Un Pap test anormale risultato di una lesione intraepiteliale squamosa di alto grado (HSIL) significa che le cellule della cervice (il collo stretto dell'utero di una donna) sembrano piuttosto anormali quando esaminate al microscopio.
Prima che si formi il cancro cervicale, le cellule della cervice subiscono cambiamenti anormali chiamati displasia cervicale. Sebbene la displasia cervicale non trattata possa portare al cancro cervicale, averla non significa che una persona abbia il cancro o svilupperà la malattia.
In genere sono necessari ulteriori test per HSIL per confermare la displasia cervicale e per saperne di più sulla gravità delle cellule anormali. Può essere trattato prima con monitoraggio per vedere se persiste o con procedure ambulatoriali nell'ambulatorio del medico.
Secondo i Centers for Disease Control and Prevention, fino al 93% dei tumori cervicali è prevenibile con uno screening regolare e il trattamento delle anomalie che si verificano. Questo è il motivo per cui le donne si sottopongono regolarmente a Pap esami di striscio per lo screening di eventuali modifiche anormali alla cervice.
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Risultati del Pap test HSIL
Un risultato del Pap test HSIL indica che sono stati rilevati cambiamenti più definiti nelle dimensioni e nella forma delle cellule cervicali, il che indica che è probabile che sia presente una displasia cervicale da moderata a grave.
Il test HPV viene spesso eseguito insieme a un Pap test e, se non è stato eseguito, deve essere eseguito sul campione. Questo test cerca le forme ad alto rischio di HPV che possono portare al cancro cervicale, tra cui HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 e 68, con HPV 16 e 18 trovati più comunemente. La stragrande maggioranza dei tumori cervicali è causata da queste infezioni da HPV.
Un risultato del Pap test HSIL non può confermare se sono presenti o meno alterazioni precancerose o cancerose e sono necessari ulteriori test.
Ulteriori test
I risultati dello screening del Pap test, come HSIL, non sono sufficienti per fare una diagnosi e pianificare il trattamento (rappresentano solo un campione di cellule). Se i risultati del Pap test tornano come HSIL, il medico può raccomandare un esame di colposcopia e una biopsia. Questo è vero indipendentemente dal fatto che un test HPV sia positivo o negativo.
Un esame di colposcopia è una procedura in ufficio che consente a un medico di esaminare visivamente la cervice con uno strumento illuminato chiamato colposcopio. Durante l'esame, il colposcopio rimane fuori dalla vagina . Agisce come un microscopio, consentendo una visione approfondita della cervice.
Durante la colposcopia, il medico può anche eseguire una biopsia cervicale, una procedura che rimuove piccoli pezzi di tessuto cervicale. I campioni di tessuto vengono quindi inviati a un laboratorio per un ulteriore esame. Pensa a una colposcopia come a un Pap test più approfondito.
Un risultato della biopsia ottenuto durante una colposcopia consente a un patologo di vedere i cambiamenti effettivi nelle cellule e la loro relazione tra loro all'interno del tessuto. Questo è necessario per confermare se sono presenti o meno cambiamenti precancerosi o cancro.
HSIL su un Pap test di screening di solito corrisponde alla neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN), che sono cellule precancerose classificate in base a quanto anormali le cellule appaiono al microscopio. I gradi di CIN sono:
- CIN 1 (grado 1): chiamata anche displasia lieve o di basso grado, sulla cervice sono presenti cellule leggermente anormali.
- CIN 2 (grado 2): si sono formate cellule moderatamente anormali sulla cervice.
- CIN 2/3: sulla cervice si trovano sia cellule moderatamente anormali che gravemente anormali.
- CIN 3 (grado 3): chiamata anche displasia grave o di alto grado, ci sono cellule gravemente anormali trovate sulla cervice.
La CIN 1 di solito scompare da sola senza trattamento, ma in alcuni casi può diffondersi o trasformarsi in cancro. CIN 2 ha maggiori probabilità di diffondersi e trasformarsi in cancro rispetto a CIN 1 e potrebbe essere necessario un trattamento.CIN 2/3 o CIN 3 sono gradi che in genere richiedono un trattamento tempestivo.
Le biopsie cervicali a volte possono rivelare adenocarcinoma in situ (AIS), il che significa che ci sono cellule ghiandolari anormali che non si sono diffuse oltre il punto in cui si sono formate. L'AIS viene talvolta definito cancro allo stadio 0. Quando l'AIS viene trovato o il cancro del collo dell'utero viene diagnosticato in una fase iniziale, è più facile da trattare e i tassi di sopravvivenza sono più alti. I trattamenti per l'AIS sono spesso simili a quelli per la displasia grave.
Trattamento
Quando si sceglie il trattamento migliore per un risultato del Pap test HSIL, i medici valutano il rischio che CIN 3 sia presente. Per fare ciò, esaminano i tuoi test attuali, la tua storia di screening del cancro cervicale, la tua storia medica passata, la tua età e se pianifichi di rimanere incinta in futuro o sei incinta al momento attuale.
Trattamento accelerato
Se il rischio di CIN 3 non è molto alto, l'attesa dei risultati delle biopsie eseguite durante una colposcopia è spesso il primo passo.
In alcuni casi, si raccomanda un trattamento accelerato (trattamento senza biopsie).Questo approccio è raccomandato per le donne non gravide di età superiore ai 25 anni quando il rischio di CIN 3 è considerato pari o superiore al 60% ed è un approccio accettabile se il rischio è compreso tra il 25% e il 60%.
Gli esempi includono le donne che hanno un risultato del Pap test che mostra HSIL insieme a un test HPV positivo per HPV 16. Questo è anche il caso delle donne che hanno un test HPV positivo per qualsiasi ceppo di HPV e non hanno avuto un recente cancro cervicale selezione.
La rimozione del tessuto in questo caso non solo rimuove il tessuto anormale, ma può ridurre la possibilità di cancro cervicale in futuro.
Trattamento durante la gravidanza
Alcuni dei trattamenti utilizzati per HSIL non possono essere utilizzati durante la gravidanza. Il tuo medico ti aiuterà a capire se hai bisogno di una colposcopia immediata o se puoi aspettare fino al postpartum (almeno quattro settimane). Se hai avuto biopsie che mostrano CIN 2 o CIN 3, potrebbero raccomandare di sospendere il trattamento e semplicemente di testare (Pap o colposcopia) ogni 12 settimane, ma questo varierà a seconda dei tuoi particolari fattori di rischio.
Giovani pazienti
Le scelte di trattamento devono essere personalizzate nelle donne di età inferiore ai 25 anni. Con le donne più giovani c'è una maggiore possibilità di regressione (i cambiamenti cervicali scompaiono da soli) e qualsiasi trattamento ha maggiori probabilità di avere un impatto sulle gravidanze future. Detto questo, le biopsie restituite come CIN 3 dovrebbero essere sempre trattate, poiché sono considerate precursori diretti del cancro.
Metodi di trattamento
Ci sono vantaggi e svantaggi con tutti i metodi utilizzati per trattare HSIL e il tuo medico ti aiuterà a valutare i benefici (la possibilità che la procedura sia efficace nella rimozione del tessuto anormale), contro i rischi (la possibilità di effetti collaterali legati alla procedura ).
I trattamenti possono essere suddivisi in quelli che sono escissionale (rimuovere il tessuto) e quelli che sono ablativi (distruggere il tessuto). A seconda della situazione, uno di questi approcci potrebbe essere preferito.
I trattamenti escissionali per HSIL includono:
- Procedura di escissione elettrochirurgica ad anello (LEEP): durante una LEEP, una corrente elettrica viene inviata attraverso un anello di filo. Gli anelli del filo agiscono come un coltello, rimuovendo le cellule cervicali anormali.
- Conizzazione: chiamata anche biopsia conica o ionizzazione a coltello freddo, la conizzazione rimuove un campione più grande a forma di cono di tessuto anormale.
- Biopsia del cono laser: questo tipo di terapia laser utilizza un piccolo raggio di luce per tagliare le cellule anormali.
I trattamenti ablativi per HSIL includono:
- Crioterapia: la crioterapia è una tecnica utilizzata per distruggere il tessuto anormale congelandolo. Viene anche chiamata criochirurgia.
- Ablazione termica: l'ablazione termica è simile alla crioterapia, ma utilizza il calore invece del freddo per distruggere i tessuti.
- Ablazione laser: questo tipo di terapia laser utilizza un minuscolo fascio di luce per distruggere le cellule anormali.
I trattamenti escisionali, come LEEP o conizzazione, sono usati più comunemente negli Stati Uniti e hanno il vantaggio di fornire un pezzo di tessuto che un patologo può visualizzare al microscopio (per valutare i margini, o quanto vicine fossero le cellule anormali al bordo del campione) e aiutando a prevedere il rischio di recidiva. Sebbene associate a un minor rischio di recidiva, le tecniche di escissione tendono anche ad avere un rischio maggiore di effetti avversi.
In alcune situazioni, il trattamento escissionale dovrebbe sempre essere eseguito. Ciò include cambiamenti anormali che si estendono nel canale cervicale e altro ancora.
Il rischio principale con i metodi di escissione è di complicazioni della gravidanza, come le nascite premature, in futuro. Poiché i soli cambiamenti cervicali anomali possono aumentare il rischio di nascite pretermine, il medico ti aiuterà a capire l'opzione migliore per te se prevedi di rimanere incinta in futuro.
Cura di follow-up dopo il trattamento
Il follow-up dopo il trattamento per HSIL è assolutamente necessario. Le cellule possono diventare di nuovo anormali, nonostante il trattamento, e possono richiedere un trattamento aggiuntivo.
Le cure di follow-up consistono in Pap test regolari ed esami di colposcopia per un periodo di tempo prolungato. Il tuo particolare programma di follow-up dipenderà dai risultati delle biopsie che hai avuto e dai trattamenti che hai scelto, ma di solito è almeno una volta all'anno per alcuni anni.
Poiché il rischio di anormalità che progrediscono verso il cancro dura per almeno 25 anni, si raccomanda che dopo il trattamento e i primi anni di follow-up, il test (HPV o cotesting) debba essere continuato per almeno 25 anni, o almeno finché l'aspettativa di vita garantisce il test e che il test non compromette la salute.
Una parola da Verywell
Se ti senti ansioso dopo che ti è stato detto che hai un Pap test anormale, specialmente uno che mostra cambiamenti di alto grado, tieni presente che il cancro cervicale è uno dei tumori più facilmente prevenibili ed è una malattia a lenta progressione che spesso prende anni per svilupparsi.
Sebbene possa essere frustrante sottoporsi a trattamenti e così tanti appuntamenti di follow-up, stai adottando misure per prevenire il cancro cervicale o per rilevarlo in una fase precoce quando è più probabile che il trattamento abbia successo.
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