Reazioni avverse alla novocaina e allergie

Gli anestetici locali, sviluppati per la prima volta nel 1904, sono comunemente usati per prevenire il dolore nelle procedure dentali e chirurgiche. Sono anche usati in forma di iniezione per trattare e prevenire battiti cardiaci irregolari, in forma topica per intorpidire la pelle (come varie creme anti-prurito, come Lanacane) e la bocca (come Orajel) e in colliri per procedure chirurgiche agli occhi. Esempi di anestetici locali includono procaina (novocaina), lidocaina (xilocaina), benzocaina e mepivacaina (carbocaina).

Sintomi

Molti sintomi, dovuti a cause allergiche e non allergiche, possono verificarsi a seguito dell'uso di anestetici locali. Questi sintomi possono includere:

• Ansia
• risciacquo
• Iperventilazione
• Battito cardiaco accelerato o palpitazioni
• Gonfiore, prurito o orticaria, sia nel sito di iniezione che in altre parti del corpo
• Segni di anafilassi
• Dermatite da contatto nel sito di iniezione o applicazione

Cause di reazioni agli anestetici locali

Le reazioni agli anestetici locali sono relativamente comuni, sebbene solo raramente siano dovute a una causa allergica. I sintomi che si verificano dopo l'uso di anestetici locali possono essere dovuti a una varietà di cause, tra cui ansia, iperventilazione, effetti tossici del farmaco stesso, reazioni vasovagali, nonché reazioni all'adrenalina, che viene spesso aggiunta agli anestetici locali per rendere il paralizzante l'effetto dura più a lungo.

È anche possibile che una persona manifesti una reazione allergica ai conservanti aggiunti agli anestetici locali. I metilparabeni sono i conservanti più comuni aggiunti alle fiale multiuso di anestetici locali.

L'allergia al metilparabene, sebbene ancora rara, è molto più comune della vera allergia agli stessi anestetici locali.

Sebbene possano verificarsi vere allergie agli anestetici locali, sono estremamente rare nonostante numerosi studi di grandi dimensioni su persone che hanno manifestato reazioni avverse dopo aver usato questi farmaci. I test cutanei hanno rivelato che quasi tutte queste persone non hanno mostrato alcuna evidenza di allergia agli anestetici locali e sono state in grado di tollerare le iniezioni con questi farmaci.

La possibilità di allergia al lattice dovrebbe essere sempre considerata quando una persona ha una reazione agli anestetici locali, dato l'uso comune di guanti in lattice nell'industria medica e dentale. Alcuni farmaci utilizzati nell'anestesia locale contengono solfiti, antiossidanti che possono causare reazioni allergiche.

Nel sito di iniezione o di applicazione dell'anestetico locale possono comparire eruzioni cutanee pruriginose, rosse e / o squamose e talvolta anche vesciche.

Come viene diagnosticata un'allergia agli anestetici locali

Il test cutaneo può essere utile nella valutazione di una reazione avversa a questi farmaci. Gli allergici hanno modi diversi di avvicinarsi a una persona con una storia di reazione avversa agli anestetici locali. Gli allergici possono scegliere di testare con anestetici locali senza conservanti (senza metilparabeni) e senza adrenalina per escludere la possibilità che se si verifica una reazione sia correlata a un ingrediente diverso dall'anestetico locale. La maggior parte, tuttavia, eseguirà test cutanei con l'obiettivo finale di somministrare a una persona almeno un anestetico locale che può essere utilizzato in futuro. Se il test cutaneo è negativo, l'allergologo eseguirà iniezioni sottocutanee (sotto la pelle) utilizzando quello specifico anestetico locale.

Questa è definita una "sfida", che consiste essenzialmente nel dare a una persona una quantità tipica di farmaco che potrebbe incontrare dal dentista o quando si sottopone a un intervento chirurgico minore. Se una persona tollera una sfida sotto supervisione medica utilizzando un particolare anestetico locale, si presume che la persona possa utilizzare questo particolare farmaco in futuro.

Altri allergologi eseguiranno test cutanei utilizzando l'anestetico locale più comune disponibile: la lidocaina con metilparabene. La maggior parte delle persone tollererà una sfida usando questa forma di anestetico locale, e quindi è il modo più semplice per una persona di superare l'etichetta di essere "allergica a tutti gli anestetici locali".

Nell'insolita circostanza che un test cutaneo sia positivo per un anestetico locale, è possibile ripetere un test cutaneo utilizzando una formulazione priva di metilparabeni o un altro anestetico locale. Gli anestetici locali alternativi comuni per la lidocaina includono la bupivacaina (marcaina), la mepivacaina, la prilocaina e l'etidocaina.

Alcune persone noteranno una reazione nel sito di iniezione da ore a giorni dopo il test o provocato da un anestetico locale. Ciò può segnalare la presenza di dermatite da contatto ad anestetici locali, che viene diagnosticata al meglio con l'uso del patch test.

Come viene trattata un'allergia agli anestetici locali

Il trattamento di una reazione acuta a un anestetico locale è simile a quello di una reazione derivante da qualsiasi altra causa. In caso di anafilassi, il trattamento può includere adrenalina iniettabile e antistaminici, nonché l'uso di liquidi per via endovenosa per la pressione bassa e lo shock.

La prevenzione di reazioni future è un altro aspetto importante del trattamento. I test cutanei per gli anestetici locali dovrebbero essere effettuati sotto la direzione di un allergologo. Una volta che un anestetico locale alternativo ragionevole è stato trovato tollerato dalla persona, in futuro dovrebbe essere utilizzato solo questo anestetico locale specifico. È ancora possibile che la persona possa sperimentare una reazione a un diverso anestetico locale.