Livelli di reddito medicalmente bisognosi per l'idoneità a Medicaid

Se il tuo stato ha implementato un percorso medico bisognoso per l'idoneità a Medicaid, le tue spese mediche possono essere prese in considerazione per determinare se il tuo reddito ti rende idoneo per Medicaid.

Che cosa significa "medicalmente bisognoso" in termini di idoneità a Medicaid?

Il termine bisognoso dal punto di vista medico si riferisce a persone che:

• Rientrano in una delle tradizionali categorie di ammissibilità di Medicaid: cieco, anziano, incinta, disabile, bambino o genitore di un figlio minorenne.
• Avere un reddito è troppo alto per l'idoneità regolare a Medicaid (l'idoneità regolare a Medicaid richiede che la persona abbia un reddito basso, oltre ad essere cieca, anziana, incinta, disabile, un bambino o il genitore di un figlio minorenne; si noti che questo è diverso da l'espansione dell'ammissibilità Medicaid da parte dell'ACA, che si basa strettamente sul reddito e si applica alle persone di età compresa tra 18 e 64 anni con un reddito fino al 138% del livello di povertà)
• Avere spese mediche sufficientemente significative che, una volta sottratte dal reddito della persona, porta il reddito dopo le spese mediche a un livello che lo stato ritiene idoneo per Medicaid nell'ambito del suo programma medico bisognoso.
• Avere risorse limitate (in genere circa $ 2.000 per un singolo individuo, anche se varia a seconda dello stato; alcuni beni, come una casa, un'auto e beni personali, non vengono conteggiati).

Come funziona il programma Medical Needy?

Anche se sei cieco, disabile, incinta, anziano, un bambino o il genitore di un figlio minorenne, il tuo reddito potrebbe essere troppo alto per l'idoneità a Medicaid (e ancora, si presume che tu non sia idoneo per Medicaid esteso ai sensi del ACA).

Ma se devi spendere così tanto del tuo reddito in spese mediche che il tuo reddito rimanente è piuttosto basso, potresti qualificarti per Medicaid se il tuo stato ha un programma bisognoso di cure mediche (spesso indicato come un programma di "spesa"). Una volta che hai speso abbastanza per le spese mediche per qualificarti per Medicaid, le tue spese mediche rimanenti saranno coperte da Medicaid fino a quando non dovrai qualificarti di nuovo, in genere mensilmente o trimestralmente.

Gli Stati non devono applicare i loro programmi che necessitano di cure mediche a tutte le loro categorie di ammissibilità Medicaid. Ad esempio, uno stato può consentire alle persone anziane, ma non alle persone disabili, di qualificarsi per Medicaid tramite il programma per i bisognosi dal punto di vista medico o viceversa. Ma se uno stato ha un programma che necessita di cure mediche, deve essere disponibile per donne incinte e bambini.

L'opportunità di sottrarre i soldi che spendi per le cure mediche dal tuo reddito per qualificarti per Medicaid può essere particolarmente utile se sei anziano e risiedi in una casa di cura. Inoltre, i bambini e gli adulti con disabilità potrebbero dover pagare costi elevati per farmaci da prescrizione, attrezzature mediche o altre spese sanitarie.

Quali Stati hanno programmi medicalmente bisognosi?

Tutti gli stati hanno la possibilità di stabilire un programma bisognoso dal punto di vista medico. Ma secondo la Kaiser Family Foundation, a partire dal 2018, 34 stati lo hanno fatto.Gli stati possono stabilire le proprie regole su quanto basso deve essere il reddito della persona, dopo aver sottratto i costi medici, al fine di qualificarsi per Medicaid tramite un programma medicalmente bisognoso .

I dati MACPAC mostrano il reddito massimo consentito (dopo aver sottratto le spese mediche) come percentuale del livello di povertà federale. Per prospettiva, il livello di povertà del 2019 per una singola persona era di $ 12.490.

Quindi, ad esempio, se uno stato richiede che il reddito dopo le spese mediche di una persona non sia superiore al 60% del livello di povertà per qualificarsi come bisognoso dal punto di vista medico, il reddito di una singola persona meno le spese mediche non dovrebbe essere superiore a $ 7.494 .Il livello di povertà viene adeguato ogni anno, il che significa che anche l'importo in dollari basato su una percentuale del livello di povertà cambierà ogni anno a meno che lo stato non lo limiti a un importo in dollari specifico.

Gli stati elencati di seguito hanno programmi bisognosi dal punto di vista medico; i candidati idonei devono sostenere spese mediche che riducano le loro entrate dopo le spese mediche alla seguente percentuale del livello di povertà per qualificarsi come bisognosi dal punto di vista medico (per un individuo o una coppia, questi limiti sono mostrati qui in importi in dollari):

• Arkansas: 11%
• California: 59%
• Connecticut: 52%
• Florida: 18%
• Georgia: 32%
• Hawaii: 40%
• Illinois: 100%
• Iowa: 48%
• Kansas: 47%
• Kentucky: 24%
• Louisiana: 10%
• Maine: 32%
• Maryland: 35%
• Massachusetts: 52%
• Michigan: 100%
• Minnesota: 80%
• Montana: 52%
• Nebraska: 39%
• New Hampshire: 58%
• New Jersey: 37%
• New York: 84%
• Carolina del Nord: 24%
• Dakota del Nord: 83%
• Pennsylvania: 42%
• Rhode Island: 88%
• Tennessee: 24%
• Texas: 11%
• Utah: 100%
• Vermont: 110%
• Virginia: 49%
• Washington: 75%
• Virginia Occidentale: 20%
• Wisconsin: 59%

Oltre al limite di reddito (dopo aver sottratto le spese mediche), ci sono limiti di asset che si applicano in ogni stato per il percorso di idoneità con bisogno medico. Il limite di attività varia da un minimo di $ 1.600 per un singolo individuo nel Connecticut, a un massimo di $ 15.150 a New York.

Puoi vedere da quell'elenco quanto le regole variano da uno stato all'altro. Una persona nel Vermont può avere un reddito residuo (dopo che le spese mediche sono state sottratte) al di sopra del livello di povertà ed essere ancora idoneo per Medicaid, mentre una persona in Louisiana dovrebbe spendere quasi tutto il proprio reddito in spese mediche per qualificarsi.

Come differiscono i programmi di espansione ACA Medicaid e medicalmente bisognosi

L'Affordable Care Act ha notevolmente ampliato il numero di persone nel paese che possono beneficiare di Medicaid: l'iscrizione totale a Medicaid e CHIP (Programma di assicurazione sanitaria per bambini) è cresciuta del 29% dalla fine del 2013 all'inizio del 2018. Alcune persone che in precedenza erano solo idonei per Medicaid nell'ambito di un programma medicalmente bisognoso sono ora idonei a causa delle linee guida sul reddito ampliate per Medicaid che la maggior parte degli stati ha implementato.

Ma il programma medicalmente bisognoso è ancora una parte importante dell'idoneità a Medicaid per le persone che guadagnano più del 138% del livello di povertà (il limite superiore per l'idoneità nell'ambito di Medicaid ampliato), ma le cui spese mediche sono sostanziali e riducono efficacemente il loro reddito a un livello. consentito nell'ambito del programma medicalmente bisognoso.

È anche importante per gli anziani (che in genere hanno la doppia idoneità per Medicare e Medicaid se si qualificano per Medicaid tramite un programma bisognoso dal punto di vista medico) e per i bambini. L'espansione di Medicaid da parte dell'ACA non si applica alle persone di età inferiore a 18 anni o superiore a 64 anni, poiché tali popolazioni erano già idonee per Medicaid pre-ACA, supponendo che avessero reddito e risorse nell'intervallo ammissibile (pre-ACA, non esisteva alcun meccanismo per aver fornito Medicaid ad adulti normodotati, non anziani senza figli, indipendentemente da quanto basso fosse il loro reddito).

È importante capire che l'espansione di Medicaid nell'ambito dell'ACA si basa sul reddito, ma non importa come spendi quel reddito. Puoi essere perfettamente sano, con $ 0 in spese mediche, e comunque qualificarti per Medicaid con un reddito fino al 138% del livello di povertà se il tuo stato ha ampliato Medicaid sotto l'ACA.

Tuttavia, nell'ambito di un programma che necessita di cure mediche, non esiste un limite massimo in termini di reddito effettivo. Ma devi appartenere a una delle categorie di individui ammissibili a Medicaid e le tue spese mediche devono essere sufficientemente alte da far sì che il tuo reddito dopo aver sottratto le spese mediche finisca per essere piuttosto basso, al di sotto del livello di povertà nella maggior parte degli stati.

Cos'è Medicaid?

Medicaid è un programma assicurativo progettato specificamente per individui a basso reddito e bisognosi. Medicaid ha storicamente fornito copertura sanitaria per bambini a basso reddito (e in alcuni casi, i loro genitori), anziani e persone con disabilità.

L'espansione di Medicaid ai sensi dell'Affordable Care Act ha aperto l'idoneità a Medicaid anche agli adulti a basso reddito e non anziani, indipendentemente dalle disabilità o dal fatto che abbiano figli.

E mentre ci sono diversi fattori che determinano l'idoneità a Medicaid per varie popolazioni, il reddito è un fattore primario. In generale, Medicaid è progettato per fornire copertura sanitaria agli americani a basso reddito (ci sono alcune eccezioni, come il programma di rinuncia Katie Beckett).

Medicaid è finanziato dal governo federale in collaborazione con tutti i cinquanta singoli stati. Quindi, a differenza di Medicare (che è finanziato esclusivamente dal governo federale), i programmi Medicaid differiscono da uno stato all'altro, poiché gli stati hanno il controllo su alcuni aspetti del programma.

Se il tuo stato offre un programma che necessita di cure mediche, deve coprire:

• Donne incinte
• Minori di 19 anni

Il tuo stato ha anche la possibilità di coprire:

• Bambini fino a 21 anni
• Genitori e altri parenti custodi
• Persone anziane
• Persone con disabilità, inclusa la cecità

Benefici di Medicaid

Ogni stato è tenuto a coprire alcuni particolari benefici per la salute. I benefici che gli stati sono tenuti a coprire dal governo federale sono noti come benefici obbligatori. Tali vantaggi obbligatori includono:

• Servizi di un medico, un'ostetrica infermiera e un infermiere professionista, se necessario
• Servizi di laboratorio o radiografici necessari
• Prestazioni ospedaliere ambulatoriali e ospedaliere
• Servizi, forniture e informazioni riguardanti la pianificazione familiare
• Accesso ai servizi all'interno di vari centri sanitari comunitari e cliniche sanitarie rurali
• Vari altri servizi e opzioni statali

Per trovare l'agenzia Medicaid nel tuo stato, utilizza la mappa interattiva della National Association of State Medicaid Directors.