Capire la differenza tra Medicaid e CHIP

Sia Medicaid che il programma di assicurazione sanitaria per bambini (CHIP) forniscono copertura sanitaria per i bambini a basso reddito. Nel 2018, 36,3 bambini sono stati iscritti a Medicaid e 9,6 milioni a CHIP. Con quasi 46 milioni di bambini che accedono all'assistenza sanitaria attraverso questi programmi, è importante capire come lavorano.

Entrambi i programmi sono finanziati congiuntamente dai governi federale e statale. Entrambi sono gestiti dagli stati. Ci sono ancora alcune differenze intrinseche tra i due programmi che devi capire se hai un bambino bisognoso di cure mediche. In poche parole, dipende dallo stato in cui vivi.

Idoneità Medicaid per i bambini

I bambini cresciuti in famiglie che guadagnano il 138% o meno del livello federale di povertà (FPL) all'anno possono beneficiare di Medicaid. L'FPL è calcolato dagli Stati UnitiIl Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani ogni anno e si basa sul numero di persone in una famiglia tenendo in considerazione anche l'ubicazione.Dopotutto, alcuni stati sono molto più costosi da vivere rispetto ad altri, come le Hawaii.

Prima che l'Affordable Care Act (ACA), ovvero Obamacare, venisse approvato nel 2010, i bambini diventavano idonei a Medicaid in base sia alla loro età che al reddito familiare. In generale, più un bambino cresceva, meno era probabile che diventasse Copertura Medicaid per lo stesso reddito familiare. Stranamente, questo significava che solo alcuni bambini della stessa famiglia potevano essere coperti in un dato anno. La nuova legislazione ha reso lo standard di ammissibilità del reddito lo stesso per i bambini da 0 a 19 anni di età.

Alcuni stati hanno ancora requisiti di idoneità diversi per diversi gruppi di età, ma il valore standard è ora fissato per almeno il 138% del FPL per tutti i bambini. Prima dell'ACA, la soglia di ammissibilità era fissata solo al 100% per i bambini tra i 6 ei 19 anni.

Idoneità per CHIP

Medicaid ha lo scopo di fornire assistenza ai bambini più poveri. Il programma CHIP è stato istituito nel 1997 come un modo per espandere la copertura ai bambini che hanno redditi familiari inferiori ma che non rientrano nella finestra di ammissibilità Medicaid.

Gli stati alla fine decidono le soglie di ammissibilità per il CHIP, ma la maggior parte degli stati (48 stati e il Distretto di Columbia) ha fissato tale soglia al 140% o più del FPL per i bambini. Il CHIP può anche coprire l'assistenza alle donne incinte, ma questo la copertura è più variabile.

Differenze nella copertura per Medicaid e CHIP

Le normative federali impongono a Medicaid di offrire servizi specifici ai propri bambini coperti. Ciò include lo screening precoce e periodico, la diagnosi e il trattamento (EPSDT), servizi completi incentrati sulla cura preventiva e sul benessere. Include quanto segue:

• Revisione completa della storia
• Cure odontoiatriche
• Valutazioni dell'udito, inclusi trapianti cocleari e apparecchi acustici
• Immunizzazioni e vaccinazioni
• Screening dei lead
• Valutazioni e consulenza sulla salute mentale
• Esami fisici
• Valutazioni della vista, compresi gli occhiali

I servizi coperti da Medicaid includono anche l'assistenza fornita presso i centri sanitari qualificati federalmente (FQHC), nonché i servizi di riabilitazione.

I programmi CHIP, tuttavia, non devono soddisfare gli standard stabiliti dall'EPSDT, sebbene debbano fornire un'assistenza di riferimento che includa cure ospedaliere, studi di laboratorio, radiografie ed esami per bambini sani, comprese le vaccinazioni.

Le cure odontoiatriche potrebbero non essere così ampie come quelle offerte dall'EPSDT, ma devono far parte del pacchetto di vantaggi incluso. A tal fine, ogni stato può scegliere il proprio beneficio dentale in base al piano dentale per dipendenti statali più popolare, il piano dentale per dipendenti federali più popolare per i dipendenti o la copertura dal piano assicurativo commerciale più popolare nello stato.

Finanziamento federale per Medicaid

Quando si tratta di Medicaid, il governo federale corrisponde alla spesa statale "dollaro per dollaro", almeno nel concetto. Utilizza le cosiddette percentuali di assistenza medica federale (FMAP) per determinare quanto pagherà. I FMAP tengono conto del reddito medio di uno stato rispetto alla media nazionale.

A ogni stato viene assegnato un FMAP di almeno il 50 percento, ovvero il governo federale paga il 50 percento dei costi Medicaid. Tutti gli altri stati ricevono una percentuale maggiore di fondi Medicaid in base al FMAP calcolato. Con il livello di reddito pro capite più basso, il Mississippi avrà un FMAP 2021 del 77,76% in modo che il governo federale contribuisca $ 3,50 per ogni $ 1 speso dallo stato.

Per ottenere finanziamenti federali Medicaid, gli stati accettano determinati termini. Lo stato non è autorizzato a mettere le persone in lista d'attesa, non può avere un limite di iscrizione e non può addebitare premi o copayments a chiunque guadagni meno del 150% del FPL.

Finanziamento federale per CHIP

Il finanziamento federale per CHIP, d'altro canto, ha limiti prestabiliti. Ad ogni stato viene assegnata un'assegnazione ogni anno come borsa di studio. L'importo in dollari è fisso indipendentemente dal numero di persone coperte dal programma.

I 50 stati e il Distretto di Columbia possono scegliere di utilizzare le loro sovvenzioni in blocco in uno dei tre modi seguenti:

• In combinazione con il programma Medicaid-CHIP
• Come parte dell'espansione Medicaid dello stato
• Come un programma CHIP separato

Per incoraggiare gli stati a partecipare a CHIP, il governo federale offre un tasso di abbinamento più elevato rispetto a Medicaid. Questo è indicato come le percentuali avanzate di assistenza federale per il confronto (eFMAP). Il minimo per l'abbinamento Medicaid nel 2020 è del 50%, ma tutti gli stati sono pari o superiori al 65%. Ancora una volta, gli stati con maggiori esigenze economiche vengono rimborsati a un tasso ancora più elevato.

Gli stati che utilizzano programmi di combinazione o espansione Medicaid hanno gli stessi requisiti di programma di Medicaid tradizionale. Gli stati con programmi CHIP separati, tuttavia, hanno più margine di manovra. Se necessario, possono mettere i bambini in lista d'attesa o stabilire limiti di iscrizione per contenere i costi del CHIP. Molti di questi stati addebiteranno anche premi e copay ai loro beneficiari.

Potenziali tagli ai finanziamenti Medicaid

L'amministrazione Trump ha tentato di abrogare l'Affordable Care Act e sostituirlo con l'American Health Care Act, successivamente noto come Better Care Reconciliation Act (BCRA) nel 2017. Questa legislazione non è stata approvata ma avrebbe posto fine all'espansione di Medicaid e avrebbe anche ha cambiato il modo in cui Medicaid è stato finanziato. Secondo il Congressional Budget Office, la BRCA avrebbe tagliato 756 miliardi di dollari da Medicaid in un decennio e di conseguenza 15 milioni di persone su Medicaid avrebbero perso la copertura.

La BCRA ha offerto crediti d'imposta per individui e famiglie. In questo modo, si può sostenere che sono stati fatti tentativi per ridurre il costo dell'assistenza sanitaria per gli americani. In particolare, il BCRA avrebbe sostituito i crediti d'imposta basati sul reddito ACA con un credito d'imposta forfettario adeguato all'età. In alcuni casi, i sussidi sarebbero stati maggiori sotto il BCRA rispetto all'ACA, ma questi sussidi erano limitati a $ 14.000 all'anno indipendentemente dalle dimensioni della famiglia. Inoltre, chiunque fosse idoneo a un piano sanitario sponsorizzato dal datore di lavoro, Medicare, Medicaid o CHIP o TriCare, non avrebbe avuto diritto a tali crediti d'imposta.

Sono ancora in corso tentativi per abrogare l'Affordable Care Act. Con il mandato individuale ritenuto incostituzionale nel 2017, un giudice della corte federale del Texas ha stabilito nel 2018 che l'Affordable Care Act nel suo insieme è incostituzionale. Quella sentenza è in appello e potrebbe eventualmente arrivare alla Corte Suprema. Fino ad allora, l'Affordable Care Act rimane in vigore.

L'abrogazione dell'Affordable Care Act non è l'unico modo per influire sulla copertura Medicaid. La proposta di bilancio per l'anno fiscale 2019, che non è stata approvata, prevedeva di ridurre Medicare di 236 miliardi di dollari in 10 anni, interessando milioni di persone che hanno diritto alla doppia idoneità per Medicare e Medicaid. Avrebbe anche cambiato il finanziamento federale per Medicaid. Passando alle sovvenzioni in blocco o ai limiti pro capite, si stima che Medicaid avrebbe perso $ 1,4 trilioni entro il 2028.

Se gli stati non fossero in grado di compensare la differenza nel finanziamento federale, sarebbero più propensi a tagliare i sussidi e limitare l'ammissibilità. Le famiglie americane più bisognose potrebbero perdere l'accesso all'assistenza sanitaria. In questo momento, l'amministrazione Trump non ha ancora presentato un nuovo piano che sostituirebbe l'Affordable Care Act se dovesse essere abrogato. Si prevede che nel prossimo futuro verrà proposto un piano.

Potenziali tagli al finanziamento CHIP

Anche CHIP ha faticato a mantenere i suoi finanziamenti. Il finanziamento federale per il programma doveva scadere nel settembre 2017. Il Congresso ha approvato una misura tampone nel dicembre 2017 per estendere il finanziamento a marzo 2018. Non è stato fino a gennaio 2018 che il Congresso ha approvato una soluzione più a lungo termine, una sei- proroga dell'anno fino al 2023.

Quella stessa legislazione riduce anche il tasso di corrispondenza federale nel tempo. Eventuali tariffe FMAP migliorate per CHIP stabilite dall'Affordable Care Act verrebbero ridotte al normale tasso di corrispondenza federale entro il 2021. Con meno soldi investiti nel programma, meno bambini potrebbero essere coperti.

Sebbene le sovvenzioni in blocco siano attualmente utilizzate per il programma CHIP, il programma CHIP ha dimensioni notevolmente inferiori rispetto a Medicaid. Le borse di studio limitano il numero di bambini che possono essere coperti dal programma CHIP. Questo spiega perché 15 stati hanno attualmente liste di attesa per CHIP.

Nel maggio 2018, la Casa Bianca ha presentato una proposta di rescissione che taglierebbe 7 miliardi di dollari da CHIP. La proposta non è stata approvata dal Congresso.

Una parola da Verywell

I bambini cresciuti in famiglie a basso reddito meritano la stessa qualità dell'assistenza sanitaria delle loro controparti a reddito più alto. Medicaid offre assistenza alle famiglie più povere mentre CHIP estende la copertura a un numero maggiore di bambini. L'assistenza attraverso il programma Medicaid può essere più ampia, ma il programma CHIP offre anche un'ampia copertura. Comprendi la differenza tra questi due programmi e ottieni il massimo dall'assistenza sanitaria di tuo figlio. Per ulteriori informazioni sui programmi statali, visitare il sito Medicaid.