Versamenti pericardici nelle persone con cancro

Un versamento pericardico è definito come l'accumulo di liquido all'interno del pericardio, lo strato di tessuti che riveste il cuore. Se si sviluppa rapidamente, tuttavia, un versamento pericardico acuto spesso causa sintomi pericolosi per la vita ed è un'emergenza medica. Quando una quantità sufficiente di liquido si accumula nello spazio pericardico, può limitare gravemente il movimento del cuore, una condizione nota come tamponamento cardiaco.

Il test di scelta per fare la diagnosi è un ecocardiogramma, ma un alto indice di sospetto è importante per trovare precocemente il versamento. Considerato un segno prognostico sfavorevole in passato, il tasso di mortalità è diminuito notevolmente negli ultimi decenni dovuta diagnosi e gestione tempestive.

I versamenti pericardici possono essere acuti o cronici (presenti da almeno 3 mesi). Normalmente, ci sono da 15 ml a 50 ml di fluido presenti nello spazio pericardico (1 cucchiaino equivale a 5 ml), ma versamenti di grandi dimensioni possono contenere fino a 2 litri di fluido.

Sintomi

Se hai un versamento pericardico piccolo e sviluppato lentamente, potresti essere a conoscenza della sua presenza solo a causa dei risultati di una radiografia o di una TAC. Al contrario, se il versamento pericardico è grande o se si sviluppa rapidamente può causare sintomi tra cui:

• Mancanza di respiro (soprattutto quando si è sdraiati e spesso peggiora con l'ispirazione)
• Vertigini e svenimenti (sincope)
• Dolore al petto, più comunemente sentito sul lato sinistro che sul destro
• Palpitazioni
• Una frequenza cardiaca accelerata (poiché il cuore è limitato e non può battere con la stessa forza, la frequenza cardiaca aumenta per mantenere lo stesso flusso sanguigno ai tessuti)

Sfortunatamente, i sintomi di un versamento pericardico possono imitare quelli della condizione che spesso si traduce in questi versamenti (come il cancro ai polmoni o il cancro al seno metastatico), ritardando la diagnosi. Può anche imitare le malattie cardiache.

Cause

Ci sono molte cause di versamento pericardico e anche se una persona ha il cancro queste condizioni possono essere il colpevole. Alcuni di questi includono:

• Infezioni, comprese infezioni virali, infezioni batteriche (inclusa la tubercolosi), infezioni fungine e infezioni parassitarie. Le infezioni virali sono le più comuni, in particolare Cocksackie A e B, HIV, virus dell'epatite, citomegalovirus (CMV) ed echovirus.
• Condizioni autoimmuni (come l'artrite reumatoide e il lupus)
• Tumori (sia quelli che si diffondono al pericardio da altre regioni del corpo come cancro ai polmoni, cancro al seno, sarcomi e linfomi, sia quelli che iniziano nel pericardio, come il mesotelioma pericardico)
• Radioterapia attuale o precedente al torace per cancro ai polmoni, cancro al seno, cancro esofageo, linfomi e altri
• Chemioterapia
• Insufficienza renale
• Ipotiroidismo (di solito se grave)
• Infiammazione (inclusa pericardite)
• Chirurgia toracica (compresa la chirurgia per malattie cardiache o cancro ai polmoni)
• Infarti
• Farmaci

Farmaci

Alcuni dei farmaci che possono causare versamenti pericardici includono:

• I farmaci chemioterapici Adriamicina (doxorubicina) e Cytoxan (ciclofosfamide)
• Il farmaco per la tubercolosi Isoniazid
• Il farmaco per il sequestro Dilantin (fenitoina)
• Il farmaco Rogaine (minoxidil) utilizzato per la calvizie maschile e l'ipertensione

Versamenti pericardici con cancro

I versamenti pericardici possono verificarsi con qualsiasi tipo di cancro, ma i più comuni includono cancro ai polmoni, cancro al seno e linfomi. Con il cancro del polmone, i versamenti pericardici sono molto comuni, con molte persone sottoposte a radioterapia per il cancro del polmone che sviluppano un certo grado di versamento. La chemioterapia adiuvante (chemioterapia somministrata dopo l'intervento chirurgico) sembra aumentare questo rischio anche questo rischio.

Diagnosi

La diagnosi di un versamento pericardico inizia con un'anamnesi attenta e un esame fisico, combinati con un alto indice di sospetto nelle persone che hanno il cancro.

Esame fisico

L'esame obiettivo può suggerire la presenza di un versamento pericardico, ma non è solo diagnostico. I suoni respiratori possono essere ridotti, di solito a causa di un versamento pleurico concomitante. La classica triade di reperti include bassa pressione sanguigna (ipotensione), ingrossamento o rigonfiamento delle vene del collo (distensione venosa giugulare) e suoni cardiaci ovattati. Si può anche sentire uno sfregamento pericardico (un graffio acuto sul cuore).

Test di laboratorio

I test di laboratorio non sono in grado di diagnosticare un versamento pericardico, ma possono essere utili per rilevare alcune delle cause sottostanti, come colture virali, test TB e marker infiammatori. Un ECG può mostrare un sopraslivellamento del tratto ST nella maggior parte delle derivazioni.

Imaging

In generale, i test di imaging da soli non possono fare una diagnosi di un versamento pericardico, ma possono suggerire che sia presente. Su una radiografia del torace, un radiologo può vedere un'ombra cardiaca ingrandita nota come "segno di bottiglia d'acqua". Si può anche vedere una striscia di grasso pericardico. Talvolta vengono eseguite TC e RM, che possono essere utili insieme a un ecocardiogramma per definire i versamenti pericardici riscontrati sul lato anteriore del cuore o quando sono presenti sacche di liquidi (versamento localizzato).

Ecocardiogramma

Un ecocardiogramma o ecografia del cuore è ilprova di sceltaper diagnosticare un versamento pericardico e ci sono diverse varianti di questo test che possono essere utilizzate (inclusi eco 2-D, eco in modalità M, eco doppler, eco transesofagea e / o eco intracardiaca).

Diagnosi differenziale

Alcune delle condizioni che possono imitare un versamento pericardico includono:

• Pericardite acuta
• Pericardite costrittiva
• Edema polmonare (cardiogeno)
• Embolia polmonare
• Infarti

Trattamenti

Il trattamento dei versamenti pericardici è duplice. Innanzitutto, il versamento pericardico deve essere trattato, spesso in caso di emergenza se sta comprimendo il cuore. In secondo luogo, è necessario affrontare la causa del versamento pericardico.

Trattamento della causa sottostante

In caso di infezioni, saranno necessari antibiotici o farmaci antivirali. Con l'infiammazione, possono essere usati farmaci antinfiammatori o steroidi. Se il versamento è dovuto a farmaci, il farmaco viene solitamente interrotto e, quando possibile, vengono utilizzati farmaci alternativi. In caso di insufficienza cardiaca, possono essere utilizzati farmaci per trattare le condizioni, come i diuretici. Con il cancro, la gestione del cancro varia a seconda dell'estensione del cancro (vedi sotto).

Trattamenti Specifici per l'Effusione

I trattamenti per risolvere un versamento pericardico possono includere:

• Pericardiocentesi: in una pericardiocentesi, un ago lungo e sottile viene inserito attraverso la pelle e nel sacco pericardico (di solito con guida ecografica) per prelevare il fluido.
• L'inserimento di uno shunt (dal versamento pericardico nell'addome per drenare continuamente il fluido) è spesso necessario poiché questi versamenti si ripresentano spesso dopo essere stati drenati.
• Pericardiotomia con palloncino
• Pericardiectomia (rimozione del pericardio) mediante chirurgia toracoscopica oa cielo aperto. Una finestra pericardica (pericardiectomia subxyphoid) è una procedura in cui viene rimossa una sezione ("finestra") di tessuto pericardico in modo che il fluido non possa più accumularsi nel sacco pericardico.

Se il versamento è ampio o sintomatico, può essere eseguita una procedura nota come pericardiectomia toracoscopica video assistita (VATS). Per le persone che hanno versamenti pericardici dovuti a cause benigne (come un'infezione) la prognosi con questa procedura è buona. Date le ragioni alla base dello sviluppo di versamenti pericardici nelle persone con cancro, la prognosi è riservata indipendentemente dal trattamento scelto. Detto questo, con trattamenti migliori ora disponibili per molti tumori avanzati, è probabile che la gestione del versamento mentre si inizia il trattamento per controllare il cancro sottostante migliori la prognosi.

Trattamento del cancro

Il trattamento può variare a seconda dell'estensione del cancro. In alcuni casi, la chemioterapia e la radioterapia hanno ridotto un versamento pericardico in modo che la chirurgia possa successivamente avere successo. Il più delle volte, tuttavia, un versamento pericardico è associato ad altre aree di metastasi tumorali (cancro metastatico) e trattamenti sistemici (corpo intero) come la chemioterapia, la terapia mirata e / o l'immunoterapia sono le migliori opzioni.

Prognosi

La prognosi di un versamento pericardico dipende in gran parte dalla causa sottostante. Con infezioni, malattie infiammatorie o malattie renali che possono essere gestite, la prognosi può essere molto buona ed è importante ricordare che anche le persone che hanno il cancro sviluppano queste condizioni.

In passato, la prognosi per un versamento pericardico era infausta, con un massimo di un terzo delle persone con metastasi al pericardio che moriva per tamponamento pericardico. Migliori opzioni di trattamento per il cancro metastatico e un trattamento tempestivo di un versamento pericardico in via di sviluppo sono fondamentali per migliorare la sopravvivenza.

Una parola da Verywell

Un versamento pericardico può essere lieve e temporaneo con condizioni come alcune infezioni virali, ma può essere grave e un segno prognostico sfavorevole per le persone che convivono con il cancro. Detto questo, ci sono una serie di metodi che possono essere utilizzati per risolvere un versamento per migliorare i sintomi e prevenire complicazioni quando diagnosticati tempestivamente.

Se tu o una persona cara avete il cancro e sviluppate un versamento pericardico, fate molte domande e siate il vostro difensore. Il trattamento e la prognosi dei tumori, anche del polmone, stanno migliorando e molto di ciò che potresti aver sentito o letto sul cancro metastatico e sui versamenti pericardici potrebbe non solo essere molto scoraggiante, ma impreciso. Dal momento che è difficile anche per gli oncologi specializzati in un tipo di cancro rimanere al passo con le ultime opzioni di trattamento, valuta fortemente la possibilità di ottenere un'opinione presso un grande centro antitumorale come un centro antitumorale designato dal National Cancer Institute. Anche negli anziani sono disponibili trattamenti più recenti che sono molto meglio tollerati e lo stato delle prestazioni (come qualcuno funziona giorno per giorno) è più importante dell'età cronologica.