SOSTITUZIONE DEL DISCO O FUSIONE SPINALE?

Perché un intervento chirurgico di sostituzione del disco?

L'intervento di sostituzione totale del disco ha lo scopo di preservare la capacità della colonna vertebrale di muoversi a livelli. La sostituzione del disco può aiutare a ridurre i cambiamenti degenerativi post-chirurgici nelle articolazioni spinali vicine.

La fusione spinale è l'aderenza chirurgica dei segmenti vertebrali. Poiché le ossa adiacenti sono unite insieme in una fusione spinale, eliminando ogni movimento a quel livello della colonna vertebrale, il modo in cui la colonna vertebrale si muove dopo l'operazione può essere alterato, con una pressione extra sulle articolazioni adiacenti. La compressione aggiunta può contribuire alla degenerazione in quelle aree, ma non è chiaro se i cambiamenti spinali post-fusione siano sempre attribuibili all'intervento.

La degenerazione nelle articolazioni spinali sopra e sotto il sito di una fusione spinale è comunemente nota come degenerazione del segmento adiacente (ASD).

Chirurgia sostitutiva del disco: cosa sappiamo?

Sebbene la chirurgia per la conservazione del movimento, con la sostituzione del disco come tipo più comune, sia ancora relativamente nuova, le prove indicano la sua efficacia. E i ricercatori continuano a raccogliere dati a lungo termine su risultati e rischi.

Un rapporto sui risultati a lungo termine di 10 anni pubblicato inRapporti scientificinel 2017 ha suggerito che i risultati della sostituzione del disco e degli interventi chirurgici di fusione sono approssimativamente uguali. I ricercatori hanno riferito che lo sviluppo dell'ASD dopo la procedura, la velocità di recupero e gli esiti del dolore erano tutti approssimativamente uguali tra le due procedure.

Uno studio del 2017 pubblicato suGiornale globale della colonna vertebrale risultati confrontati tra la sostituzione totale del disco lombare e la chirurgia di fusione lombare. I ricercatori hanno scoperto che i pazienti con sostituzione del disco hanno mostrato maggiori miglioramenti nel sollievo dal dolore e nella disabilità rispetto ai pazienti con fusione spinale in ogni periodo di tempo post-operatorio studiato (sei settimane, tre mesi, sei mesi e un anno).

Anche in questo studio, i pazienti discali sono tornati a lavorare in media sessantacinque giorni prima rispetto ai pazienti sottoposti a fusione.

Sei una buona misura per la chirurgia di sostituzione totale del disco?

Uno studio del 2015 pubblicato suAsian Spine Journalha scoperto che le reinterventi e gli interventi di revisione si sono verificati all'incirca alla stessa velocità indipendentemente dal fatto che l'intervento iniziale fosse una sostituzione del disco cervicale o una discectomia cervicale con fusione spinale.

Detto questo, secondo il dottor Joshua D. Auerbach, capo della chirurgia della colonna vertebrale presso il Bronx-Lebanon Hospital Center, New York City, solo fino al 5% dei pazienti che necessitano di un intervento chirurgico alla colonna vertebrale sono buoni candidati per una sostituzione totale del disco.

Possibili controindicazioni a un intervento di sostituzione totale del disco possono includere:

Stenosi da recesso centrale o laterale

Artrite delle faccette

Frattura

Scoliosi

Pars i difetti

Instabilità

Spondilolisi e spondilolistesi

Ernia del disco con radicolopatia

Osteoporosi

Pseudoartrosi

Precedente intervento chirurgico alla colonna vertebrale

Necessita di una sostituzione del disco multilivello, sebbene uno studio del 2018 pubblicato sulla rivistaNeurochirurgiahanno trovato prove per la sostituzione totale del disco nel rachide cervicale per uno o due livelli.

Inoltre, anche una storia di rigetto dell'impianto o il rischio di anafilassi sul materiale dell'impianto è una controindicazione.