Una recidiva della parete toracica è un cancro al seno che ritorna dopo una mastectomia. Una recidiva della parete toracica può coinvolgere la pelle, i muscoli e la fascia sotto il sito del tumore al seno originale, così come i linfonodi. Quando il cancro si ripresenta nella parete toracica, può essere classificato come una recidiva locoregionale o può essere collegato a metastasi a distanza. Se una recidiva della parete toracica è localizzata, viene definita recidiva di cancro al seno non metastatico.
Circa il 5% delle donne che hanno subito una mastectomia avrà una recidiva regionale nei 10 anni successivi all'intervento.
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Sintomi
Una recidiva della parete toracica può essere vista inizialmente come una piaga che non guarisce e possibilmente drena. Potrebbe esserci disagio o sensazione di trazione.
Diagnosi
Se la tua recidiva è visibile, può essere eseguita una biopsia per determinare se si tratta di una recidiva al seno o meno. Se è positivo, gli oncologi raccomandano di ripetere i test per vedere se è positivo per il recettore degli estrogeni, positivo per il recettore del progesterone o positivo per HER2.
Questo può sembrare un passo sorprendente da compiere, poiché questi test erano già stati eseguiti quando ti è stato originariamente diagnosticato un cancro al seno. Ma in una recidiva, lo stato del recettore delle cellule tumorali può cambiare, soprattutto se è passato più di un anno o due dalla mastectomia. In altre parole, se originariamente avevi un tumore al seno che era positivo per il recettore degli estrogeni, le tue cellule tumorali potrebbero essere cambiate e diventare negative per il recettore degli estrogeni. Dal punto di vista medico, questo è indicato comediscordanza di un tumore.
Si consiglia anche una biopsia, anche se il medico è certo che si tratti di una recidiva del cancro originale. Questo viene fatto a causa della discordanza ei risultati possono avere un grande impatto sulla scelta delle migliori opzioni di trattamento in futuro.
Poiché una recidiva locoregionale può essere associata a metastasi a distanza, spesso viene nuovamente eseguito un workup per la stadiazione e può includere una tomografia a emissione di positroni (PET) per identificare se il cancro si è diffuso ad altre regioni del corpo.
Trattamento
Il primo passo per decidere il trattamento è determinare se una recidiva della parete toracica è limitata a un'area o se sono presenti ulteriori aree di recidiva, in particolare metastasi a distanza. Le opzioni di trattamento includono quanto segue.
Chirurgia
La chirurgia è il cardine del trattamento per rimuovere l'area di recidiva. Una resezione a tutto spessore è raccomandata quando possibile e, se eseguita su persone che sono candidati appropriati, può portare a un tasso di sopravvivenza del 41% dopo 15 anni, secondo uno studio del 2018.
Chemioterapia
Se l'area di recidiva è troppo estesa per essere rimossa completamente con un intervento chirurgico, la chemioterapia può essere utilizzata prima per ridurre le dimensioni del tumore in modo che sia possibile il trattamento locale. La chemioterapia verrà prescritta anche se il tumore ha metastatizzato in aree distanti del corpo.
Secondo uno studio del 2018, circa il 27% delle donne con una recidiva locoregionale, come una recidiva della parete toracica, avrà una metastasi a distanza sincrona.
Chemioterapia per il cancro al seno FatCamera / Getty ImagesRadioterapia
Se la radioterapia non è stata utilizzata nel momento in cui è stato trattato il cancro originale, di solito viene utilizzata (insieme alla chirurgia o ad altri metodi di rimozione del tumore) per assicurarsi che tutte le cellule tumorali siano trattate; le cellule possono non essere viste sull'imaging, ma si presume che siano eventualmente presenti.
Se la radioterapia è stata utilizzata in precedenza, il tuo radioterapista valuterà il possibile beneficio di ciò considerando quanto tempo è passato dall'ultima volta che hai avuto la radioterapia e se potrebbe essere necessaria una dose ridotta.
Opzioni di radioterapia per il trattamento del cancro al senoTerapia ormonale
Se la recidiva è positiva per i recettori degli estrogeni ed era precedentemente negativa, sarà raccomandata la terapia ormonale. Questo può essere il tamoxifene, per coloro che sono in premenopausa, postmenopausa o che sono in premenopausa e sono stati sottoposti a terapia di soppressione ovarica con un inibitore dell'aromatasi come Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozolo) o Femara (letrozolo).
Se il tumore è positivo al recettore degli estrogeni e lo era anche il tuo precedente tumore, il tuo oncologo valuterà attentamente le tue opzioni. Quando si verifica una recidiva durante la terapia ormonale, il tumore potrebbe essere diventato resistente e potrebbe essere raccomandato un farmaco diverso.
Terapia ormonale per il cancro al senoTerapia mirata
Se il tuo tumore è HER2-positivo e il tuo tumore originale era HER2-negativo, probabilmente saranno raccomandate terapie mirate a HER2, come Herceptin (trastuzumab). Se il tuo tumore è HER2 positivo e lo era prima, può essere utilizzato un diverso inibitore HER2.
Terapie mirate per il cancro al senoTerapia protonica
La terapia protonica è un'opzione di trattamento relativamente nuova e finora non sono state fatte molte ricerche su di essa. Uno studio del 2017 ha rilevato che la terapia protonica per la recidiva della parete toracica, quando è stata eseguita la radioterapia per il cancro iniziale, aveva livelli accettabili di tossicità. L'intervento chirurgico alla parete toracica dopo la terapia protonica, tuttavia, può causare problemi significativi nella guarigione delle ferite.
Che cos'è la terapia con fascio di protoni per il cancro?Prognosi
Il tasso di sopravvivenza globale a 10 anni per il cancro al seno con recidiva della parete toracica è di circa il 50%, ma ora potrebbe cambiare con l'introduzione di migliori opzioni di trattamento.
Il tempo trascorso tra il cancro al seno iniziale e la recidiva locoregionale gioca un ruolo importante nella sopravvivenza.
In coloro che hanno una recidiva della parete toracica entro tre anni dalla diagnosi originale, il tasso di sopravvivenza è di circa il 30%, mentre coloro che hanno una recidiva dopo tre anni possono avere una probabilità di sopravvivenza del 70% o superiore.
Affrontare
Se il tuo cancro al seno si ripresenta, può essere ancora più spaventoso di quando ti viene diagnosticato per la prima volta. Parte di questo è che il 27% delle recidive della parete toracica sono associate a metastasi a distanza, il che significa che il cancro non è più curabile. Nonostante questo, è ancora moltotrattabile, e ora esistono diverse opzioni che possono rendere possibile convivere con il cancro al seno come una malattia cronica.
Se si verifica una recidiva nella parete toracica, è importante ricercare tutte le opzioni e prendere in considerazione la possibilità di ottenere una seconda opinione in modo da poter essere certi che si sta facendo tutto il possibile per sconfiggere il cancro.
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