ERCP: tutto ciò che devi sapere

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è una procedura invasiva utilizzata per la diagnosi e il trattamento dell'ostruzione del sistema biliare. Con ERCP, un endoscopio dotato di telecamera viene inserito nella bocca e avanzato per la visualizzazione dei dotti biliari, della cistifellea, del pancreas o del fegato. Spesso, questa procedura viene utilizzata per ottenere una biopsia, riparare una lesione o eliminare un blocco in queste strutture.

Cos'è ERCP?

Un ERCP è una procedura specializzata che combina endoscopia e tecnologia di imaging per visualizzare i dotti biliari e, in alcuni casi, consentire un intervento terapeutico.

Con l'endoscopia, un endoscopio, un sottile tubo flessibile collegato a una luce, una fotocamera e strumenti chirurgici, viene inserito nella bocca e fatto avanzare lungo il tratto gastrointestinale. La differenza fondamentale tra un ERCP e altri tipi di endoscopia è che un ERCP viene utilizzato specificamente per accedere ai dotti biliari, alla cistifellea, al duodeno (la prima parte dell'intestino tenue) e al pancreas.

Questa procedura viene in genere eseguita in un ambiente ambulatoriale e non dovresti provare dolore o disagio durante un ERCP perché è fatto con sedazione anestetica.

Questo intervento non comporta un'incisione nella pelle, ma può richiedere tecniche operative come un'incisione all'interno del sistema digerente o l'ampliamento del dotto biliare con uno stent.

Controindicazioni

Un ERCP di solito non è raccomandato se è possibile eseguire un test o un trattamento meno invasivo.

La gestione conservativa o trattamenti preliminari per l'ostruzione biliare potrebbero essere utilizzati prima di un ERCP. Ad esempio, il trattamento medico per i calcoli biliari, compresa la somministrazione di Actigall (ursodiol) e Chenix (chenodiol), potrebbe essere preso in considerazione prima di un ERCP.

A causa della componente di imaging di un ERCP, questa procedura può rappresentare un rischio per il feto in caso di gravidanza. E se si ha un'allergia nota al materiale di contrasto, il medico potrebbe utilizzare un mezzo di contrasto a cui non si è allergici o optare per evitare del tutto la procedura.

Potrebbe essere necessario posticipare il tuo ERCP se hai un'infezione che potrebbe essere esacerbata da questa procedura.

Potenziali rischi

Sebbene l'ERCP non sia considerata una procedura ad alto rischio, ci sono potenziali complicazioni che il medico discuterà con te.

Oltre ai rischi associati all'anestesia, l'ERCP può causare:

• Colangite (infiammazione dei dotti biliari)
• Colecistite (infiammazione della cistifellea)
• Pancreatite (infiammazione del pancreas)
• Infezione
• Sanguinamento

La perforazione, ovvero praticare accidentalmente un foro con gli strumenti utilizzati durante la procedura, è una complicanza particolarmente grave che può essere pericolosa per la vita. Quando si verifica la perforazione, in genere viene consultato un chirurgo per riparare urgentemente il danno.

Scopo dell'ERCP

Questo intervento viene eseguito per valutare e alleviare l'ostruzione biliare, che si verifica quando la bile non può muoversi attraverso uno o più dotti biliari nel sistema biliare.

Un calcoli biliari, che è un grumo di bile che si indurisce nella cistifellea, è la causa più comune di ostruzione biliare.

Altre cause di ostruzione biliare oltre ai calcoli biliari includono:

• Stenosi biliare, che è il restringimento dei dotti biliari
• Colangite
• Cisti nei dotti biliari
• Ingrandimento dei linfonodi o tumore che comprime il dotto dall'esterno
• Pancreatite, soprattutto quando è ricorrente o cronica
• Lesione / trauma che coinvolge il fegato, la cistifellea, il pancreas o i dotti biliari
• Tumori che invadono i dotti biliari
• Infezione della cistifellea, dei dotti biliari o del pancreas
• Malattia del fegato

Questi possono essere sospettati e un ERCP ordinato come parte del processo diagnostico, se presenti i seguenti sintomi:

• Dolore addominale
• Prurito
• Ittero (ingiallimento della pelle e degli occhi)
• Nausea e vomito
• Feci argillose o biancastre
• Urina scura

Questi sintomi si sovrappongono ai sintomi di molte condizioni gastrointestinali che non vengono trattate con ERCP, tra cui insufficienza epatica e appendicite. Di solito i test diagnostici non invasivi vengono eseguiti prima di eseguire un ERCP per assicurarsi che sia necessario e per aiutare a creare un piano di procedura.

I risultati degli esami del sangue come un livello elevato di bilirubina o enzimi epatici indicano una possibile ostruzione del dotto biliare.

Altri test di imaging che potrebbero essere richiesti includono:

• Ultrasuoni dell'addome
• Tomografia computerizzata (TC) dell'addome
• Colangiogramma transepatico percutaneo (PTCA)
• Colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP): questo test di imaging non invasivo utilizza la risonanza magnetica (MRI) per visualizzare il fegato, il pancreas, la cistifellea e i dotti biliari. Un test MRCP è comunemente usato per aiutare a pianificare un ERCP in quanto può identificare la presenza e la causa dell'ostruzione biliare.

Oltre ad accedere a un'ostruzione biliare, un ERCP può essere utilizzato anche per alleviarne uno e, in alcuni casi, trattarne la causa sottostante. Ad esempio, il medico potrebbe rimuovere una cisti dall'interno di un dotto biliare o allargare uno stretto dotto biliare con uno stent durante un ERCP. Tuttavia, questa procedura non può risolvere alcune infezioni o alleviare l'infiammazione dei dotti biliari.

Quando viene eseguito per una condizione cronica, un ERCP può essere pianificato con giorni o settimane di anticipo. Potrebbe essere necessario un ERCP urgente se i sintomi sono gravi o se si teme che le sue condizioni possano peggiorare rapidamente.

Come preparare

Prima che tu abbia il tuo ERCP, il tuo medico discuterà con te le tue condizioni mediche e un approccio terapeutico completo. Questo può includere altre terapie oltre al tuo ERCP, come antibiotici per un'infezione o chemioterapia per il cancro.

Oltre ai test che hai avuto come parte della tua valutazione diagnostica, avrai anche bisogno di test preoperatori, che includono un esame emocromocitometrico completo (CBC) e analisi ematochimiche.

Posizione

Avrai il tuo ERCP in una suite procedurale che viene utilizzata per le procedure gastrointestinali. Questo può essere situato in un ospedale o in un centro chirurgico ambulatoriale.

Cosa vestire

Puoi indossare abiti e scarpe comodi all'appuntamento per la procedura. Avrai bisogno di cambiare in un ospedale un camice per il tuo ERCP.

Cibo e bevande

Dovrai astenervi da cibo o bevande per otto ore prima di avere il tuo ERCP.

Farmaco

Il medico potrebbe prescriverti di interrompere o aggiustare la dose di fluidificanti del sangue, farmaci steroidei, farmaci antinfiammatori non steroidei e trattamenti che prendi per il diabete.

Potrebbe anche essere necessario modificare altri farmaci, a seconda delle condizioni e degli interventi pianificati durante l'ERCP.

Cosa portare

Assicurati di portare una forma di identificazione, le informazioni sulla tua assicurazione sanitaria e un metodo di pagamento se pagherai per una parte o per l'intero costo della procedura. Potrebbe anche esserti chiesto di portare il modulo d'ordine della procedura al tuo appuntamento.

Devi avere qualcuno che ti accompagni a casa poiché sarai intontito dopo la sedazione anestetica.

Cambiamenti nello stile di vita preoperatorio

Potrebbe essere necessario apportare modifiche alla dieta prima di avere un ERCP. Il medico potrebbe prescriverti di ridurre i cibi grassi per una settimana circa prima della procedura.

Il medico potrebbe anche consigliarti di ridurre le sigarette se fumi.

Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento

Quando entri per l'appuntamento ERCP, dovrai effettuare il check-in e firmare un modulo di consenso. Potresti quindi andare in un'area di attesa preoperatoria o direttamente in sala operatoria.

Un ERCP può richiedere mezz'ora se si tratta di una procedura diagnostica semplice e diverse ore se si sta riparando una lesione.

Prima della procedura

Il tuo ERCP sarà eseguito da un gastroenterologo, che è un medico specializzato in malattie dell'apparato digerente. Avrai un anestesista o un infermiere anestesista che monitorerà i tuoi segni vitali e somministrerà la tua anestesia.

Prima della procedura, avrai una linea endovenosa (IV) posizionata in una vena della mano o del braccio. Potresti far controllare nuovamente l'emocromo e la chimica del sangue il giorno del tuo ERCP.

I tuoi segni vitali, compresa la pressione sanguigna e il polso, saranno monitorati prima, durante e dopo il tuo ERCP.

Molto probabilmente avrai una sedazione con anestesia IV, descritta anche come cura dell'anestesia monitorata. Avrai anche farmaci anestetizzanti posizionati o spruzzati in bocca o in gola in modo da non provare disagio durante l'introduzione e l'avanzamento dell'endoscopio.

Anche se non è così comune come la sedazione endovenosa, l'intubazione e l'anestesia generale vengono talvolta utilizzate per l'ERCP; la tua sedazione endovenosa potrebbe essere convertita in anestesia generale se si verifica una complicanza durante la procedura.

Durante la procedura

Non dovresti essere in grado di sentire l'endoscopio o eventuali incisioni durante la procedura. Sarai molto assonnato e potresti addormentarti.

L'endoscopio verrà inserito nella bocca e avanzato lungo la gola, l'esofago, lo stomaco e il duodeno fino a dove si trovano le vie biliari. Verrà iniettato un colorante in modo che il medico possa visualizzare queste strutture.

• Il medico ispezionerà i dotti biliari con la telecamera collegata all'endoscopio. In genere, un'immagine verrà visualizzata su un monitor.
• Se si dispone di una lesione non diagnosticata, è possibile prelevare un campione di biopsia per l'esame al microscopio. La piccola incisione bioptica verrà riparata con una sutura.
• Durante la procedura, il medico può utilizzare il dispositivo per rompere i calcoli biliari e rimuoverli, rimuovere una crescita, riparare una lesione o posizionare uno stent per espandere un dotto biliare molto stretto.

Dopo che l'ostruzione biliare è stata diagnosticata e / o trattata, l'endoscopio verrà rimosso. Il tuo farmaco per la sedazione verrà interrotto. Se hai avuto un'anestesia generale, i tuoi medici annulleranno il farmaco per l'anestesia, rimuoveranno il tubo di respirazione e si assicureranno che tu possa respirare da solo.

Sarai portato in un'area post-operatoria con la tua flebo in posizione per un monitoraggio continuo.

Dopo la procedura

Nelle ore successive alla procedura, inizierai a svegliarti, anche se potresti essere un po 'intontito. Il tuo team medico monitorerà i tuoi segni vitali e ti chiederà informazioni sul dolore o sul disagio. A questo punto potresti ricevere farmaci antidolorifici, ma non avrai più la sedazione.

Potresti essere in grado di tornare a casa poche ore dopo la procedura. Tuttavia, se hai un problema medico serio che richiede ulteriori cure mediche o chirurgiche (ad esempio, un'infezione grave che richiede antibiotici per via endovenosa), il tuo team potrebbe decidere che devi rimanere in ospedale dopo il tuo ERCP. Questo potrebbe essere stato determinato prima della procedura o solo dopo aver esaminato i risultati.

Il tuo team medico si assicurerà che tu possa mangiare e deglutire prima che tu venga dimesso per tornare a casa e ti darà istruzioni su come far avanzare la tua dieta nei prossimi giorni.

Recupero

Potresti sentirti immediatamente molto meglio dopo la procedura, soprattutto se la tua ostruzione biliare aveva causato dolore e disagio maggiori prima di questo trattamento. Tuttavia, rilassati per il resto della giornata dopo il tuo ERCP.

Dovrebbero essere necessarie da poche ore a pochi giorni per guarire dopo un ERCP. In generale, dovresti sentirti pronto a riprendere la tua dieta regolare, il livello di attività e i movimenti intestinali entro pochi giorni dopo una procedura semplice.

Le complicanze di un ERCP possono richiedere un intervento medico o chirurgico e potrebbero comportare un recupero prolungato.

Guarigione

Potresti provare nausea o mal di gola, ma dovresti essere in grado di mangiare e bere cibo regolarmente.

Potresti avere feci scure o tinte di sangue se hai avuto un'incisione come parte della procedura. Questo dovrebbe miglioraree non dovrebbe peggiorarecol tempo.

I segni premonitori di complicazioni includono:

• Febbri
• Forte dolore addominale
• Ittero
• Vomito ricorrente
• Emottisi (tosse con sangue)
• Ematemesi (vomito di sangue)
• Sangue nelle feci

A seconda delle tue condizioni, il tuo medico potrebbe darti alcune istruzioni dietetiche. Ad esempio, la pancreatite o problemi con il flusso biliare potrebbero rendere difficile digerire il grasso, quindi il medico potrebbe suggerirti di ridurre il grasso.

Assistenza a lungo termine

Parte del tuo recupero comporta un trattamento continuo per la condizione medica che ha contribuito all'ostruzione biliare. Ogni condizione che garantisce un ERCP varia, con alcune che richiedono un'assistenza a lungo termine più ampia rispetto ad altre.

Inoltre, l'ostruzione del dotto biliare può ripresentarsi dopo il trattamento. In particolare, se si dispone di tessuto cicatriziale grave o cambiamenti strutturali dei dotti biliari, sarà necessario prestare attenzione ai segni di ostruzione biliare ricorrente e contattare il proprio medico se i sintomi ricompaiono.

C'è circa il 20% di possibilità di recidiva di calcoli biliari dopo un ERCP. Se hai avuto calcoli biliari solo una volta e sei stato trattato in modo efficace, non è molto probabile che si verifichi un'ostruzione biliare ricorrente.

Possibili interventi chirurgici futuri

Sebbene un ERCP sia inteso come trattamento una tantum, potrebbe essere necessario ripetere la procedura se il problema si ripresenta.

E se si scopre di avere un'ostruzione biliare estesa che non può essere trattata con ERCP, potrebbe essere necessario sottoporsi a una procedura chirurgica minimamente invasiva o aperta.

Potrebbe anche essere necessario un intervento chirurgico per una malattia che si estende oltre la portata di un ERCP, come il cancro al fegato o al pancreas.

Regolazioni dello stile di vita

Il grasso richiede la bile per l'assorbimento e mangiare cibi ricchi di grassi quando si ha la tendenza a sviluppare un'ostruzione del dotto biliare può portare a problemi come disturbi addominali, indigestione, diarrea o vomito.

Ti potrebbe essere consigliato di aumentare le tue fibre alimentari riducendo al contempo calorie e grassi a lungo termine.

Poiché la situazione di ognuno è unica, potrebbe essere necessario incontrare un dietologo che possa consigliarti su quali cibi e abitudini alimentari sono migliori per te.

Una parola da Verywell

Un ERCP è una procedura interventistica minimamente invasiva che fa parte del piano diagnostico e di trattamento per una serie di condizioni. Il tuo ERCP richiederà di dedicare circa un giorno alla procedura e al recupero. Potresti provare un sollievo sostanziale come risultato di questo intervento. A seconda delle tue condizioni, potresti anche aver bisogno di una serie di altri test e trattamenti per migliorare la tua salute.