La tachicardia sinusale inappropriata (TSI) è una condizione in cui la frequenza cardiaca di una persona, a riposo e durante lo sforzo, è anormalmente elevata senza una ragione apparente.
L'IST è definito come una frequenza cardiaca a riposo superiore a 90 battiti al minuto in media che può salire a livelli molto elevati anche con uno sforzo minimo. Queste frequenze cardiache eccessivamente elevate sono accompagnate da sintomi di palpitazioni, affaticamento, vertigini o intolleranza all'esercizio.
Poiché il ritmo cardiaco nell'IST è generato dal nodo del seno (la struttura cardiaca che controlla il ritmo cardiaco normale), l'IST ènon associato a uno schema elettrico anormale sull'ECG.
Sebbene l'IST possa verificarsi in chiunque, è più comune negli adulti più giovani e colpisce le donne più spesso degli uomini. La persona media con IST è una donna tra i 20 ei 30 anni che ha avuto sintomi da mesi ad anni.
L'IST è stata riconosciuta come una sindrome solo di recente nel 1979 ed è stata generalmente accettata come una vera entità medica solo dalla fine degli anni '80. Mentre l'IST è ora pienamente riconosciuta come una vera condizione medica da ogni centro medico universitario, alcuni medici praticanti potrebbero non averne sentito parlare o potrebbero diagnosticare erroneamente il battito cardiaco accelerato come ansia.
Verywell / Lara Antal
Sintomi
Alcune persone con IST non hanno alcun sintomo. In coloro che lo fanno, i sintomi più importanti associati all'IST includono:
- Palpitazioni
- Fatica
- Intolleranza all'esercizio
- Dispnea (mancanza di respiro)
Tuttavia, l'IST è spesso anche associato a una serie di altri sintomi, tra cui:
- Ipotensione ortostatica (un calo della pressione sanguigna quando ci si alza in piedi)
- Visione offuscata
- Vertigini, svenimento o quasi svenimento
- Formicolio
- Sudorazione
- Dolore al petto
- Ansia
- Mal di testa
Le palpitazioni sono un sintomo prominente anche se potrebbe non esserci alcun battito cardiaco "anormale". (Cioè, ogni battito cardiaco sembra derivare dal nodo del seno, proprio come con il normale ritmo cardiaco.) I sintomi sperimentati da chi soffre di IST possono essere piuttosto disabilitanti e produrre ansia.
Cause
La causa principale dell'IST non è ancora nota. È probabilmente correlato a un problema con il modo in cui il sistema neuroendocrino regola la frequenza cardiaca, un problema all'interno del nodo del seno del cuore stesso o entrambi.
L'IST può essere parte di uno squilibrio più generale del sistema nervoso autonomo, una condizione chiamata disautonomia (il sistema nervoso autonomo gestisce le funzioni corporee "inconsce", come la digestione, la respirazione e la frequenza cardiaca).
Una disautonomia più generale spiegherebbe perché i sintomi dell'IST spesso sembrano sproporzionati rispetto all'aumento della frequenza cardiaca.
Anche le persone che soffrono di IST sembrano essere ipersensibili all'adrenalina; un po 'di adrenalina (come con un po' di sforzo) provoca un marcato aumento della frequenza cardiaca.
Ci sono alcune prove che suggeriscono cambiamenti strutturali al nodo del seno nell'IST, motivo per cui alcuni cardiologi specializzati, elettrofisiologi, a volte trattano l'IST con un'ablazione del nodo del seno. (di più su questo sotto)
Diagnosi
Molti altri disturbi medici specifici e curabili possono essere confusi con l'IST, e in una persona che si presenta con una tachicardia sinusale anormale, queste altre cause devono essere escluse. Questi disturbi includono anemia, febbre, infezioni, ipertiroidismo, feocromocitoma, disautonomia indotta dal diabete, effetti collaterali dei farmaci e abuso di sostanze. Queste condizioni generalmente possono essere escluse con una valutazione medica generale ed esami del sangue e delle urine.
Inoltre, altre aritmie cardiache, il più delle volte, alcuni tipi di tachicardia sopraventricolare (SVT), possono talvolta essere confuse con l'IST. Di solito non è difficile per un medico distinguere tra SVT e IST esaminando attentamente un ECG e prendendo una storia medica completa. Fare questa distinzione è molto importante perché il trattamento della SVT è abbastanza spesso relativamente semplice.
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Trattamento
I trattamenti per l'IST possono includere la terapia farmacologica, la terapia non farmacologica o entrambe. A volte, anche non sottoporsi a cure è un'opzione.
Terapia farmacologica
In alcuni pazienti con TSI, la terapia farmacologica può essere utile. Tuttavia, ottenere risultati ottimali richiede spesso tentativi ed errori con diversi farmaci, singolarmente o in combinazione.
Gli studi dimostrano che il farmaco ivabradina può trattare con successo alcune persone con IST.L'ivabradina influenza direttamente la "frequenza di scarica" del nodo del seno, e quindi riduce la frequenza cardiaca.
L'ivabradina è approvata negli Stati Uniti come trattamento per l'insufficienza cardiaca in pazienti che non possono tollerare i beta-bloccanti, ma non per l'IST. Tuttavia, ha mostrato un modesto beneficio per i pazienti TSI negli studi clinici e molti esperti raccomandano l'ivabradina come trattamento utile per questa condizione.Inoltre, diverse organizzazioni professionali ora supportano anche il suo uso per TSI.
Uno svantaggio di questo farmaco, tuttavia, è che potrebbe non essere sicuro durante la gravidanza. Poiché così tante persone trattate per IST sono donne in età fertile, alcuni ricercatori sollecitano cautela e uno studio accurato prima di raccomandare l'ivabradina.
I beta-bloccanti sono un'altra categoria di farmaci che i medici possono prescrivere per l'IST. Bloccano l'effetto dell'adrenalina sul nodo del seno e poiché le persone con IST hanno una risposta esagerata all'adrenalina, questi farmaci possono aiutare a ridurre i sintomi dell'IST. Anche così, non sono efficaci in tutti e possono avere effetti collaterali spiacevoli.
I calcio-bloccanti possono rallentare direttamente l'azione del nodo del seno ma sono stati solo marginalmente efficaci nel trattamento dell'IST.
L'IST è una condizione difficile da trattare, in parte perché le cause sono comprese in modo incompleto e in parte perché anche una frequenza cardiaca controllata non migliora necessariamente i sintomi.
Poiché esiste una certa sovrapposizione tra IST e altre sindromi da disautonomia (in particolare POTS e sincope vasovagale), i farmaci che sono efficaci nel trattamento di queste condizioni possono occasionalmente essere utili nel trattamento di pazienti con IST. Questi farmaci possono includere:
- Fludrocortisone, che è un farmaco che causa ritenzione di sodio. Alcune sindromi disautonomiche, in particolare POTS e sincope vasovagale, hanno dimostrato di essere correlate a diminuzioni del volume sanguigno e un farmaco che trattiene il sodio può aumentare il volume sanguigno verso la normalità, riducendo così i sintomi.
- Orvaten (midodrina), un farmaco che provoca un aumento del tono vascolare, aiutando a prevenire la pressione bassa.
- Gli inibitori della ricaptazione della serotonina, incluso il Prozac, sono usati principalmente per trattare la depressione e l'ansia, ma si sono anche dimostrati utili nel trattamento di molte delle sindromi di disautonomia.
A volte, i sintomi dell'IST possono essere migliorati utilizzando uno o più farmaci.
Una terapia efficace spesso richiede persistenza, lavorando su una base per tentativi ed errori. È richiesta una certa dose di pazienza, comprensione e fiducia tra il medico e il paziente.
Il successo del trattamento dell'IST (e di altre disautonomie) è più probabile se il paziente e il medico condividono gli stessi obiettivi di trattamento e possono comunicare in modo efficace. A volte questo significa che il paziente deve cambiare medico per trovare una buona misura.
Terapia non farmacologica
Esercizio di formazione. Una volta che le aritmie pericolose sono state escluse e l'esercizio è sicuro, un programma di esercizi regolari può aiutare a ridurre la frequenza cardiaca in modo naturale e migliorare i sintomi nel tempo.
Ablazione del nodo del seno: poiché il nodo del seno è talvolta anormale nell'IST, alcuni pazienti possono prendere in considerazione la terapia di ablazione (una tecnica in cui una parte del sistema elettrico cardiaco viene cauterizzata attraverso un catetere) per modificare la funzione, o addirittura distruggere, il nodo del seno .
L'ablazione del nodo sinusale ha finora ottenuto solo un successo limitato. Sebbene questa procedura possa eliminare l'IST fino all'80% delle persone immediatamente dopo la procedura, l'IST ricorre entro pochi mesi nella grande maggioranza di questi individui.
In attesa. Un ragionevole approccio non farmacologico alla gestione delle TSI è di non fare nulla. Sebbene la storia naturale di questo disturbo non sia stata formalmente documentata, sembra probabile che l'IST tenda a migliorare nel tempo nella maggior parte delle persone. "Non fare nulla" potrebbe non essere un'opzione nelle persone che sono gravemente sintomatiche, ma molte persone con solo lieve IST possono tollerare i loro sintomi una volta che sono certi di non avere un disturbo cardiaco pericoloso per la vita e che il problema è probabile che migliori da solo alla fine.
Una parola da Verywell
Una volta che la TSI è stata diagnosticata ed è stato stabilito che la semplice "attesa" non sarà un approccio adeguato, la maggior parte degli esperti oggi consiglia di iniziare con la terapia farmacologica e l'esercizio. Di solito, un beta-bloccante e / o l'ivabradina sono una buona prima scelta. Se questi tentativi di trattamento non controllano i sintomi, puoi provare diversi altri farmaci e combinazioni di farmaci. La maggior parte degli esperti ora consiglia la terapia ablativa solo nei casi più gravi.
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