Un orchiopexy è una procedura chirurgica che ripara un testicolo ritenuto o che impedisce a un testicolo di ritrarsi. La procedura prevede lo spostamento del testicolo dall'area dell'addome o dell'inguine, a seconda di dove si trova attualmente, e nello scroto (sacco cutaneo sotto il pene). Quindi, il medico applicherà chirurgicamente il testicolo nello scroto con un "punto di cucitura".
Ulteriori informazioni sulla procedura, sul motivo per cui qualcuno avrebbe bisogno che fosse eseguita e sui potenziali rischi coinvolti.
Verywell / Brianna GilmartinCos'è il criptorchidismo?
Il criptorchidismo è un termine che descrive un testicolo nascosto (o entrambi i testicoli) che non è disceso o è del tutto assente dall'età di quattro mesi. Nei neonati prematuri, il criptorchidismo descrive uno o entrambi i testicoli che non scendono all'età appropriata. Quando entrambi i testicoli sono colpiti, si parla di criptorchidismo bilaterale e la procedura per riparare la condizione è chiamata orchiopessia bilaterale.
Incidenza
L'assenza di uno o entrambi i testicoli nello scroto si verifica alla nascita in circa l'1,8% -8,4% dei neonati a termine. Nei neonati prematuri, tale numero può raggiungere il 30% secondo uno studio pubblicato suGiornale medico tedesco.
Quando i bambini raggiungono un anno di età, l'incidenza del criptorchidismo diminuisce dall'1% al 2% circa. È logico che gli operatori sanitari non scelgano immediatamente di eseguire un orchiopexy, ma piuttosto aspettano un periodo di tempo per osservare la condizione e scoprire se si corregge spontaneamente senza intervento chirurgico.
Diagnosi
La diagnosi di criptorchidismo è evidente da un testicolo mancante nello scroto.
La domanda è se il testicolo rimane nell'addome, è nell'inguine o è del tutto assente.
Secondo uno studio urologico, l'imaging (come i raggi X o le scansioni TC) non è uno strumento diagnostico utile per diagnosticare il criptorchidismo.
L'autore dello studio spiega che se il testicolo ritenuto non può essere palpato (sentito), la prossima linea di condotta per diagnosticare la condizione è una valutazione da parte di uno specialista, di solito un urologo pediatrico, e quindi possibilmente un intervento di orchiopessia. Questo è se il testicolo non è disceso dopo che il bambino ha sei mesi di età.
Tempistica
Molti esperti dicono che un'orchiopessia dovrebbe essere eseguita tra i sei ei 12 mesi di età. Cosa dice la ricerca?
In uno studio, l'urologo Dr. David Kurtz suggerisce che "i pazienti con UDT [testicoli ritenuti] diagnosticati dopo i sei mesi di età, dovrebbero essere indirizzati a uno specialista per la correzione, in modo che l'intervento chirurgico possa essere eseguito entro un anno successivo. Ciò consente ai testicoli di scendere spontaneamente se devono farlo, facilitando al contempo un intervento precoce ".
Kurtz prosegue spiegando che l'intervento precoce ha lo scopo di ridurre i rischi coinvolti nei testicoli ritenuti non trattati.
I rischi di testicoli ritenuti non trattati potrebbero potenzialmente includere cancro ai testicoli e infertilità.
Altri studi di ricerca hanno scoperto che la chirurgia precoce ha prodotto effetti positivi. Tuttavia, una valutazione ha rilevato che le persone avevano una probabilità significativamente inferiore di generare un figlio in coloro che erano stati trattati per testicoli non scesi bilaterali (entrambi i lati).
Questo non era il caso delle persone nello studio che avevano un solo testicolo ritenuto.
L'Orchiopessia è stata considerata benefica per la fertilità a lungo termine per coloro che avevano un testicolo unilaterale non sceso e hanno ricevuto la procedura prima del loro secondo compleanno.
Rischi
L'incidenza di avere un testicolo ritenuto aumenta per i bambini con determinate condizioni.
Condizioni ad alto rischio per criptorchidismo
- Basso peso alla nascita
- Alcune malattie genetiche
Un esempio di una di queste malattie genetiche che mette una persona ad alto rischio è Prader-Willi (una sindrome che causa obesità, disabilità intellettiva e mancanza di altezza).
Sebbene l'incidenza del criptorchidismo aumenti con alcune sindromi, è tipicamente una condizione che appare senza altre malattie genetiche.
Ritardare il trattamento
L'Orchiopessia è considerata una procedura volontaria, ma c'è il rischio di gravi conseguenze se si lascia il criptorchidismo non trattato troppo a lungo. Questi includono:
- Diminuzione della fertilità (in particolare se entrambi i testicoli sono colpiti)
- Atrofia testicolare (restringimento)
- Torsione testicolare
- Un'ernia inguinale
- Lesione nell'area in cui si trova il testicolo ritenuto
- Cancro ai testicoli
La ricerca ha scoperto che i ragazzi che hanno subito la procedura all'età di 10 anni hanno ridotto il rischio di cancro ai testicoli a quello della popolazione generale.
Ragazzi più grandi e adulti
Sebbene un'orchiopessia sia più comunemente eseguita sui bambini piccoli, la procedura è necessaria a volte anche nei ragazzi e negli uomini più grandi. In questi casi, il testicolo scende normalmente ma si ritrae a intermittenza nell'area dell'inguine.
La retrazione del testicolo può provocare dolore e fastidio: in alcuni casi, quando ciò si verifica, il testicolo può essere attorcigliato, bloccando l'afflusso di sangue dal cordone spermatico. Questo è uno scenario di emergenza chiamato torsione testicolare. Viene quindi eseguita un'orchiopessia per evitare che la torsione testicolare si ripresenti o si verifichi in primo luogo.
In molti casi il testicolo sano può anche essere riparato con una procedura di orchiopessia, per garantire la prevenzione della torsione testicolare in entrambi i testicoli.
Durante la chirurgia
Durata
La procedura richiede circa 45 minuti per la maggior parte dei pazienti. Normalmente si tratta di un intervento chirurgico ambulatoriale, il che significa che la maggior parte dei pazienti torna a casa lo stesso giorno. Gli adulti che hanno ricevuto l'anestesia generale dovranno assicurarsi di aver organizzato un passaggio a casa poiché non saranno in grado di guidare per almeno 24 ore dopo l'intervento.
Anestesia
La procedura chirurgica viene eseguita utilizzando l'anestesia generale, che fa addormentare tutto il corpo e aiuta a rilassare completamente i muscoli ei riflessi. Oltre all'anestesia generale, dopo l'intervento chirurgico può essere somministrata l'anestesia caudale per bloccare il dolore all'addome, alla parte bassa della schiena e alla zona inferiore del tronco. Se il chirurgo lo ritiene preferibile, può essere somministrata una iniezione di anestetico locale al posto dell'anestesia caudale.
Incisione
Viene praticato un taglio molto piccolo nella zona inguinale per trovare il testicolo. Il testicolo viene esaminato per assicurarsi che sia sano. Molte volte, c'è un sacco erniario di accompagnamento (una sacca che viene spinta fuori dall'addome) che il medico deve affrontare prima che l'orchiopexy sia terminata.
Successivamente, viene creata una tasca sotto la pelle scrotale e il testicolo viene inserito nello scroto. Infine, il chirurgo chiuderà le incisioni con punti che si dissolvono naturalmente e non devono essere rimossi.
Prima dell'intervento
Le istruzioni preoperatorie devono essere seguite prima dell'intervento. Questi spesso includono il divieto di mangiare o bere per un periodo di tempo prima dell'intervento chirurgico (il chirurgo darà istruzioni scritte e specifiche).
Inoltre, le istruzioni su cibo e acqua differiranno a seconda dell'età del bambino o dell'adulto che riceve l'intervento.
Dopo l'intervento chirurgico
È normale che il paziente sia confuso, schizzinoso o nauseato dopo l'intervento. Il paziente può svegliarsi piangendo. Questi effetti, tuttavia, svaniranno una volta che l'anestesia sarà fuori dal sistema del bambino.
Per i genitori il cui bambino ha subito la procedura, il lavoro più importante è mantenere la calma e mantenere il bambino calmo e rilassato, sia prima che dopo l'intervento.
Le istruzioni postoperatorie di solito non includono sollevamenti pesanti e allenamenti faticosi o faticosi per circa due settimane dopo l'intervento.
Scarica (istruzioni a casa)
La sensazione di stordimento può essere ancora presente anche una volta che il paziente arriva a casa. Questo è normale e alla fine dovrebbe scomparire.
Dieta
Solo liquidi chiari dovrebbero essere somministrati per un paio d'ore dopo l'intervento (questi includono acqua o ghiaccioli, Kool-Aid e Gatorade senza coloranti). Se i liquidi chiari sono ben tollerati, in due o più ore può essere somministrata una dieta morbida di cibi come banane, riso, pane tostato, zuppa o salsa di mele. I cibi grassi dovrebbero essere evitati.
Una dieta normale può essere avviata il secondo giorno dopo la dimissione.
Gestione del dolore
L'operatore sanitario prescriverà farmaci antidolorifici per i primi due giorni dopo l'intervento (di solito Tylenol o Motrin per i bambini sotto i cinque anni). Ai bambini di età superiore ai cinque anni può essere prescritta Tylenol con codeina per il dolore.
Visita di follow-up
Una visita di follow-up con il chirurgo o il medico di base sarà programmata per circa 4-6 settimane dopo la procedura.
Cura dell'incisione
Le istruzioni per la dimissione includeranno come cambiare la medicazione sterile intorno al sito. Un unguento antibiotico viene solitamente applicato più volte al giorno nell'area dell'incisione. I bagni di spugna (con una salvietta) dovrebbero essere eseguiti per quattro o cinque giorni dopo l'intervento. Non dovrebbe esserci affatto un'immersione completa in acqua.
Attività dopo l'intervento chirurgico
Il fornitore di assistenza sanitaria consiglierà sul livello di attività, ma ci saranno dei limiti. La corsa in bicicletta e il nuoto sono generalmente vietati per una settimana. I bambini sono generalmente autorizzati a tornare a scuola entro due o tre giorni dall'intervento. La partecipazione a sport di contatto e lezioni di ginnastica, tuttavia, non è consentita fino all'appuntamento di follow-up con il chirurgo (di solito in 4-6 settimane).
Quando chiamare il dottore
Contattare immediatamente il medico se si verificano sintomi, tra cui:
- febbre oltre 101 gradi
- maleodorante drenaggio dall'area dell'incisione
- tenerezza o dolore vicino all'incisione che peggiora in gravità
- aumento del gonfiore o arrossamento vicino all'incisione
- nausea, vomito, diarrea o costipazione che non migliorano
Una parola da Verywell
È importante notare che queste linee guida su ciò che implica un orchiopessia sono generali. Il chirurgo discuterà le indicazioni specifiche e un elenco scritto di istruzioni per la dimissione verrà solitamente rivisto durante una visita in studio prima della data dell'intervento. Dovrebbero essere consegnati ai genitori il cui bambino sta eseguendo la procedura o all'adulto che sta eseguendo la procedura. È fondamentale che le istruzioni del professionista sanitario siano seguite, anche quando differiscono dalle informazioni provenienti da altre fonti.
I bambini, i ragazzi e gli adolescenti hanno la loro serie di problemi urologici
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