L'epidemia di oppioidi colpisce persone di tutte le età. Il Centers for Disease Control and Prevention (CDC) stima che 130 americani muoiano ogni giorno per overdose di oppioidi. Mentre droghe come l'eroina e il fentanil prodotto illegalmente rappresentano la maggior parte dei casi, il 32% dei decessi era attribuibile a oppioidi soggetti a prescrizione come metadone, idrocodone e ossicodone nel 2018.
È interessante notare che i decessi per overdose di oppiacei per i beneficiari Medicare disabili sono aumentati dal 57% nel 2012 al 78% nel 2016. Ecco perché i Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) hanno introdotto nuove linee guida Medicare sugli oppioidi per frenare la tendenza.
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Uso di oppioidi nei beneficiari di Medicare
Diversi studi hanno mostrato un aumento nell'uso di oppiacei soggetti a prescrizione tra i beneficiari di Medicare negli ultimi dieci anni.
Uno studio del 2018 inBritish Medical Journalha esaminato i dati sull'uso di oppioidi dal 2007 al 2016 per 48 milioni di persone coperte da un'assicurazione commerciale o da piani Medicare Advantage. Durante questo periodo di studio, il 26% dei beneficiari di Medicare e il 52% dei beneficiari di Medicare disabili utilizzavano oppiodi ogni anno. Tra tutti i partecipanti allo studio, i beneficiari di Medicare disabili avevano i più alti tassi di consumo di oppioidi, il più alto tasso di uso a lungo termine e le più alte dosi giornaliere medie.
Nel complesso, la prevalenza del consumo di oppioidi è aumentata del 3% per le persone che usufruiscono di Medicare, ma non ha mostrato alcun cambiamento per le persone che usufruiscono di piani commerciali non Medicare.
Uno studio inJournal of Managed Care e Specialty Pharmacynel 2019 si sono concentrati sui dati relativi alle richieste di assistenza sanitaria per oltre 15,5 milioni di beneficiari del Medicare tradizionale a pagamento (FFS) tra il 2010 e il 2011. I ricercatori hanno utilizzato i codici diagnostici di queste affermazioni per identificare i casi di uso improprio e abuso di oppioidi soggetti a prescrizione . Circa la metà di tutti i beneficiari di Medicare ha utilizzato almeno un oppioide soggetto a prescrizione durante quel periodo. L'uso improprio e l'abuso sono stati osservati a un tasso dell'1,3% ed erano più evidenti nei beneficiari di Medicare disabili, rappresentando il 76,2% di quei casi.
I dati sembrano suggerire che i beneficiari di Medicare, siano essi convenzionati con Medicare o Medicare Advantage, hanno maggiori probabilità di ricevere terapie oppioidi e sono a maggior rischio di abuso. Le linee guida Medicare sugli oppioidi possono aiutare a ridurre l'uso di oppioidi nei soggetti a rischio.
Il governo federale mira all'uso di oppioidi
Il governo federale sta adottando misure per affrontare l'epidemia di oppioidi introducendo le linee guida Medicare sugli oppioidi. La legge sulla prevenzione del disturbo da uso di sostanze che promuove il recupero e il trattamento degli oppioidi (SUPPORTO) per i pazienti e le comunità è stata approvata nell'ottobre 2018. La legislazione è su più fronti e mira a ridurre l'abuso di oppioidi in diversi modi.
Ciò include, ma non è limitato a, la creazione di nuovi programmi e l'espansione di programmi esistenti per il trattamento dei disturbi da uso di sostanze, l'aumento dei finanziamenti per i programmi di trattamento residenziale per le donne incinte e dopo il parto, l'autorizzazione di sovvenzioni per gli stati per migliorare i loro programmi di monitoraggio dei farmaci da prescrizione, espansione l'uso di servizi di telemedicina e il finanziamento di ricerca e sviluppo di nuovi antidolorifici e farmaci e trattamenti non oppioidi che non creano dipendenza.
Per i beneficiari di Medicare, il SUPPORTO può avere implicazioni significative. La legislazione consente al CMS di rifiutare i pagamenti per i farmaci oppioidi se viene stabilito che qualcuno è a rischio di abuso. Ciò implica esaminare la dose di farmaci oppioidi rispetto alla morfina (equivalenti di morfina), il numero di operatori sanitari che prescrivono un farmaco oppioide a una determinata persona e il numero di farmacie utilizzate per riempire quelle prescrizioni per quella persona.
Guardando i dati a intervalli di sei mesi tra il 2011 e il 2014, CMS ha osservato che gli oppioidi erano sovrautilizzati dallo 0,37% allo 0,58% della popolazione Medicare e in quel periodo erano associati a una mortalità dal 3,91% al 7,55%.
Modifiche alla politica Medicare Parte D nel 2019
Nel 2019 sono state introdotte nuove politiche Medicare Parte D per affrontare ulteriormente il consumo di oppioidi soggetti a prescrizione medica.
- Se stai ricevendo un nuovo farmaco oppioide per il dolore acuto, sarai limitato a una fornitura di sette giorni. Se sono necessari più farmaci, un fornitore di servizi sanitari dovrà richiedere l'approvazione della Parte D attraverso una "determinazione della copertura".
- Se ti vengono prescritti farmaci oppioidi a lungo termine, ti potrebbe essere richiesto di ottenere le tue prescrizioni da un fornitore medico designato. L'obiettivo è migliorare il coordinamento dell'assistenza e ridurre il rischio di prescrizioni eccessive.
- In farmacia verrà attivato un avviso di sicurezza se si assumono contemporaneamente un farmaco oppioide e una benzodiazepina. Entrambe le classi di farmaci hanno un potenziale di dipendenza. Presi insieme, c'è anche un aumento del rischio di sovradosaggio.
- Un avviso di sicurezza verrà attivato in farmacia se si riceve una dose o una quantità di farmaco oppioide che supera un certo limite, a seconda del farmaco in questione.
Queste regole non si applicheranno a tutti. I residenti di strutture di assistenza a lungo termine, le persone in cura per il dolore correlato al cancro e i beneficiari di cure ospedaliere, palliative o di fine vita saranno esentati da queste modifiche alle politiche della Parte D.
Una parola da Verywell
Il governo federale sta adottando misure per frenare l'abuso di oppioidi. CMS non solo si rifiuta di pagare i farmaci oppioidi nei casi ad alto rischio, ma sta anche cambiando diverse politiche della Parte D in quanto si riferiscono alla copertura degli oppioidi su prescrizione. Sebbene queste linee guida Medicare sugli oppioidi non si applichino alle persone che risiedono in case di cura, alle persone che ricevono cure per il dolore correlato al cancro o alle persone che ricevono cure di fine vita, ci sono molte persone che si affidano a terapie oppioidi a lungo termine per il dolore cronico.
Queste modifiche alle politiche potrebbero rendere più difficile per loro ottenere il trattamento di cui hanno bisogno. Se questo si applica a te, assicurati di parlare con il tuo medico per esplorare le tue migliori opzioni.
Consulenza di fine vita di Medicare
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