Il disturbo da abuso di sostanze - che viene indicato come disturbo da uso di sostanze nel Manuale diagnostico e statistico dei disturbi della salute mentale, quinta edizione (DSM-5) - è un disturbo cronico e complesso che implica l'uso continuato di droghe o alcol (sostanze) nonostante problemi relativi alla sostanza.
Smettere non è una questione di forza di volontà, né è una scelta semplice. Questo perché la dipendenza comporta cambiamenti fisici e mentali nel cervello che rendono difficile smettere di usare. Indipendentemente dal fatto che una persona abbia una dipendenza da droghe o alcol, ci sono molti punti in comune quando si tratta di segni e sintomi, indipendentemente dal tipo specifico di sostanza utilizzata.
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Sintomi
Indipendentemente dal tipo specifico di sostanza che una persona sta utilizzando, ci saranno segni e sintomi simili, incluso il disturbo da uso di sostanze che coinvolge:
- Alcol
- Droghe illecite, come la cocaina o la cannabis
- Farmaci da prescrizione
Ogni tipo di uso di droghe (o alcol) rientra nella categoria generale di disturbo da uso di sostanze.
Segni e sintomi del disturbo da uso di sostanze possono includere:
- L'uso di sostanze che causano situazioni fisicamente pericolose
- Entrare in alterchi fisici
- Avere incidenti
- Avere problemi legali
- Sperimentare un calo della frequenza o del rendimento a scuola, al lavoro oa casa
- Esibire comportamenti sospetti
- Sperimentare un cambiamento nell'appetito o nel ciclo del sonno
- Avere cambiamenti di personalità o atteggiamento
- Sperimentare sbalzi d'umore
- Mostrare rabbia, irritabilità, iperattività, agitazione o esplosioni emotive
- Mancanza di motivazione
- Sensazione di paranoia o paura
- Avere un improvviso aumento di peso o perdita di peso
- Dimostrare un calo dell'aspetto fisico e / o dell'igiene personale
- Avere dimensioni della pupilla anormali o occhi iniettati di sangue
- Avere alito, corpo o vestiti maleodoranti
- Apparendo fisicamente spettinato
- Avere tremori
- Esperienza di coordinazione fisica ridotta
- Diminuzione dell'interesse per gli hobby
- Cambiare gli interessi sociali
- Avere problemi finanziari o di denaro
- Avere problemi di relazione legati all'uso di sostanze
Diagnosi
I criteri diagnostici per il disturbo da uso di sostanze includono un'ampia gamma di segni e sintomi derivanti dall'uso di sostanze. Il DSM-5 enuncia criteri specifici per una diagnosi di disturbo da uso di sostanze, tra cui:
- Quantità: ingerire quantità maggiori di alcol o droghe del previsto
- Controllo: desiderio infruttuoso di smettere di usare o ridurre la quantità di utilizzo
- Tempo: dedicare molto tempo all'ottenimento della sostanza e / o alla pianificazione dell'uso o al pensiero di utilizzarla
- Voglie: un forte desiderio e voglie di usare la sostanza.
- Obblighi: un modello di incapacità di far fronte alle principali responsabilità al lavoro, a scuola oa casa
- Sociale: problemi sociali ricorrenti o in corso legati all'uso di sostanze, ma indipendentemente dai problemi, l'uso di sostanze continua.
- Attività: perdita di interesse per gli hobby, rinuncia a importanti impegni sociali e / o perdita di attività ricreative a causa dell'uso di sostanze
- Pericolo: comportamento a rischio continuo (come bere e guidare) indipendentemente dalle conseguenze del pericolo
- Danno: uso continuo di sostanze, indipendentemente dalla conoscenza di problemi fisici o psicologici ricorrenti causati dall'uso di sostanze
- Tolleranza: un adattamento del corpo, caratterizzato dal tentativo del cervello di adattarsi al livello anormalmente alto di droghe o alcol nel corpo, nel tempo. Ciò si traduce nella necessità di aumentare la quantità di alcol (o droga) ingerita, per ottenere l'effetto desiderato. Può anche provocare una diminuzione dell'effetto quando si utilizza la stessa quantità di sostanza. Nel complesso, la tolleranza fa sì che la necessità di una quantità sempre maggiore di una sostanza, nel tempo, raggiunga lo stesso livello di intossicazione.
- Astinenza: si verificano sintomi negativi, chiamati sintomi di astinenza, quando si interrompe l'uso della sostanza o si utilizza la sostanza per evitare di avere sintomi di astinenza. I sintomi da astinenza includono molti sintomi diversi come tremore, sudorazione, aumento del polso, nausea e vomito, insonnia, allucinazioni e convulsioni. I sintomi da astinenza differiscono, a seconda del tipo di sostanza utilizzata da una persona, prima della disintossicazione.
Categorie di disturbo da uso di sostanze
A seconda della sostanza e dei sintomi, le persone possono rientrare in diverse categorie di utilizzo di sostanze. Questi includono:
- Disturbo da uso di sostanze lievi: soddisfare da due a tre dei criteri di cui sopra.
- Disturbo moderato da uso di sostanze: soddisfare da quattro a cinque dei criteri di cui sopra.
- Grave disturbo da uso di sostanze: soddisfare sei o più dei criteri di cui sopra.
I disturbi da uso di sostanze possono essere identificati anche dalla sostanza scelta. Per esempio:
- Se la sostanza di scelta è l'alcol: la diagnosi sarebbe un disturbo da uso di alcol lieve, moderato o grave.
- Se la sostanza di scelta sono gli oppioidi: la diagnosi sarebbe disturbo da uso di oppioidi lieve, moderato o grave.
Altri fattori determinanti che vengono presi in considerazione quando si assegna un disturbo da uso di sostanze includono il punto in cui una persona si trova nel continuum del recupero. Questi includono:
- Remissione precoce: questo è quando una persona non soddisfa più i criteri del DSM-5 per avere un disturbo da uso di sostanze per almeno 3 mesi ma meno di un anno.
- Remissione sostenuta: questo dopo che una persona non ha soddisfatto i criteri del DSM-5 per avere un disturbo da uso di sostanze per più di un anno.
- Terapia di mantenimento: questo si applica quando qualcuno sta assumendo un farmaco sostitutivo prescritto come metadone o buprenorfina per un disturbo da uso di oppiacei.
Come viene utilizzata la terapia di mantenimento
Nella terapia di mantenimento, un farmaco prescritto, come il metadone, viene sostituito da un farmaco che crea forte dipendenza, come l'eroina, per prevenire l'astinenza, il desiderio e come parte di una strategia di riduzione del danno.
Cause del disturbo da uso di sostanze
Non esiste una causa nota di disturbo da uso di sostanze, ma sono stati identificati diversi rischi.Una persona può avere maggiori probabilità di sviluppare un disturbo da uso di sostanze se è presente uno dei diversi fattori, tra cui:
- Fattori biologici: i geni, l'etnia, il sesso e la presenza di disturbi di salute mentale di una persona possono aumentare il rischio di sviluppare una dipendenza. In effetti, secondo la Cleveland Clinic, quasi due terzi delle persone che partecipano a programmi di trattamento per la dipendenza sono uomini.
- Ambiente: l'ambiente di una persona, come subire abusi o abbandono durante l'infanzia, pressioni dei pari durante gli adolescenti o livelli di stress intenso a qualsiasi età, può aumentare il rischio di sviluppare un disturbo da uso di sostanze.
- Età: ci sono età specifiche che rendono una persona più propensa a sviluppare un problema di uso di sostanze. L'adolescenza è un periodo particolarmente rischioso a causa dei cambiamenti nel cervello che si prestano a una mancanza di autocontrollo, scarso processo decisionale e mancanza di capacità di giudizio. Inoltre, quando vengono introdotte droghe durante il periodo in cui il cervello di un adolescente si sta sviluppando, è più probabile che si verifichi una dipendenza.
Tipi di disturbi da uso di sostanze
Esistono molti tipi diversi di disturbi da uso di sostanze, tra cui:
- Alcol
- Stimolanti (come cocaina e metanfetamina)
- Cannabis (marijuana)
- Inalanti (come solventi, spray aerosol, nitriti e gas)
- Allucinogeni (come LSD, mescalina, PCP e DMT)
- Droghe da club (come ketamina, ecstasy, GHB e flunitrazepam)
- Oppiacei (come eroina, ossicodone, codeina, morfina e altri tipi di antidolorifici da prescrizione)
- Farmaci da prescrizione e medicinali contro il raffreddore (come sciroppi per la tosse con destrometorfano)
- Sedativi, farmaci ansiolitici e ipnotici
- Steroidi anabolizzanti
- Catinone sintetico (sali da bagno)
- Nicotina (da fonti di tabacco o sigarette elettroniche / vaping)
Mentre diversi tipi di sostanze possono causare vari segni e sintomi, essere dipendenti da qualsiasi tipo di sostanza si traduce nella stessa azione sul centro di dipendenza nel cervello.
Trattamento
Esistono diversi livelli di intensità del trattamento dell'uso di sostanze, in base alla situazione di ogni individuo, questi includono:
- Ricovero intensivo gestito da un medico (centri di disintossicazione): un programma con personale medico volto ad aiutare una persona durante la fase iniziale di sospensione dell'uso di sostanze.
- Cure residenziali / ospedaliere: un ospedale o un'altra struttura ospedaliera in cui le persone a cui è stato diagnosticato un disturbo da uso di sostanze vivono 24 ore su 24, 7 giorni su 7. I centri di trattamento per pazienti ricoverati includono terapia quotidiana della parola, gruppi di supporto, educazione sulla dipendenza e sull'uso di sostanze, terapia familiare e altro ancora. Forniscono anche un ambiente sicuro per coloro che hanno molte probabilità di ricadere quando vivono nel loro ambiente di utilizzo.
- Trattamento ambulatoriale intensivo: un programma di trattamento intensivo che offre terapia di gruppo e individuale, una componente educativa e altre modalità durante un centro di trattamento diurno in cui i partecipanti frequentano per un numero specifico di ore e giorni alla settimana.
- Ambulatorio: un tipo di programma ambulatoriale meno intensivo che di solito prevede meno ore e giorni alla settimana; questo programma funge da trattamento di follow-up, progettato per offrire una struttura a lungo termine a coloro che hanno completato programmi ambulatoriali o ambulatoriali intensivi.
Modalità di trattamento
Le modalità di trattamento comuni per i disturbi da uso di sostanze includono:
- Terapia individuale e / o di gruppo
- Una componente educativa per conoscere la natura della dipendenza, la negazione e la prevenzione delle ricadute
- Terapia comportamentale come la terapia cognitivo comportamentale
Farmaci
Esistono molti tipi diversi di farmaci comunemente prescritti per aiutare a trattare l'uso di sostanze. Il tipo di farmaco prescritto dipende da molti fattori, inclusa la fase del trattamento in cui si trova una persona.
Esempi di farmaci per i disturbi da uso di sostanze includono farmaci per trattare le varie fasi del recupero.
Farmaci per la disintossicazione / astinenza
Diversi farmaci diversi vengono somministrati mentre una persona sta attraversando la disintossicazione, questi farmaci aiutano a gestire in sicurezza i sintomi di astinenza di una persona. Il tipo esatto di farmaco somministrato durante la disintossicazione dipende dal farmaco scelto dalla persona in convalescenza.
Farmaci per il disturbo da uso di sostanze dopo la disintossicazione
Esistono molti tipi diversi di farmaci somministrati per ridurre il desiderio di una persona di una sostanza, bloccare la capacità di sballarsi da un farmaco o altrimenti aiutare a ridurre il comportamento di ricerca di droga, contribuendo a stabilizzare la normale funzione cerebrale, questi includono:
- Metadone (Dolophine), naltrexone (Vivitrol) e (buprenorfina / naloxone) suboxone per il trattamento delle dipendenze da oppioidi. Il naltrexone aiuta a bloccare gli effetti degli oppioidi nel cervello e viene utilizzato solo dopo che una persona è stata disintossicata.
- Il naltrexone blocca i recettori nervosi coinvolti negli effetti gratificanti del consumo di alcol; aiuta anche a ridurre il desiderio di alcol.
- Si ritiene che l'acamprosato (Campral) riduca i sintomi di astinenza a lungo termine (come ansia e insonnia) e potenzialmente riduca il rischio di tornare a bere.
- Disulfiram (Antabuse) è un farmaco che è stato a lungo utilizzato per l'uso di alcol. Agisce provocando un effetto spiacevole (come vampate di calore, nausea e vomito) quando una persona beve alcol.
- Ci sono molti diversi tipi di farmaci prescritti per quelli con disturbi concomitanti; il tipo esatto di farmaco dipende dalla condizione di salute mentale trattata.
Affrontare
Mantenere la sobrietà dopo il trattamento per l'uso di sostanze non è un'impresa da poco. È un viaggio lungo tutto l'arco della vita che coinvolge l'apprendimento continuo di come applicare nuove capacità di coping alla vita quotidiana. Alcuni presidi si prestano ad aiutare una persona ad affrontare i molti fattori coinvolti nel recupero da una dipendenza, questi fattori si applicano anche a un coniuge, a un caregiver e ad altri membri della famiglia, includono:
- Essere coinvolti in consulenza o terapia con un terapista professionista o un consulente autorizzato in materia di droga e alcol.
- Continuare a partecipare alla terapia fino a quando il tuo consulente o terapista non ti avvisa che sei pronto per completare il programma.
- Chiedere una valutazione da un professionista della salute mentale Se si hanno segni di problemi di salute mentale (doppia diagnosi).
- Partecipare a un gruppo di supporto (come Alcolisti Anonimi o Narcotici Anonimi) e impegnarsi in riunioni regolari.
- Condividendo le tue esperienze con altri alcolisti o tossicodipendenti in via di guarigione.
- Bilanciare il tuo programma per evitare quantità eccessive di tempo idol.
- Stabilire una routine di esercizio regolare (con l'approvazione del proprio medico curante). Alcuni studi hanno dimostrato che l'esercizio fisico è efficace per migliorare la depressione; si è anche scoperto che è un trattamento aggiuntivo efficace per coloro che assumono farmaci antidepressivi.
- Adottare un programma di riduzione dello stress, come lo yoga, mirato ad aiutare a far fronte ai fattori di stress quotidiani.
Sostenere una persona amata
Per i coniugi e i familiari di coloro che soffrono di disturbo da uso di sostanze, può essere fondamentale essere coinvolti in un gruppo di supporto (come Alanon) e cercare l'aiuto di un professionista della salute mentale.
