per un po'.
All'inizio, potresti essere collegato a un ventilatore tramite un tubo endotracheale. Avrai uno o più tubi collegati per drenare il fluido in eccesso e l'aria dal petto. Potresti anche avere un catetere nell'arteria del polso (una linea arteriosa) in modo che il tuo team medico possa monitorare meglio le tue condizioni.
Se tutto sembra andare bene, verrai trasferito nella stanza dove pernotterai, probabilmente nel reparto di terapia intensiva. Qui possono monitorarti attentamente e assicurarsi che non stai avendo complicazioni immediate dall'intervento, come un coagulo di sangue nella gamba o nei polmoni.
Se necessario, puoi assumere farmaci per il dolore dopo l'intervento. Di solito, le persone possono mangiare e bere di nuovo il giorno dopo l'intervento. Dopo circa un giorno nel reparto di terapia intensiva, probabilmente sarai in grado di trasferirti in un piano medico generale.
Dovrai rimanere in ospedale per diversi giorni finché non starai abbastanza bene per tornare a casa.Durante questo periodo, le persone controlleranno regolarmente la tua incisione per assicurarsi che stia guarendo correttamente.
Controlleranno anche che tu sia in grado di passare le feci senza sforzarti (poiché una pressione extra potrebbe mettere sotto stress la tua ferita). Il catetere urinario e il tubo toracico possono essere rimossi entro un paio di giorni.
Non appena riesci a gestirlo, ti consigliamo di provare a muoverti di nuovo. Ciò ridurrà la possibilità di complicazioni, come la formazione di un coagulo di sangue.
Recupero
Guarigione
Prima di partire, riceverai istruzioni sulla cura di follow-up, come la cura continua per la tua incisione toracica in via di guarigione. Potrebbe comunque essere necessario tenerlo lontano dall'acqua fino a quando la ferita non sarà completamente guarita.
Riceverai anche istruzioni su quando rivedrai il tuo medico (ad esempio circa una settimana dopo in una clinica ambulatoriale). Qualcuno dovrà essere in grado di accompagnarti a casa. Non sarai in grado di farlo da solo per alcune settimane o giù di lì, o forse di più.
Chiama subito il 911 per i segni di complicazioni potenzialmente gravi come un improvviso dolore al petto. Chiama subito il tuo medico se hai altri nuovi sintomi, come la febbre. Questi potrebbero indicare una complicazione che necessita di cure mediche.
Affrontare il recupero
Anche quando sei pronto per lasciare l'ospedale, potresti comunque affaticarti facilmente. Hai bisogno di darti tempo per riprenderti da questo importante intervento chirurgico.
Alcune persone trarranno beneficio dalla riabilitazione cardiaca per aiutarle a rimettersi in movimento. Il tuo medico è la persona migliore per dirti quando sei pronto per tornare alle tue normali attività, ma potrebbero essere necessari diversi mesi per riprenderti completamente.
Assistenza a lungo termine
Se hai avuto un problema con l'aorta e la valvola a causa di un'altra condizione, fai il possibile per ridurre il rischio di un futuro aneurisma. Ad esempio, se soffri di aterosclerosi e / o ipertensione, assumere i farmaci come prescritto può aiutarti a ridurre il rischio.
Smettere di fumare può anche aiutarti a ridurre il rischio di un futuro aneurisma e di alcune complicazioni.
Inoltre, le persone che ricevono una valvola meccanica come parte della loro procedura Bentall dovranno ricevere un anticoagulante per tutta la vita. Come parte di questo, potrebbe essere necessario sottoporsi a regolari esami del sangue per assicurarsi che il sangue coaguli la giusta quantità.
Possibili interventi chirurgici futuri
Alcune persone che ricevono la procedura Bentall vanno molto bene e non hanno mai bisogno di ripetere un intervento chirurgico. Tuttavia, alcune persone alla fine hanno bisogno di un altro intervento chirurgico.
Questo potrebbe essere più probabile se hai una malattia come la sindrome di Marfan e il problema sottostante causa lo sviluppo di un altro aneurisma. In questo caso, potresti aver bisogno di qualche tipo di riparazione chirurgica sull'aorta.
Una parola da Verywell
C'è molto da considerare se hai un problema con l'aorta e la valvola aortica che potrebbero trarre vantaggio dalla procedura Bentall. La chirurgia potrebbe o non potrebbe essere l'opzione migliore per te, a seconda della tua situazione.
Oltre a ciò, potresti avere scelte sulle tue opzioni chirurgiche, incluso se avere una procedura Bentall specifica e se desideri ricevere una valvola meccanica. Discuti tutti i pro e i contro con il tuo medico per aiutarti a fare la scelta migliore per te.
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