La psoriasi inversa, nota anche come psoriasi flessionale o psoriasi intertriginosa, è un tipo insolito di psoriasi che si verifica nelle pieghe della pelle. Il fatto che colpisce le ascelle, l'inguine e sotto il seno (piuttosto che le superfici estensorie) e le lesioni sono lisce (piuttosto che squamose) sono ciò che distingue i casi di psoriasi inversa da quelli del tipo più comune, la psoriasi a placche.
La malattia colpisce in modo sproporzionato le persone in sovrappeso e rappresenta ovunque dal 3% al 7% di tutti i casi di psoriasi, secondo uno studio del 2012 inDermatologia e Terapia.
Il termineflessionalesi riferisce alle superfici della pelle che si curvano, si piegano o si piegano, mentreintertriginososi riferisce alle aree della pelle che si toccano o si sfregano.
Sintomi
Molti non sono consapevoli dell'esistenza di diversi tipi di psoriasi e si aspettano che tutti i casi presentino segni classici, come placche cutanee secche e squamose. Questo non è il caso della psoriasi inversa.
Le lesioni da psoriasi inversa sono:
- Senza scala
- Liscio
- Profondo rosso
- Lucente
Ciò è dovuto al fatto che le pieghe della pelle trattengono l'umidità extra e rimuoveranno naturalmente qualsiasi tessuto sciolto mentre le superfici della pelle si sfregano insieme.
Questa foto contiene contenuti che alcune persone potrebbero trovare grafici o disturbanti.
Guarda la foto DermNet / CC BY-NC-NDPer queste stesse ragioni, le lesioni della psoriasi inversa possono spesso essere dolorose, in particolare nelle aree in cui c'è un eccessivo attrito pelle a pelle. I tessuti all'interno delle pieghe della pelle tendono comunque ad essere delicati, aumentando la loro vulnerabilità alle lesioni.
Per questo motivo, non è raro che si sviluppino fessure (crepe) e sanguinamento. Il calore e l'umidità all'interno delle pieghe della pelle li rendono anche un focolaio di infezioni batteriche e fungine.
Le pieghe della pelle più comunemente colpite sono quelle:
- Intorno ai genitali
- Tra le natiche
- Sotto il seno
- Nelle pieghe dell'inguine
- All'interno dell'ombelico
- Dietro le orecchie
Nelle persone con obesità estrema (definita come indice di massa corporea superiore a 40), le lesioni possono svilupparsi all'interno dei rotoli della pelle addominale, sotto il "doppio mento", tra le cosce e lungo la pelle sporgente della parte superiore del braccio.
Nota, tuttavia, che la psoriasi inversa può svilupparsi esclusivamente o co-verificarsi con altri tipi di psoriasi, che possono venire con altri segni e sintomi.
Cause
La psoriasi inversa, come tutte le altre forme di psoriasi, è una malattia autoimmune infiammatoria. Per ragioni poco conosciute, il sistema immunitario considererà improvvisamente le cellule della pelle dannose e lancerà un attacco infiammatorio per controllare ciò che presume essere un'infezione. L'infiammazione fa sì che le cellule della pelle ancora in fase di maturazione, chiamate cheratinociti, si sviluppino a una velocità estremamente accelerata.
Quando le cellule si spostano dallo strato intermedio della pelle (derma) allo strato superiore della pelle (epidermide), inizieranno a comprimersi e sfondare la barriera protettiva dell'epidermide, chiamata strato corneo. In tal modo, la pelle colpita inizierà ad ispessirsi e formare le lesioni riconosciute come psoriasi.
Trigger comuni
Poco si sa sul motivo per cui la psoriasi inversa si presenta nel modo in cui lo fa. La psoriasi, in generale, è ritenuta causata da una combinazione di fattori genetici (che sembrano predisporre alla malattia) e fattori scatenanti ambientali (che "si attivano" e attualizzano la malattia).
Tra alcuni dei più comuni fattori scatenanti della psoriasi ci sono:
- Fatica
- Fumo
- Alcol
- Alcuni farmaci, come i beta-bloccanti e il litio
- Infezioni, soprattutto streptococco e infezioni del tratto respiratorio superiore
- Trauma cutaneo, comprese scottature, tagli e abrasioni
- Obesità
Per quanto riguarda l'obesità, alcuni scienziati hanno suggerito che le cellule adipose (che immagazzinano il grasso) svolgono un ruolo centrale nello sviluppo della psoriasi inversa. È noto che le cellule adipose rilasciano proteine infiammatorie, chiamate citochine, nei tessuti circostanti. È possibile che una produzione eccessiva di citochine possa essere sufficiente per innescare un flare nei siti in cui l'adiposità è maggiore (cioè le pieghe della pelle).
Altri credono che il fenomeno Koebner abbia un ruolo. Il fenomeno, in cui l'eruzione si sviluppa sulla falsariga di un trauma cutaneo, colpisce circa il 25% delle persone con psoriasi, secondo una revisione del 2013 di studi dal Canada.
Il fatto stesso che le pieghe della pelle si sfregino l'una contro l'altra suggerisce che il fenomeno di Koebner può svolgere un ruolo nell'aggravare, se non nell'indurre, un flare psoriasico.
Diagnosi
Non ci sono test di laboratorio o studi di imaging in grado di diagnosticare definitivamente la psoriasi. La diagnosi si basa principalmente su un esame visivo della pelle accompagnato da una revisione della tua storia medica.
Oltre a valutare le lesioni, un dermatologo cercherà segni di danni alle unghie (indicativi di psoriasi ungueale) e segni di psoriasi a placche sul cuoio capelluto o su altre parti del corpo. La tua storia medica può contenere indizi per supportare la diagnosi, inclusa una storia familiare di psoriasi o fattori di rischio associati alla malattia.
In caso di dubbio, un dermatologo può eseguire una biopsia cutanea per la valutazione al microscopio. A differenza del tessuto normale, il tessuto psoriasico apparirà iperplastico (ispessito) con cellule acantotiche (compresse).
Il medico valuterà anche tutte le altre possibili cause per garantire che venga erogato il trattamento appropriato. Il processo, noto come diagnosi differenziale, valuterà malattie con sintomi simili a quelli della psoriasi inversa e può includere:
- Candidosi cutanea (un tipo di fungo della pelle)
- Eritrasma (un'infezione batterica della pelle)
- Malattia di Darier (nota anche come cheratosi follicolare)
- Lichen sclerosus (una condizione che colpisce principalmente i genitali)
- Tinea corporis (tigna)
Trattamenti
Sono disponibili numerose opzioni per trattare e gestire la psoriasi inversa. Molti di questi sono gli stessi di quelli usati per trattare altre forme di malattia. Lo scopo principale del trattamento è alleviare l'infiammazione, a livello locale o sistemico, per tenere sotto controllo le condizioni della pelle.
A seconda della gravità dei sintomi, ciò può includere:
- Idratanti per la pelle
- Evitare i trigger noti
- Bagni di farina d'avena
- Gestione dello stress
- Preparazioni topiche di catrame di carbone
- Corticosteroidi topici
- Retinoidi topici o orali
- Fototerapia
- Farmaci antireumatici modificanti la malattia orale (DMARD) come il metotrexato e la ciclosporina
- Farmaci biologici iniettabili come Humira (adalimumab), Remicade (infliximab) ed Enbrel (etanercept)
Per quanto riguarda specificamente la psoriasi inversa, possono essere usati antimicotici o antibatterici topici per trattare le infezioni secondarie che comunemente insorgono nelle pieghe della pelle compromesse. Le versioni orali possono essere utilizzate in casi estremi. Questi farmaci non vengono utilizzati a scopo profilattico (per prevenire le malattie) a causa del rischio di resistenza ai farmaci.
Nelle persone con psoriasi inversa, l'antibiotico orale Aczone (dapsone) appare particolarmente efficace. Viene tipicamente prescritto in una dose da 100 milligrammi (mg) una volta al giorno fino alla risoluzione dell'infezione.
La terbinafina antifungina, comunemente usata per trattare la tigna e il piede d'atleta, è usata con cautela in quanto a volte può innescare una riacutizzazione o, peggio ancora, una forma grave della malattia nota come psoriasi pustolosa.
Affrontare
Essendo una malattia strettamente legata all'obesità, la psoriasi inversa migliorerà quasi invariabilmente quando si perde peso eccessivo. Ciò è particolarmente vero nelle persone con obesità estrema rispetto a coloro che sono semplicemente in sovrappeso. Mangiando bene ed esercitando regolarmente, idealmente sotto la supervisione di un medico, il tuo carico infiammatorio complessivo può essere alleviato.
Lo stesso vale per il fumo e l'alcol. Non importa da quanto tempo hai fumato, smettere di fumare apporterà benefici dal momento in cui spegni l'ultima sigaretta.
Per quanto riguarda l'alcol, ridurre a non più di due o tre bicchieri al giorno. Evita la birra non leggera, che è strettamente legata ai razzi psoriasici, e opta invece per la birra leggera o il vino.
Per affrontare meglio il disagio della psoriasi inversa:
- Indossare abiti larghi per tessuti traspiranti.
- Evita cinture, colletti e maniche stretti, leggings e jeans attillati.
- Parla con il tuo medico di un antitraspirante appropriato senza profumo. I prodotti a base di ossido di zinco sono spesso utili.
- Applicare talco, amido di mais e bicarbonato di sodio sulle pieghe della pelle per mantenerla asciutta.
- Lavati le ascelle e l'inguine ogni volta che sudi con acqua fredda e sapone neutro. Tampona la pelle (invece di strofinarla).
- Metti uno strato sottile di crema idratante sulla pelle interessata prima di applicare i farmaci topici.
- Mantieni freschi i tuoi spazi di vita / lavoro per evitare la traspirazione.
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