Un dispositivo di assistenza ventricolare sinistra (LVAD) è una pompa a batteria impiantata chirurgicamente per assistere un cuore che è diventato troppo debole per insufficienza cardiaca per pompare efficacemente da solo. Funziona estraendo il sangue da un tubo inserito nel ventricolo sinistro del cuore e quindi pompandolo attraverso un altro tubo inserito nell'aorta, la più grande arteria del cuore che è responsabile del rifornimento di sangue alla maggior parte degli organi del corpo.
Per diversi motivi, un LVAD non è considerato un trattamento di prima linea per l'insufficienza cardiaca, ma piuttosto un'opzione utilizzata quando altri non sono stati efficaci. L'impianto di un LVAD è una procedura chirurgica che richiede l'anestesia generale. Inoltre, sebbene la pompa sia impiantata all'interno del corpo, si collega a un dispositivo di controllo esterno. Vivere con un LVAD richiede alcuni cambiamenti nello stile di vita che molte persone preferirebbero evitare di dover apportare, se possibile.
Indicazioni per l'uso
I candidati ideali per un LVAD sono le persone le cui condizioni non sono migliorate con altre terapie mediche aggressive, come quelle con:
- Grave insufficienza cardiaca cronica in attesa di un trapianto di cuore (Bridge-to-Transplantation)
- Grave insufficienza cardiaca allo stadio terminale che non sono candidati al trapianto e hanno una prognosi sfavorevole senza supporto meccanico, quindi manterranno il dispositivo per tutta la vita (terapia di destinazione)
- Disfunzione dell'organo terminale dovuta a insufficienza cardiaca ma che può diventare idoneo per un trapianto con una stabilizzazione di altri organi (Bridge-to-the-Decision)
- Un ventricolo sinistro danneggiato che deve riposare per ripararsi dopo una procedura chirurgica cardiaca, un attacco cardiaco acuto maggiore o una miocardite acuta (Bridge-to-Recovery)
Gli LVAD spesso sono efficaci nel ripristinare la quantità di sangue che il cuore è in grado di pompare a livelli quasi normali, riducendo così i sintomi di insufficienza cardiaca, in particolare mancanza di respiro (dispnea) e debolezza. Può anche migliorare la funzione di altri organi che sono affetti da insufficienza cardiaca, come i reni e il fegato.
Tipi
I dispositivi di assistenza ventricolare sinistra sono stati sviluppati negli anni '90. Queste versioni di prima generazione hanno tentato di riprodurre il flusso sanguigno pulsante perché si presumeva che fosse necessario un polso per la normale fisiologia del corpo.
Col tempo divenne chiaro che il flusso sanguigno continuo era efficace quanto il flusso sanguigno pulsatile, portando allo sviluppo di LVAD di seconda generazione, come HeartMate II e Jarvik 2000, che sono più piccoli, hanno solo una parte mobile e richiedono meno energia di i loro predecessori. Inoltre durano più a lungo e sono più affidabili.
Gli LVAD di terza generazione sono ancora più piccoli e progettati per durare dai 5 ai 10 anni.
LVAD di terza generazione
- HeartWare
- Heartmate III
- VentrAssist DuraHeart
- HVAD
- EVAHEART LVAS
Gli LVAD sono completamente portatili. Il dispositivo controller è solitamente un po 'più grande di un cellulare. Le batterie e i dispositivi di controllo sono indossati su una cintura o fascia toracica.
Come viene impiantato un LVAD
L'impianto di un LVAD richiede un intervento a cuore aperto e una degenza ospedaliera di diversi giorni. Durante la procedura, che può durare dalle quattro alle sei ore, un chirurgo aprirà lo sterno (l'osso toracico a cui sono attaccate le costole) per accedere al cuore.
La maggior parte degli LVAD è costituita da quattro componenti principali, ciascuno dei quali viene posizionato durante l'intervento di impianto:
- Gruppo pompa: questo componente è posizionato nell'apice del cuore dove riceve il sangue. Un tubo attaccato alla pompa trasporta questo sangue all'aorta.
- Trasmissione: un cavo che passa attraverso la pelle dell'addome e collega la pompa all'interno del corpo al controller LVAD all'esterno del corpo.
- Controller: un piccolo computer che controlla la pompa e può tenerti informato su come funziona l'LVAD
- Alimentazione: batterie ricaricabili o un cavo che si collega a una presa elettrica
Controindicazioni
Non tutti i pazienti il cui cuore necessita di assistenza per il pompaggio del sangue sono candidati per un LVAD. Non è consigliato a chi:
- Non può tollerare la terapia anticoagulante
- Avere disturbi psichiatrici debilitanti
- Ha una grave malattia renale, polmonare, epatica o neurologica o evidenza di cancro metastatico avanzato
- Hanno una disfunzione ventricolare destra, che potrebbe causare il malfunzionamento del dispositivo
- Ha avuto un attacco di cuore che ha provocato danni al cervello. Senza adeguate funzioni superiori, il posizionamento di LVAD aumenta l'incidenza della malattia e diminuisce la qualità della vita.
- Avere emorragie interne, soprattutto a causa di fluidificanti del sangue o farmaci anti-coagulazione
Rischi e considerazioni
Sebbene ci siano stati grandi miglioramenti nel design e nelle dimensioni dei LVAD, ci sono ancora molti problemi associati al loro utilizzo. Questi includono:
- Gli LVAD richiedono una meticolosa manutenzione giornaliera e un attento monitoraggio per assicurarsi che siano sempre collegati a una buona fonte di alimentazione di notte o quando l'utente fa un sonnellino
- Ben il 30% dei pazienti affetti da LVAD contrae infezioni del flusso sanguigno gravi, a volte fatali.
- Significativi problemi di sanguinamento, che si verificano tra il 30 e il 60% dei pazienti
- Il rischio di ictus (da coaguli di sangue) è del 17% a due anni.
Le compressioni toraciche non devono essere eseguite su chiunque abbia un LVAD, poiché ciò potrebbe spostare il dispositivo e scollegarlo dal cuore. Se sono necessarie compressioni, dovrebbero essere eseguite addominali.
Per qualcuno con insufficienza cardiaca allo stadio terminale che non è idoneo per un trapianto di cuore, un LVAD a flusso continuo può essere più efficace nel migliorare la sopravvivenza e la qualità della vita rispetto alla terapia farmacologica.
Tuttavia, è probabile che si verifichino più eventi avversi. Sebbene i LVAD possano migliorare la sopravvivenza e la qualità della vita, il dispositivo stesso e l'intervento chirurgico da impiantare sono anche molto costosi e potrebbero essere fuori dalla portata di coloro che non hanno un'assicurazione che coprirà adeguatamente la procedura.
Vivere con un LVAD
Se hai un LVAD impiantato, dovrai apportare alcune modifiche allo stile di vita per adattarsi al dispositivo:
- Indossa sempre la tua attrezzatura LVAD
- Avere sempre una fonte di alimentazione o l'accesso a un'alimentazione elettrica adeguata
- Vesti e cambia il sito di uscita del LVAD ogni giorno
- Porta sempre con te una borsa con rifornimenti extra
- Prendere adeguate precauzioni per proteggere i cavi collegati al controller di sistema e alla trasmissione
- Evita di nuotare, fare bagni, vasche idromassaggio o qualsiasi attività che richieda di immergerti in acqua
- Evita gli sport di contatto
- Astenersi dal saltare
- Evitare la risonanza magnetica (MRI)
- Smetti di fumare e / o bere alcolici
Una parola da Verywell
Se si soffre di insufficienza cardiaca allo stadio terminale, avere un dispositivo di assistenza ventricolare sinistra impiantato per aiutare la funzione cardiaca potrebbe valere i notevoli rischi e inconvenienti associati al posizionamento e alla convivenza con un LVAD. Tuttavia, se il medico consiglia il dispositivo, assicurati di aver compreso tutti i pro e i contro. Non aver paura di fare tutte le domande necessarie per essere assolutamente sicuro che un LVAD sia la scelta giusta per te. Se sei soddisfatto che lo sia, con ogni probabilità migliorerà la tua qualità di vita.
