Trapeziectomia: tutto ciò che devi sapere

Una trapeziectomia è una procedura chirurgica in cui il trapezio, una delle ossa carpali del polso che fa parte dell'articolazione del pollice, viene rimosso per aiutare a gestire i sintomi dell'artrite del pollice. La maggior parte dei pazienti sperimenta un miglioramento dei sintomi dell'artrite dopo una trapeziectomia, inclusa una diminuzione del dolore e un migliore utilizzo del pollice per afferrare, pizzicare e afferrare.

L'artrite del pollice, nota anche come artrosi dell'articolazione carpometacarpale, colpisce circa una donna su tre e un uomo su otto. Quando i sintomi non si risolvono con metodi conservativi, può essere raccomandata una trapeziectomia per ridurre il dolore e migliorare l'uso e la funzione della mano.

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Cos'è una trapeziectomia?

Una trapeziectomia è una procedura chirurgica in cui l'osso trapezio, una delle ossa carpali del polso, viene rimosso dalla mano. Un innesto o un impianto tendineo, in silicone o metallo, può essere utilizzato per riempire lo spazio mancante.

L'artrite del pollice si verifica a livello dell'articolazione carpometacarpale (CMC) del pollice tra l'osso metacarpale e il trapezio. Le forze di taglio trasmesse attraverso l'articolazione durante i movimenti di presa, presa e presa e la ridotta forza dei legamenti di supporto che si verificano con l'invecchiamento spesso causano la degenerazione dell'articolazione del pollice nel tempo. è un'articolazione molto mobile, manca della stabilità per sopportare stress ripetitivi e si logora facilmente nel tempo.

La trapeziectomia con ricostruzione del legamento e interposizione del tendine (LRTI) è una delle procedure più comuni per il trattamento dell'artrite del pollice per ottenere la stabilità a lungo termine dell'articolazione del pollice.

Potenziali rischi

La maggior parte delle persone guarisce bene dopo aver subito una trapeziectomia. I potenziali rischi associati all'operazione includono:

• Infezione
• Sanguinamento e coaguli di sangue
• Danni ai nervi
• Cicatrici sulla mano
• Sintomi persistenti o ricorrenti
• Sindrome dolorosa regionale complessa

Se viene eseguita una procedura LTRI, i rischi aggiuntivi includono:

• Legatura del tendine: i tendini utilizzati per l'innesto nelle procedure LTRI possono legarsi, dove un tendine sviluppa cicatrici e aderenze, facendolo aderire alla sua guaina tendinea che gli impedisce di scivolare senza intoppi e funzionare correttamente
• Subsidenza: con gli impianti articolari, il corpo può produrre una reazione infiammatoria in risposta alla nuova sostanza estranea, facendo sì che l'impianto affondi gradualmente nelle ossa circostanti

Consulta il tuo medico sui possibili rischi di una trapeziectomia per determinare se è un'opzione appropriata per te data la tua età, lo stato di salute attuale e la storia medica.

Scopo di una trapeziectomia

Una trapeziectomia viene comunemente eseguita per l'artrite del pollice che non migliora con le opzioni di trattamento conservativo, tra cui:

• Modifica dell'attività: riposare ed evitare attività dolorose, in particolare afferrare, afferrare e pizzicare ripetitivi, può ridurre l'infiammazione del pollice per favorire il recupero
• Attrezzatura adattiva: l'uso di strumenti speciali per aiutare con attività come l'apertura di barattoli e l'uso di utensili può aiutare a ridurre lo sforzo e l'infiammazione dell'articolazione del pollice
• Farmaci: i farmaci antinfiammatori e antidolorifici sono spesso prescritti per aiutare a gestire i sintomi
• Iniezioni di cortisone: un medico può iniettare cortisone nel pollice per ridurre localmente il dolore e l'infiammazione
• Tutore o steccatura: è possibile utilizzare un tutore per il pollice o una stecca per sostenere esternamente l'articolazione del pollice per ridurre la tensione del pollice mentre si usano le mani per completare le attività quotidiane
• Terapia fisica o occupazionale: la terapia fisica o occupazionale può aiutare a rafforzare i muscoli della mano e del polso per supportare l'articolazione carpometacarpale del pollice per migliorare l'uso e la funzione della mano. Le modalità di trattamento possono essere applicate anche per aiutare con il sollievo dal dolore

Artrodesi vs. trapeziectomia

L'artrodesi, chiamata anche fusione articolare, è un'altra opzione chirurgica in cui l'obiettivo è mantenere permanentemente un'articolazione in una posizione fissa e consentire alle ossa che compongono l'articolazione di fondersi insieme. L'artrodesi è molto meno comune perché è adatta solo a determinate persone come quelle di età inferiore ai 40 anni. L'artrodesi a volte non riesce a risolvere i sintomi e in quei casi sarà comunque necessario rimuovere il trapezio.

Trattamenti non chirurgici per l'artrite del pollice

Come preparare

Il team chirurgico ti fornirà istruzioni più dettagliate su ciò che dovrai fare nei giorni e nelle ore prima dell'intervento. Si consiglia di rimanere attivi, seguire una dieta sana e smettere di fumare prima di qualsiasi operazione per promuovere una guarigione ottimale e un recupero regolare.

Potrebbe essere necessario interrompere l'assunzione di determinati farmaci nei giorni precedenti l'intervento per prevenire sanguinamento eccessivo o interazione con l'anestesia durante l'operazione. Consulta sempre il tuo medico su tutte le prescrizioni, i farmaci da banco e gli integratori che stai assumendo per la tua sicurezza.

Una trapeziectomia viene spesso eseguita come procedura chirurgica ambulatoriale presso un ospedale o un centro chirurgico ambulatoriale. Probabilmente tornerai a casa lo stesso giorno dell'intervento e non dovrai pernottare in ospedale. Non ti sarà permesso di guidare da o per l'ospedale prima o dopo l'intervento, quindi assicurati di prendere accordi per un amico o un familiare per fornire il trasporto per te.

Ridurre al minimo lo stress e dare la priorità a una buona salute mentale ed emotiva sono importanti anche per abbassare i livelli di infiammazione nel corpo per aiutare il tuo recupero. Più sano andrai in chirurgia, più facile sarà il recupero e la riabilitazione.

Cosa aspettarsi

Prima dell'intervento

Il giorno della trapeziectomia, verrai portato in una stanza preoperatoria dove ti verrà chiesto di cambiarti in un camice. Sarai sottoposto a un breve esame fisico e risponderai alle domande sulla tua storia medica dal team chirurgico.

Sarai portato in sala operatoria dotata di un tavolo operatorio e diversi schermi, monitor e tecnologia medica per valutare il tuo stato prima, durante e dopo l'operazione. Il team chirurgico ti assisterà sul tavolo operatorio e ti verranno somministrati farmaci per l'anestesia a seconda del tipo determinato dal chirurgo.

L'intervento verrà eseguito in anestesia generale, dove dormi durante l'operazione, o in anestesia locale, che comporta l'intorpidimento del solo braccio in modo da non sentire nulla durante l'intervento. anestesia generale, un'infermiera posizionerà una flebo nel braccio o nella mano prima di essere portato in sala operatoria.

La pelle della mano e del pollice verrà sterilizzata con una soluzione antisettica per uccidere i batteri e prevenire l'infezione prima che venga praticata un'incisione.

Durante la chirurgia

Il chirurgo eseguirà un'incisione lungo la parte superiore dell'osso metacarpale del pollice e utilizzerà divaricatori metallici per tenere aperta l'incisione. Il nervo radiale e l'arteria radiale verranno spostati con attenzione con i divaricatori per esporre completamente le ossa sottostanti.

Usando una piccola sega, il chirurgo eseguirà un'incisione a forma di croce attraverso l'osso del trapezio per tagliarlo in quattro quarti. Ciascuno dei quattro pezzi dell'osso trapezio tagliato verrà rimosso individualmente. Se ci sono speroni ossei (escrescenza ossea) o corpi sciolti che circondano l'articolazione, il chirurgo li rimuoverà in questo momento.

Se viene eseguita una procedura di ricostruzione del legamento e interposizione del tendine (LRTI), verrà tagliato un pezzo di tendine da uno dei muscoli flessori del polso, il flessore radiale del carpo. Il tendine verrà quindi riattaccato chirurgicamente all'osso metacarpale del pollice praticando un piccolo foro nell'osso metacarpale, facendo passare il tendine e cucendo il tendine su se stesso per fissarlo in posizione. Una parte del tendine tagliato sarà utilizzata per ricostruire il legamento obliquo palmare che collegava l'osso metacarpale del pollice al trapezio.

La porzione rimanente del tendine viene quindi piegata da otto a 10 volte, cucita insieme come una fisarmonica e inserita nello spazio in cui si trovava il trapezio. Durante la guarigione, il tendine si indurirà in tessuto cicatriziale e fornirà maggiore stabilità per sostituire l'osso mancante dall'articolazione carpometacarpale. A volte viene utilizzato un impianto di silicone o metallo per sostituire il trapezio rimosso.

Di solito sono necessari 60-90 minuti per completare una trapeziectomia.

Dopo l'intervento

Dopo la trapeziectomia, verrai portato in una sala di risveglio dove i tuoi segni vitali verranno monitorati mentre gli effetti dell'anestesia iniziano a svanire. In genere sarai in grado di tornare a casa una o due ore dopo l'operazione una volta stabilizzato.

Recupero

Il pollice verrà inserito in un gesso per guarire nel corretto allineamento dopo la trapeziectomia. Avrai un appuntamento di follow-up programmato con il tuo chirurgo da 5 a 10 giorni dopo. Il gesso insieme ai punti verranno quindi rimossi tra due e quattro settimane dopo l'intervento chirurgico e ti verrà data una stecca di plastica. La stecca deve essere indossata per 4-6 settimane, deve essere sempre indossata, ma può essere rimossa quando si eseguono esercizi specifici per rafforzare il pollice.

Verrai indirizzato a un terapista fisico o occupazionale che elaborerà un piano di cura e ti fornirà esercizi per ripristinare la gamma di movimento del pollice e della mano. tra le sei e le otto settimane per riprendere il movimento completo del pollice. Di solito potrai riprendere a guidare in questo momento.

Possono essere necessari dai tre ai sei mesi per aumentare la tua forza al fine di afferrare, afferrare e pizzicare senza limitazioni. La maggior parte delle persone torna al lavoro da sei a 12 settimane dopo l'operazione, possono essere necessari fino a sei mesi prima di poter svolgere compiti pesanti e fino a 12 mesi prima che il dolore si attenui.

Cosa puoi fare per gestire il dolore e il gonfiore dopo la trapeziectomia

Potresti provare dolore e fastidio al pollice dopo l'operazione. Il medico prescriverà farmaci antidolorifici per aiutare a gestire i sintomi dopo l'intervento. Alzare la mano aiuterà a ridurre il gonfiore dovuto al ristagno nella mano. Dovresti alzare la mano al di sopra del livello del cuore il più possibile nella prima settimana dopo l'operazione. La diminuzione del gonfiore si tradurrà in meno dolore, maggiore libertà di movimento e tempi di recupero più rapidi.

Cura delle ferite

Il chirurgo ti fornirà istruzioni specifiche su come lavare il sito dell'incisione una volta rimosso il gesso. Evita di applicare lozioni, creme o unguenti direttamente sull'area, a meno che non sia stato espressamente indicato dal medico.

Se sviluppi la febbre o se il sito chirurgico diventa rosso, caldo o gonfio, contatta immediatamente il medico perché questi sono segni che potresti avere un'infezione.

Affrontare il recupero

È importante seguire tutte le istruzioni del chirurgo e del terapista fisico o occupazionale per promuovere la guarigione e il recupero ottimali per il miglior risultato possibile da una trapeziectomia.

Le raccomandazioni per un recupero ottimale includono:

• Dare priorità a dormire a sufficienza durante la notte, almeno sette-otto ore, per promuovere la guarigione
• Mangiare una dieta sana e gestire un peso sano
• Rimanere idratati
• Mantenere un atteggiamento positivo e imparare come affrontare e gestire lo stress
• Seguendo il tuo programma di esercizi come prescritto dal tuo terapista fisico o occupazionale
• Rimanere attivi e limitare la quantità di tempo che trascorri seduto ogni giorno
• Indossare sempre la stecca secondo le istruzioni del medico, ad eccezione di rimuoverla per pulire l'incisione ed eseguire gli esercizi

Assistenza a lungo termine

Il mantenimento di abitudini di vita sane per ridurre l'infiammazione promuoverà un ambiente di guarigione ideale per facilitare il recupero dall'intervento.

Possibili interventi chirurgici futuri

Una trapeziectomia ha spesso un alto tasso di successo per migliorare i sintomi dell'artrite del pollice. Ulteriori procedure chirurgiche non vengono spesso eseguite se i sintomi non migliorano dopo l'operazione iniziale.

Regolazioni dello stile di vita

Ci vorrà del tempo prima che tu possa riprendere il pieno utilizzo del pollice e della mano dopo l'operazione. Assicurati di:

• Alza la mano quando sei seduto o sdraiato nelle prime settimane dopo la trapeziectomia per ridurre il dolore e il gonfiore
• Non spingerti a fare troppo e troppo presto. Uno sforzo eccessivo può aumentare il dolore e ritardare la guarigione. Fai attenzione quando usi la mano per completare le attività quotidiane e sii cauto nel sollevare, spingere e tirare
• Partecipa a tutte le sessioni di terapia regolarmente programmate come raccomandato dal tuo medico e segui un programma di esercizi a casa

Una parola da Verywell

Una trapeziectomia è generalmente un modo efficace per gestire i sintomi dell'artrite del pollice. Il recupero da una trapeziectomia può variare in lunghezza, da diverse settimane a diversi mesi. È fondamentale che tu segua le precauzioni appropriate dopo l'operazione, inclusa la limitazione dell'uso della mano e l'uso della stecca e il passaggio ad attività più impegnative solo quando il medico e il fisioterapista ti hanno autorizzato a farlo.