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Punti chiave
- I pazienti ricoverati con COVID-19 possono avere cambiamenti nel livello di sodio nel sangue.
- Secondo un nuovo studio, i pazienti COVID-19 ospedalizzati con alti livelli di sodio hanno un aumento di tre volte dei decessi. Bassi livelli di sodio erano associati a una maggiore necessità di un ventilatore respiratorio.
- Gli autori dello studio suggeriscono che gli operatori sanitari utilizzino i livelli di sodio per valutare il rischio di mortalità di un paziente.
I pazienti ospedalizzati con COVID-19 possono avere una prognosi peggiore se hanno livelli di sodio anormali, secondo un nuovo studio inIl Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
"Questo studio mostra per la prima volta che i pazienti che si presentano in ospedale con COVID-19 e basso contenuto di sodio hanno il doppio delle probabilità di aver bisogno di intubazione o altri mezzi di supporto respiratorio avanzato rispetto a quelli con sodio normale", ha detto Ploutarchos Tzoulis, MD, PhD, MSc, Professore associato onorario in Endocrinologia presso la University College London (UCL) Medical School, in un comunicato stampa per The Endocrine Society.
I risultati dello studio hanno mostrato che i pazienti COVID-19 ospedalizzati con alti livelli di sodio (ipernatriemia) avevano un rischio quasi triplo di morire. I pazienti con bassi livelli di sodio (iponatriemia) avevano il doppio delle probabilità di avere insufficienza respiratoria.
Gli autori dello studio suggeriscono che guardare i livelli di sodio potrebbe aiutare gli operatori sanitari a identificare quali pazienti COVID-19 sono a maggior rischio di esiti negativi.
In che modo COVID-19 cambia i livelli di sodio?
Nitin Desai, MD, CEO e CMO di COVID PreCheck, afferma che è necessario un equilibrio di sodio e acqua per mantenere un corpo sano. Di solito, i livelli di sodio del corpo sono regolati dall'ormone antidiuretico vasopressina, che viene rilasciato dalla ghiandola pituitaria posteriore nel cervello. Gli ormoni antidiuretici aiutano a controllare la quantità di acqua filtrata attraverso i reni.
Ci sono prove che un'infezione da COVID-19 potrebbe interrompere questo processo. Secondo Javeed Siddiqui MD, MPH, Chief Medical Officer di TeleMed2U, circa il 30% delle persone sperimenta bassi livelli di sodio quando soffre di polmonite.
Bassi livelli di sodio possono causare una condizione chiamata sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico (SIADH), in cui una quantità inappropriata di ormone antidiuretico viene rilasciata nel corpo. La SIADH è comunemente osservata nei pazienti ricoverati in ospedale con polmonite.
I sintomi della SIADH includono debolezza, affaticamento, vertigini, nausea e, in rari casi, può anche causare convulsioni. Nell'iponatriemia grave, c'è anche il rischio di edema cerebrale e morte.
Alcune ricerche hanno suggerito che la polmonite indotta dal coronavirus sia collegata a bassi livelli di sodio:
- Uno studio del giugno 2020 inCureusha documentato un caso di un paziente ricoverato che aveva iponatriemia da polmonite durante un'infezione da COVID-19. Il paziente è stato successivamente diagnosticato con SIADH.
- Un altro studio, pubblicato anche lui nel giugno 2020 sulla rivistaEndocrinologia e metabolismo,hanno riportato tre casi di pazienti COVID-19 di età compresa tra 20 e 58 anni con febbre, polmonite e iponatriemia grave.
Desai afferma che circa un terzo dei pazienti ospedalizzati per COVID-19 avrà bassi livelli di sodio. La polmonite indotta da COVID che causa SIADH potrebbe essere scatenata da una condizione immunologica. Egli suggerisce che l'interleuchina-6 (una citochina associata a un aumento dell'infiammazione nell'infezione da COVID-19) potrebbe essere il colpevole.
Siddiqui concorda, aggiungendo che "l'aumento delle citochine può provocare la SIADH tramite IL-6 stimolando direttamente il rilascio non osmotico di [ormoni antidiuretici] o a causa di lesioni del tessuto polmonare e delle cellule alveolari, che possono indurre SIADH attraverso la vasocostrizione polmonare ipossica. percorso. "
Raccolta di dati di ricerca
Per il nuovo studio, i ricercatori hanno arruolato 488 adulti (277 uomini e 211 donne) con un'età media di 68 anni a cui era stato diagnosticato COVID-19 e sono stati ricoverati all'ospedale UCL o al Whittington Hospital tra febbraio e maggio 2020.
Il tasso di mortalità totale dell'ospedale è stato del 31,1%, con i pazienti che muoiono in media sette giorni dopo il ricovero, mentre i pazienti sopravvissuti sono rimasti in ospedale per una mediana di otto giorni.
La maggior parte dei pazienti presentava un'altra condizione medica cronica, la più comune era l'ipertensione (45,7%), il diabete (25%) e la malattia renale cronica (16,4%).
Incidenza di livelli anormali di sodio
Solo il 5,3% dei pazienti presentava alti livelli di sodio al momento del ricovero in ospedale rispetto al 24,6% dei pazienti che arrivavano con bassi livelli di sodio. Circa il 18,4% aveva livelli di sodio leggermente bassi e il 6,2% aveva livelli di sodio da moderati a gravemente bassi. .
Solo il 19% dei pazienti che mostravano livelli di sodio gravemente anormali è stato testato per l'iponatriemia. L'iponatriemia ipovolemica, una condizione in cui la quantità di sodio nel corpo è maggiore della quantità totale di acqua nel corpo, è stata diagnosticata nel 75% dei pazienti.
Livelli anormali di sodio legati al tasso di mortalità
I risultati dello studio hanno mostrato che alti livelli di sodio erano associati a un 46,1% di rischio di morte in ospedale, seguito da una mortalità del 30,8% per i pazienti con bassi livelli di sodio. Le persone con livelli di sodio normali hanno mostrato un rischio di mortalità del 28,4%.
Il trattamento per correggere lo squilibrio del sodio non ha influito sul rischio di mortalità dei pazienti.
Anche avere alti livelli di sodio nei primi cinque giorni di ricovero, essere di età avanzata e avere concentrazioni di proteina C reattiva più elevate (un marker di infiammazione) sono stati associati alla morte in ospedale.
I ricercatori hanno anche scoperto che avere alti livelli di sodio nel terzo e sesto giorno di ospedalizzazione era più strettamente legato alla mortalità.
Effetti di livelli anormali di sodio sulla degenza in ospedale
I ricercatori hanno scoperto che i livelli di sodio e urea sembravano aumentare in tutti i pazienti durante la degenza ospedaliera.
Livelli elevati di sodio sono aumentati dal 5,3% durante il ricovero ospedaliero al 13,8% dopo cinque giorni. Le probabilità che i pazienti avessero bassi livelli di sodio sono state ridotte dal 24,6% al 14,1% durante questo periodo.I pazienti i cui livelli di sodio sono aumentati mentre erano in ospedale avevano maggiori probabilità di morire dopo cinque giorni.
I pazienti che non sono sopravvissuti avevano un tasso del 29,6% di alti livelli di sodio rispetto a un tasso del 5,2% nei pazienti che sono sopravvissuti.
Bassi livelli di sodio possono prevedere un'insufficienza respiratoria
Circa 100 pazienti avevano bisogno di assistenza respiratoria, 51 avevano bisogno di una macchina CPAP, 25 dovevano essere posizionati su un ventilatore e 24 pazienti avevano bisogno di entrambi i dispositivi.
Circa il 31,7% dei pazienti con bassi livelli di sodio doveva essere su ventilatori respiratori rispetto al 17,5% dei pazienti con normali livelli di sodio e il 7,7% dei pazienti con alti livelli di sodio.
Gli autori dello studio suggeriscono che avere bassi livelli di sodio è associato a un aumento di due volte nel bisogno di supporto respiratorio. Nel comunicato stampa, Tzoulis ha affermato che "le misurazioni del sodio possono informare i medici su quali pazienti COVID-19 sono ad alto rischio di deterioramento e morte" e "possono guidare il processo decisionale se un paziente COVID-19 necessita di ricovero ospedaliero o monitoraggio intensivo unità di cura. "
Monitoraggio dei livelli di sodio e riduzione del rischio
Siddiqui dice che qualsiasi persona con COVID-19 è a rischio di sviluppare un equilibrio di sodio o elettroliti. Tuttavia, il rischio è maggiore per le persone anziane, le persone con comorbidità e le persone disidratate.
Desai afferma che per quanto riguarda il trattamento con COVID-19, gli operatori sanitari devono trattare le condizioni che causano la SIADH, poiché la maggior parte dei tassi di mortalità da COVID-19 non è correlata alla SIADH ma piuttosto a polmonite e insufficienza d'organo che colpisce i polmoni, il cuore e i reni.
Tuttavia, è essenziale che i medici monitorino i livelli di sodio ed eseguano analisi del sangue se un paziente presenta sintomi di SIADH. Per gestire i livelli di sodio, Siddiqui consiglia alle persone di bere acqua e acqua con elettroliti per evitare di disidratarsi.
Che cosa significa per te
Avere COVID-19 può causare livelli anormali di sodio. Per i pazienti COVID ospedalizzati, questi livelli anormali possono portare a un rischio maggiore di complicanze, inclusa la morte.
Se sei malato, è importante rimanere idratati. Bere acqua con elettroliti può aiutare a mantenere l'equilibrio acqua-sodio nel corpo. Se avverti debolezza, affaticamento e nausea, contatta il tuo medico per far controllare i tuoi livelli di sodio.
